Bewusstseinsstörungen: Ursachen und Behandlungen

Der Begriff Bewusstseinsstörung bezieht sich sowohl auf eine Änderung des Bewusstseinsniveaus (Überflutung, Betäubung, Koma usw.) als auch auf eine Änderung des Bewusstseinsinhalts (vorübergehende oder räumliche Desorientierung oder Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten).

In Zahlen weisen zwischen 30% und 40% der Personen, die an einer schweren Hirnschädigung leiden, Bewusstseinsstörungen auf. Die Ursachen für diese Veränderungen können vielfältig sein und von fokalen oder diffusen Läsionen herrühren, insbesondere im Hirnstamm oder in verwandten Strukturen wie dem Thalamus und dem Assoziationskortex (Más-Sesé et al., 2015).

Die jüngsten Studien zeigen, dass es nach vaskulären Läsionen einen signifikanten Anstieg der Anzahl von Patienten mit dieser Art von Krankheit gibt. Dies ist auf die drastische Reduzierung der Verkehrsunfallzahlen zurückzuführen, bei denen schwere Kopfverletzungen auftraten.

Im Allgemeinen variieren die Zahlen tendenziell zwischen den Studien, wobei 44% der Fälle vaskulären Ursprungs und 72% der Fälle traumatischen Ursprungs sind (Más-Sesé et al., 2015).

Das Leiden an solchen Veränderungen ist ein schwerwiegender medizinischer Notfall. Eine korrekte Diagnose und Behandlung ist unerlässlich, um zu verhindern, dass sie zu irreversiblen Verletzungen oder sogar zum Tod der Person führen (Puerto-Gala et al., 2012).

Das Gewissen

Der Begriff Gewissen ist definiert als der Zustand, in dem ein Individuum sich selbst und seine Umwelt kennt (Puerto-Gala et al., 2012). Im Bewusstsein sind die Begriffe Erregung und Bewusstsein jedoch für ihre Definition von wesentlicher Bedeutung.

  • Erregung : Bezieht sich auf die Alarmstufe als "bewusst sein" und ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, wach zu sein und den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren (Más-Sesé et al., 2015).
  • Bewusstsein : Bezieht sich auf die Alarmstufe als "das bewusste Wesen" und bezieht sich auf die Fähigkeit, die Reize aus der Umgebung zu erkennen und uns und sie selbst bewusst zu sein (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn wir uns auf die Veränderung des Bewusstseins beziehen, können wir uns sowohl auf die Ebene der Aktivierung oder Überwachung als auch auf die Fähigkeit der letzteren beziehen, mit dem Insassen zu interagieren.

Daher kann eine Person eine Änderung des Niveaus und einen Zustand der Obtundation, Betäubung oder Koma präsentieren oder eine Änderung des Inhalts, die eine Desorientierung mit oder ohne Wahnideen darstellt (De Castro, 2008).

Bis etwa zur Mitte des 20. Jahrhunderts wurden keine genauen Beschreibungen der Bewusstseinsveränderungen gefunden, die über die ersten Beschreibungen von Ronsenblath im Jahr 1899 hinausgingen. In den 1940er Jahren tauchten multiple Hirnstämme auf (Más-Sesé et al., 2015). .

Daher wurde die Rolle des SRAA (Ascending Activating Grid System) bei der Regulierung der Alarmstufen hervorgehoben. Die Fähigkeit, wach zu bleiben, hängt von der ordnungsgemäßen Funktion der Strukturen ab, aus denen dieses System besteht (De Castro, 2008).

Die Fähigkeit des Menschen zum Denken, Wahrnehmen und Reagieren auf Reize beruht auf der Funktionsweise der Großhirnrinde. Dies zeigt jedoch keine effiziente Ausführung, wenn andere Strukturen beteiligt sind und kein Zustand aufrechterhalten wird angemessene Alarmbereitschaft. Wenn wir schlafen, ist es notwendig, dass der RAAS die Hirnrinde aktiviert, um uns aufzuwecken (Hodelín-Tablada, 2002).

Jede Verletzung in den Strukturen, aus denen sie besteht, setzt eine Abnahme oder einen Verlust des Bewusstseinsniveaus voraus (Castro, 2008). Ein Gewissen ist unmöglich, wenn die SRRA schwer verletzt oder beschädigt ist (Hodelín-Tablada, 2002).

Zustände der Bewusstseinsverringerung

Das Fehlen einer Reaktion ist nicht immer mit einem völligen Bewusstseinsverlust vergleichbar. Zum Beispiel reagieren Babys mit Botulismus nicht auf Stimulation, sind aber dennoch in Alarmbereitschaft (Puerto-Gala et al., 2012).

Daher kann das Bewusstsein oder der Grad der Aktivierung in einem Kontinuum von einem milden Zustand bis zu einem schwerwiegenden Zustand völliger Abwesenheit der Reaktion dargestellt werden. Somit können wir Zwischenzustände zwischen dem Wachzustand (Alarm) und dem Zustand völliger Abwesenheit der Reaktion (Koma) unterscheiden (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Verwirrung : Der Einzelne kann nicht klar und schnell denken. Es reagiert auf einfache verbale Befehle, zeigt jedoch Schwierigkeiten mit komplexen Befehlen.
  • Schläfrigkeit : Der Patient schläft, kann jedoch problemlos vor sensorischen oder sensorischen Reizen geweckt werden und reagiert angemessen auf einfache und komplexe verbale Befehle.
  • Obnubilation : Reagiert auf einfache verbale Befehle und schmerzhafte Reize, aber es gibt keine adäquate Reaktion auf komplexe verbale Befehle.
  • Stupor : Wacht nur mit sehr intensiven und anhaltenden Reizen auf und die verbalen Reaktionen sind langsam oder null; Der Patient bemüht sich, schmerzhafte Reize zu vermeiden.
  • Koma : Stellt den maximalen Grad der Veränderung des Bewusstseinsniveaus dar und kann im Schweregrad von oberflächlich (es gibt nur eine Reaktion auf schmerzhafte tiefe Reize mit Bewegung der Extremitäten) bis tief (es gibt keine Reaktion auf schmerzhafte Reize oder Anwesenheit) variieren jeglicher Art von Reflexion).
  • Hirntod : irreversibler Verlust aller Gehirnfunktionen und Unfähigkeit, eine autonome Atmung aufrechtzuerhalten.

Komastaat

Der Begriff Koma wird verwendet, um einen Zustand der Verringerung der Bewusstseinsebene zu definieren, der durch das Fehlen von Reaktionen auf äußere Reize gekennzeichnet ist.

Normalerweise erscheint das Individuum in einem Zustand mit geschlossenen Augen, ohne Anzeichen von freiwilligem Verhalten oder Reaktion auf Befehle oder irgendeine Art von Stimulation (León-Carrión, Domínguez-Roldan & Domínguez-Morales, 2001).

Ursachen

Das Koma ist seiner Definition nach auf eine strukturelle oder funktionelle (metabolische) Dysfunktion des aufsteigenden aktivierenden Retikularsystems zurückzuführen, kann aber auch die Folge diffuser kortiko-subkortikaler Schäden sein (De Castro, 2008).

Daher können in der Ätiologie des Komas zahlreiche Veränderungen unterschieden werden, die dazu führen, dass man darunter leidet:

Unter den strukturellen Läsionen finden sich Gehirnblutungen, Hirninfarkte, subdurale und epidurale Hämatome, Hirntumoren sowie infektiöse und demyelinisierende Prozesse (Puerto-Gala et al., 2012).

Andererseits können auch toxische Stoffwechselveränderungen auftreten: endogene Intoxikationen (Leber-, Nieren-, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkapnie, Pankreatitis, Hyperglykämie oder hyperrosmolar).

  • Exogene Vergiftungen (Beruhigungsmittel, Barbiturate, Amphetamine, Alkohol, MAO-Hemmer, Antiepileptika, Opioide, Kokain, Methanol, Ethylenglykol, Neuroleptika usw.).
  • Stoffwechselstörungen (Bronconeumopatien, CO-Vergiftung, Schock, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Wernicke, Vitamin B6 und B12-Defizit und Folsäure).
  • Hydroelektrolytische Veränderungen und Säure-Base-Gleichgewicht).
  • Temperaturstörungen.
  • Epilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Somit verursachen diese Faktoren eine komatöse Situation, wenn sie große Bereiche des Zwischenhirns und des Hirnstamms und / oder der Gehirnhälften betreffen. Es gibt Hinweise darauf, dass die häufigsten Ursachen für Koma sind: diffuse axonnale Schäden, Hypoxie und sekundäre Läsionen, die den Hirnstamm betreffen (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Bewertung des Komas

Wenn sich eine Person in einer Notfallabteilung eines Krankenhauses befindet, ohne dass sie eine Antwort gefunden hat und sich dessen nicht vollständig bewusst ist, ist es wichtig, die physischen Bedingungen, die ein Risiko darstellen können, zu kontrollieren, bevor der Grad der Beteiligung und die Art der Bewusstseinsveränderung festgestellt werden lebenswichtig für das Leben des Menschen (De Castro, 2008).

In einer Situation, in der kein Gewissen vorhanden ist, ist die Erfassung von Informationen von Menschen in der Nähe des Betroffenen von entscheidender Bedeutung: Informationen über assoziierte Krankheiten, frühere traumatische Hirnverletzungen, vorübergehender Verlauf der Bewusstseinsveränderung, erste Manifestationen und Ort, Drogenkonsum. toxische Expositionen usw. (Puerto-Gala et al., 2012).

Darüber hinaus werden die einzelnen physikalischen Größen wie Blutdruck (BP), Rhythmus und Herzfrequenz (HR) sowie Atmungs-, Temperatur-, Blutzucker-, Nacken- und Schädelklopfen und meningeale Symptome allgemein untersucht (Puerto-Gala et al., 2012) ).

Sobald Zustände, die eine sofortige Behandlung erfordern, ausgeschlossen und Pathologien, die ein lebenswichtiges Risiko für den Patienten darstellen, kontrolliert wurden, wird eine neurologische Beurteilung durchgeführt (De Castro, 2008). Die neurologische Untersuchung untersucht: die Bewusstseinsebene, das Atmungsmuster, die Rumpf-Hirn-Reflexe, die Augenbewegungen und die motorischen Reaktionen (Puerto-Gala et al., 2012).

Unter den Instrumenten, die zur Bewertung der Tiefe von Komastaaten verwendet werden, ist die Glasgow Coma Scale (GCS) das am meisten akzeptierte Instrument für diese Art der Bewertung (León-Carrión, Domínguez-Roldan & Domínguez-Moral, 2001).

Diese Skala verwendet drei Bewertungskategorien: Augenöffnung (spontane, verbale Reihenfolge, Schmerz, keine Reaktion), bessere motorische Reaktion (Befolgung verbaler Befehle, Lokalisierung von Schmerz, Entzug, Anchialflexion, Bauchverlängerung und keine Reaktion) und bessere verbale Reaktion (gerichtete Reaktion, desorientierte Reaktion, unangemessene Worte, unverständliche Geräusche, keine Reaktion). Daher reicht die Punktzahl, die eine Person auf der Skala erzielen kann, von 3 bis 15 Punkten (León-Carrión, Domínguez-Roldan & Domínguez-Morales, 2001).

Das Erreichen einer niedrigen Punktzahl im GCS zeigt die Tiefe des Komas an. Ein niedrigerer Wert von 9 weist auf eine schwere Hirnschädigung hin. Ein Wert zwischen 3 und 5 weist auf eine sehr tiefe Hirnschädigung und das Vorliegen eines tiefen Komas hin (León-Carrión, Domínguez-Roldan & Domínguez-Morales, 2001).

Prognose und Behandlung

Wenn die Person auf der Intensivstation ist, hat das Überleben Priorität. Die medizinische Behandlung in der akuten Phase umfasst die Stabilisierung des Patienten, die Kontrolle bestehender und situationsbedingter medizinischer Probleme sowie die Prävention von Komplikationen. Im Allgemeinen werden pharmakologische und chirurgische Behandlungen angewendet.

Die Prognose der Entwicklung und Genesung von Patienten im Koma ist variabel. In vielen Fällen ist ihr Überleben durch unterschiedliche Komplikationen sowohl in der akuten Phase (Infektionsprozesse, Stoffwechselstörungen, Notwendigkeit von Sonaren und Kathetern usw.) als auch in der subakuten Phase (epileptische Anfälle, Immobilisierung usw.) bedroht (Mehr Sesé et al., 2015).

Das Eingreifen der Pflege ist von grundlegender Bedeutung für die Prävention von Infektionen und Komplikationen, die Behandlung von Inkontinenz und die Ernährung (Más-Sesé et al., 2015).

In der subakuten Phase, wenn das Individuum nicht aus dem Koma kommt, wird eine intensive neurologische und neuropsychologische Intervention durchgeführt. Die Maßnahmen zielen darauf ab, einen Notfall von einem veränderten zu einem höheren Bewusstseinszustand zu erreichen, indem eine multisensorische Stimulation auf drei Bereiche angewendet wird: somatische, vibratorische und vestibuläre Stimulation, um die Wahrnehmungsfähigkeit des Patienten zu verbessern (Más-Sesé et al. al., 2015).

Darüber hinaus wird die Teilnahme eines Physiotherapeuten für die Kontrolle der Muskelatrophie von entscheidender Bedeutung sein. Die Physiotherapie greift hauptsächlich in die Haltungskontrolle und die Aufrechterhaltung des Muskeltonus und des osteoartikulären Systems ein (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn es dem Patienten gelingt, aus dem Koma auszusteigen, ist es wahrscheinlich, dass er / sie signifikante neurokognitive, Verhaltens-, affektive und soziale Defizite aufweist. All dies erfordert ein spezialisiertes Eingreifen (León-Carrión, Domínguez-Roldan & Domínguez-Morales, 2001).

Schlussfolgerungen

Wenn eine schwere Hirnschädigung auftritt, die einen Bewusstseinsverlust zur Folge hat, ist eine dringende und spezialisierte ärztliche Behandlung unerlässlich, um das Überleben und zukünftige Komplikationen zu kontrollieren.

Der Zustand einer Komasituation ist nicht nur für den Einzelnen, sondern auch für seine Angehörigen eine sehr einschränkende Bedingung. In den meisten Fällen muss die Familie Unterstützung, Anleitung oder sogar Psychotherapie erhalten, um mit der Situation fertig zu werden (Más-Sesé et al., 2015).

Unabhängig davon, ob sich der Patient positiv entwickelt oder der Zustand des Komas andauert, der zu einem anhaltenden Zustand führt, ist es wichtig, dass die Familie koordiniert und organisiert mit den medizinischen und Rehabilitationsteams zusammenarbeitet.

Referenzen