Schlaganfall: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Ein Schlaganfall oder Schlaganfall ist jede Veränderung, die vorübergehend oder dauerhaft in einem oder mehreren Bereichen des menschlichen Gehirns als Folge einer Störung des zerebralen Blutflusses auftritt (Martínez-Vila et al., 2011).

Derzeit finden wir in der wissenschaftlichen Literatur eine Vielzahl von Begriffen und Konzepten, die sich auf diese Art von Störungen beziehen. Der älteste Begriff ist der des Schlaganfalls, der häufig verwendet wurde, als eine Person von einer Lähmung betroffen war, jedoch keine bestimmte Ursache aufwies (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Unter den am häufigsten verwendeten Begriffen finden sich in letzter Zeit: zerebrovaskuläre Erkrankung (CVD), zerebrovaskuläre Störung (CVD), zerebrovaskulärer Unfall (CVA) oder die generische Verwendung des Begriffs Schlaganfall. Im Allgemeinen werden diese Begriffe häufig synonym verwendet. Im Englischen ist der Begriff "Schlaganfall".

Definition von Schlaganfall

Ein Unfall oder eine zerebrovaskuläre Störung liegt vor, wenn die Blutversorgung eines Bereichs des Gehirns plötzlich unterbrochen wird oder wenn ein Blutstich auftritt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Der Sauerstoff und die Glukose, die in unserem Blutkreislauf zirkulieren, sind für die effiziente Funktion unseres Gehirns unerlässlich, da es keine Reserven seines eigenen Energietyps ansammelt. Darüber hinaus durchläuft der zerebrale Blutfluss die Gehirnkapillaren, ohne in direkten Kontakt mit neuronalen Zellen zu kommen.

Unter basalen Bedingungen beträgt die erforderliche zerebrale Blutperfusion 52 ml / min / 100 g. Daher wird jede Verringerung der Blutversorgung unter 30 ml / min / 100 g den Zellstoffwechsel des Gehirns ernsthaft beeinträchtigen (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso und Martín und León-Carrión, 2002).

Wenn Bereiche des Gehirns aufgrund einer unzureichenden Durchblutung oder eines massiven Blutflusses keinen Sauerstoff (Anoxie) und keine Glukose mehr erhalten, werden viele der Gehirnzellen schwer geschädigt und können sofort absterben (National Institute of Neurological Disorders und Schlaganfall, 2015).

Arten von Schlaganfällen

Die am weitesten verbreitete Klassifizierung von Krankheiten oder Schlaganfällen erfolgt nach ihrer Ätiologie und ist in zwei Gruppen unterteilt: zerebrale Ischämie und Gehirnblutung (Martínez-Vila et al., 2011).

Gehirnischämie

Der Begriff Ischämie bezieht sich auf die Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns infolge einer Blockade eines Blutgefäßes (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Es ist in der Regel die häufigste Art von Schlaganfall, ischämische Attacken machen 80% des gesamten Auftretens aus (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Abhängig von der Ausdehnung können wir feststellen: fokale Ischämie (betrifft nur einen bestimmten Bereich) und globale Ischämie (die verschiedene Bereiche gleichzeitig betreffen kann) (Martínez-Vila et al., 2011).

Zusätzlich können wir je nach Dauer unterscheiden:

• Transitorische ischämische Attacke (TIA): wenn die Symptome in weniger als einer Stunde vollständig verschwunden sind (Martínez-Vila et al., 2011).
• Hirninfarkt : Der Satz pathologischer Manifestationen hält länger als 24 Stunden an und ist eine Folge von Gewebenekrosen aufgrund eines Mangels an Blutversorgung (Martínez-Vila et al., 2011).

Die Blutversorgung durch die Hirnarterien kann durch verschiedene Ursachen unterbrochen werden:

• Thrombotischer Schlaganfall : Ein Verschluss oder eine Verengung eines Blutgefäßes tritt aufgrund einer Veränderung seiner Wände auf. Die Veränderung der Wände kann auf die Bildung eines Blutgerinnsels in einer der Arterienwände zurückzuführen sein, das durch Verringerung der Blutversorgung oder durch einen Prozess der Arteriosklerose fixiert bleibt; Verengung des Blutgefäßes durch Ansammlung von Fettstoffen (Cholesterin und andere Lipide) (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).
• Embolischer Schlaganfall : Die Okklusion erfolgt durch das Vorhandensein eines Kolbens, dh eines Fremdmaterials kardialen oder nicht kardialen Ursprungs, das an einer anderen Stelle im System entsteht und vom arteriellen System in einen Bereich transportiert wird kleiner, in dem es in der Lage ist, den Blutfluss zu behindern. Die Embolie kann ein Blutgerinnsel, eine Luftblase, Fett oder Tumorzellen sein (León-Carrión, 1995).
• Hämodynamischer zerebrovaskulärer Unfall : Er kann durch das Auftreten eines niedrigen Herzzeitvolumens, einer arteriellen Hypotonie oder eines Phänomens des "Flussdiebstahls" in einem bestimmten arteriellen Bereich aufgrund eines Verschlusses oder einer Stenose verursacht werden (Martínez Vila et al., 2011).

Gehirnblutung

Hirnblutungen oder hämorrhagische Schlaganfälle machen zwischen 15 und 20% aller zerebrovaskulären Unfälle aus (Martínez-Vila et al., 2011).

Wenn das Blut das intra- oder extrazerebrale Gewebe erreicht, stört es sowohl die normale Blutversorgung als auch das neuronale chemische Gleichgewicht, die beide für die Gehirnfunktion wesentlich sind (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Unter dem Begriff Hirnblutung verstehen wir daher das Abfließen von Blut in der Schädelhöhle als Folge des Bruchs eines Blut-, Arterien- oder Venengefäßes (Martínez-Vila et al., 2011).

Es gibt verschiedene Ursachen für das Auftreten von Hirnblutungen, unter denen wir hervorheben können: arteriovenöse Fehlbildungen, Aneurysmenrupturen, hämatologische Erkrankungen und creneoenzephale Traumata (León-Carrión, 1995).

Unter diesen sind Aneurysmen eine der häufigsten Ursachen; Es ist das Auftreten eines schwachen oder erweiterten Bereichs, der zur Bildung einer Tasche in einer arteriellen, venösen oder Herzwand führt. Diese Taschen können schwächer werden und zerbrechen (León-Carrión, 1995).

Andererseits kann ein Bruch einer Arterienwand auch aufgrund eines Elastizitätsverlustes aufgrund einer Plaque (Arteriosklerose) oder aufgrund von Bluthochdruck auftreten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Unter den arteriovenösen Missbildungen sind Angiome ein Konglomerat defekter Blutgefäße und Kapillaren mit sehr dünnen Wänden, die auch Risse aufweisen können (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Abhängig vom Ort des Auftretens einer Gehirnblutung können verschiedene Typen unterschieden werden: intrazerebrale, tiefe, lobare, zerebelläre, Hirnstamm-, intraventrikuläre und Subarachnoidalblutung (Martínez-Vila et al., 2011).

Symptome

Ökobilanzen treten normalerweise plötzlich auf. Das Nationale Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle schlägt eine Reihe von Symptomen vor, die akut auftreten:

• Mangel an plötzlicher Empfindung oder Schwäche im Gesicht, Arm oder Bein, insbesondere auf der Körperseite.
• Verwirrung, Sprachproblem oder Sprachkomprimierung.
• Sehschwierigkeiten mit einem oder beiden Augen.
• Schwierigkeiten beim Gehen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder Koordinationsstörungen.
• Akute und starke Kopfschmerzen.

Folgen

Wenn diese Symptome als Folge eines Schlaganfalls auftreten, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Die Identifizierung der Symptome durch den Patienten oder nahe stehende Personen ist unerlässlich.

Wenn ein Patient mit einem Schlaganfall in einen Notfall gerät, werden der Notfall- und der Grundversorgungsdienst durch die Aktivierung des "Ictus-Codes" koordiniert, der die Diagnose und Einleitung der Behandlung erleichtert (Martínez-Vila et al., 2011) ).

In einigen Fällen ist es möglich, dass der Tod eines Menschen in der akuten Phase eintritt, wenn ein schwerer Unfall eintritt, obwohl er sich aufgrund der Zunahme der technischen Maßnahmen und der Qualität der medizinischen Versorgung erheblich verringert hat.

Wenn der Patient die Komplikationen überwindet, hängt der Schweregrad der Folgen von einer Reihe von Faktoren ab, die sich sowohl auf die Verletzung als auch auf den Patienten beziehen, wobei der Ort und die Ausdehnung der Läsion einige der wichtigsten sind (León-Carrión, 1995).

Im Allgemeinen erfolgt die Heilung in den ersten drei Monaten in 90% der Fälle, es gibt jedoch kein genaues zeitliches Kriterium (Balmesada, Barroso und Martín und León-Carrión, 2002).

Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) beleuchtet einige der wahrscheinlichen Folgen:

• Lähmung : Lähmungen treten häufig auf einer Körperseite (Hemiplegie) auf, auf der zur Hirnverletzung kontralateralen Seite. Eine Schwäche kann auch auf der Körperseite auftreten (Hemiparese). Sowohl eine Lähmung als auch eine Schwäche können einen umschriebenen Teil oder den gesamten Körper betreffen. Einige Patienten leiden möglicherweise auch unter anderen motorischen Defiziten wie Gangproblemen, Gleichgewichtsstörungen und Koordinationsstörungen.
• Kognitive Defizite : Im Allgemeinen können Defizite in verschiedenen kognitiven Funktionen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktionen usw. auftreten.
• Sprachdefizite: Auch bei der Sprachproduktion und beim Sprachverständnis können Probleme auftreten.
• Emotionale Defizite : Es können Schwierigkeiten auftreten, Emotionen zu kontrollieren oder auszudrücken. Eine häufige Tatsache ist das Auftreten von Depressionen.
• Schmerzen : Personen können Schmerzen, Taubheitsgefühle oder seltsame Empfindungen aufgrund der Beteiligung von sensorischen Regionen, unflexiblen Gelenken oder behinderten Gliedmaßen aufweisen.

Behandlungen

Die Entwicklung neuer diagnostischer Techniken und Methoden zur Lebenserhaltung hat unter anderem das exponentielle Wachstum der Zahl der Überlebenden bei Schlaganfällen ermöglicht.

Derzeit gibt es eine Vielzahl therapeutischer Interventionen, die speziell für die Behandlung und Prävention von Schlaganfällen entwickelt wurden (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Die klassische Behandlung des Schlaganfalls basiert daher sowohl auf einer pharmakologischen Therapie (Antiembolie, Antikoagulanzien usw.) als auch auf einer nicht-pharmakologischen Therapie (Physiotherapie, kognitive Rehabilitation, Ergotherapie usw.) (Bragado Rivas und Cano-de-la-Cuerda, 2016) ).

Diese Art von Pathologie ist jedoch nach wie vor eine der Hauptursachen für Behinderungen in den meisten Industrieländern, vor allem aufgrund der enormen medizinischen Komplikationen und Defizite, die nach ihrem Auftreten auftreten (Masjuán et al., 2016).

Die spezifische Behandlung des Schlaganfalls kann nach dem Zeitpunkt des Eingriffs klassifiziert werden:

Akute Phase

Wenn Anzeichen und Symptome festgestellt werden, die mit dem Auftreten eines Schlaganfalls vereinbar sind, muss die betroffene Person unbedingt zum Rettungsdienst gehen. So gibt es in einem großen Teil der Krankenhauszentren bereits unterschiedliche Fachprotokolle für die Versorgung dieser Art von neurologischen Notfällen.

Der "Schlaganfallcode" ist ein System, das eine schnelle Identifizierung der Pathologie, der medizinischen Benachrichtigung und der Überweisung der betroffenen Person an die Referenzkrankenhauszentren innerhalb eines Krankenhauses ermöglicht (Sociedad Española de Neurologia, 2006). .

Die wesentlichen Ziele aller Interventionen, die in der Akutphase eingeleitet werden, sind:

- Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses.

- Kontrollieren Sie die Vitalfunktionen des Patienten.

- Vermeiden Sie die Zunahme von Hirnverletzungen.

- Vermeiden Sie medizinische Komplikationen.

- Minimieren Sie die Wahrscheinlichkeiten von kognitiven und physischen Defiziten.

- Vermeiden Sie das mögliche Auftreten eines weiteren Schlaganfalls.

In der Notfallphase gehören daher zu den am häufigsten angewendeten Behandlungen pharmakologische und chirurgische Therapien (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2016):

Pharmakologische Behandlung

Die meisten Medikamente, die bei Schlaganfällen angewendet werden, werden parallel oder nach ihrem Auftreten verabreicht. So gehören zu den häufigsten:

- Thrombotika : verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, die sich in einem primären oder sekundären Blutgefäß ansammeln können. Diese Arten von Arzneimitteln, wie Aspirin, steuern die Fähigkeit von Blutplättchen, zu koagulieren, und können daher die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Schlaganfalls verringern. Andere Arten von verwendeten Arzneimitteln umfassen Clopidogrel und Ticoplidin. In der Regel werden sie sofort in der Notaufnahme verabreicht.

- Antikoagulanzien : Diese Art von Medikamenten ist für die Verringerung oder Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes verantwortlich. Einige der am häufigsten verwendeten sind Heparin oder Warfarin. Fachleute empfehlen die Einnahme dieser Art von Arzneimitteln innerhalb der ersten drei Stunden nach der Notfallphase, insbesondere durch intravenöse Verabreichung.

- Thrombolytika : Diese Medikamente sind wirksam bei der Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses, da sie Blutgerinnsel auflösen können, falls dies die ätiologische Ursache für einen Schlaganfall ist. In der Regel werden sie während des Auftretens des Anfalls oder in einem Zeitraum von höchstens 4 Stunden nach dem ersten Auftreten der ersten Anzeichen und Symptome verabreicht. Eines der am häufigsten verwendeten Medikamente in diesem Fall ist Gewebe-Plasminogen-Aktivator (TPA),

- Neuroprotektiv : Der wesentliche Effekt dieser Art von Arzneimitteln ist der Schutz des Gehirngewebes vor sekundären Läsionen, die durch das Auftreten eines Schlaganfalls verursacht werden. Viele von ihnen befinden sich jedoch noch in der Versuchsphase.

Chirurgische Eingriffe

Chirurgische Eingriffe können sowohl zur Kontrolle eines Schlaganfalls in der akuten Phase als auch zur Reparatur von Folgeschäden eingesetzt werden.

Einige der am häufigsten verwendeten Verfahren in der Notfallphase können sein:

- Katheter : Wenn die Medikamente zur intravenösen oder oralen Verabreichung nicht die erwarteten Ergebnisse liefern, kann die Implantation eines Katheters gewählt werden, dh eines dünnen und dünnen Schlauches, der von einem in der Leiste gelegenen Arterienzweig bis zum Erreichen der Hirnareale eingeführt wird betroffen, wo die Freisetzung des Arzneimittels erfolgen wird.

- Embolektomie : Ein Katheter wird verwendet, um ein Gerinnsel oder einen Thrombus zu entfernen oder zu extrahieren, das bzw. der sich in einem bestimmten Gehirnbereich befindet.

- Dekompressive Kraniotomie: In den meisten Fällen kann das Auftreten eines Schlaganfalls ein Hirnödem verursachen und folglich den Hirndruck erhöhen. Ziel dieser Technik ist es daher, den Druck durch das Öffnen eines Lochs im Schädel oder das Entfernen eines Knochens zu verringern.

- Carotis-Endarektomie: Zugang zu den Carotis-Arterien durch mehrere Einschnitte in Höhe des Halses, um mögliche Fettplaques zu beseitigen, die diese Blutgefäße verstopfen oder verstopfen.

- Angioplastie und Stent : Ein Ballon wird in die Algioplastie eingeführt, um ein verengtes Blutgefäß durch einen Katheter zu erweitern. Während im Fall der Verwendung des Stents ein Abschneiden verwendet wird, um ein Ausbluten aus einem Blutgefäß oder eine arteriovenöse Fehlbildung zu vermeiden.

Subakute Phase

Sobald die Krise beherrscht ist, haben sich die wichtigsten medizinischen Komplikationen ergeben, und damit ist das Überleben des Patienten gesichert. Der Rest der therapeutischen Interventionen beginnt.

Diese Phase umfasst in der Regel Eingriffe aus verschiedenen Bereichen und darüber hinaus eine große Anzahl medizinischer Fachkräfte. Obwohl Rehabilitationsmaßnahmen in der Regel auf die bei jedem Patienten festgestellten spezifischen Defizite abgestimmt sind, gibt es einige Gemeinsamkeiten.

In fast allen Fällen beginnt die Rehabilitation in der Regel in den Anfangsphasen, dh nach der akuten Phase, in den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts (Studiengruppe für zerebrovaskuläre Erkrankungen der Spanischen Gesellschaft für Neurologie, 2003).

Im Fall eines Schlaganfalls empfehlen Angehörige der Gesundheitsberufe die Ausarbeitung eines integrierten und multidisziplinären Rehabilitationsprogramms, das unter anderem durch Physiotherapie, Neuropsychologie und Beruf gekennzeichnet ist.

Physiotherapie

Nach der Krise sollte die Erholungsphase in den ersten Stunden (24 bis 48 Stunden) mit einem körperlichen Eingriff durch Haltungskontrolle oder Mobilisierung gelähmter Gelenke oder Gliedmaßen beginnen (Díaz Llopis und Moltó Jordá, 2016). .

Das grundlegende Ziel der Physiotherapie ist die Wiederherstellung verlorener Fähigkeiten: Koordination von Bewegungen mit Händen und Beinen, komplexe motorische Aktivitäten, Gehen usw. (Know Stroke, 2016).

Zu den körperlichen Übungen gehören in der Regel die Wiederholung motorischer Handlungen, die Verwendung betroffener Gliedmaßen, die Immobilisierung gesunder oder nicht betroffener Bereiche oder die sensorische Stimulation (Know Stroke, 2016).

Neuropsychologische Rehabilitation

Die neuropsychologischen Rehabilitationsprogramme sind spezifisch angelegt, dh sie müssen sich an der Arbeit mit den Defiziten und Restkapazitäten des Patienten orientieren.

Mit dem Ziel, die am stärksten betroffenen Bereiche zu behandeln, die normalerweise mit Orientierung, Aufmerksamkeit oder exekutiver Funktion zusammenhängen, folgt diese Intervention normalerweise den folgenden Grundsätzen (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualisierte kognitive Rehabilitation.

- Gemeinsame Arbeit von Patient, Therapeut und Familie.

- Konzentriert sich auf den Umfang der relevanten Ziele auf der funktionalen Ebene für die Person.

- Ständige Bewertung.

Im Pflegebereich werden daher häufig Strategien zur Schulung der Pflege, zur Unterstützung der Umwelt oder zur Unterstützung von außen angewendet. Eines der am häufigsten verwendeten Programme ist das Attention Process Training (APT) von Sohlberg und Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Im Falle des Gedächtnisses hängt die Intervention von der Art des Defizits ab, konzentriert sich jedoch im Wesentlichen auf den Einsatz von Kompensationsstrategien und die Verbesserung der Restkapazitäten durch Wiederholung, Auswendiglernen, Überarbeitung, Anerkennung, Assoziation. Umweltanpassungen ua (Arango Lasprilla, 2006).

Darüber hinaus können Patienten in vielen Fällen erhebliche sprachliche Defizite aufweisen, insbesondere Probleme bei der Artikulation oder beim Ausdruck der Sprache. Daher ist möglicherweise die Intervention eines Logopäden und die Entwicklung eines Interventionsprogramms erforderlich (Arango Lasprilla, 2006).

Ergotherapie

Die körperlichen und kognitiven Veränderungen beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit der Aktivitäten des täglichen Lebens erheblich.

Es ist möglich, dass die betroffene Person in hohem Maße abhängig ist und daher die Hilfe einer anderen Person zum Pflegen, Essen, Anziehen, Sitzen, Gehen usw. benötigt.

Daher gibt es eine Vielzahl von Programmen, mit denen all diese Routinetätigkeiten neu erlernt werden können.

Neue therapeutische Ansätze

Neben den oben beschriebenen klassischen Ansätzen werden derzeit zahlreiche Interventionen entwickelt, die sich positiv auf die Rehabilitation nach Schlaganfall auswirken.

Zu den neuesten Ansätzen zählen Virtual Reality, Spiegeltherapie oder Elektrostimulation.

Virtuelle Realität (Bayón und Martínez, 2010)

Die Techniken der virtuellen Realität basieren auf der Erzeugung einer Wahrnehmungsrealität in Echtzeit über ein System oder eine Computerschnittstelle. Durch die Schaffung eines fiktiven Szenarios kann die Person mit ihr interagieren, indem sie verschiedene Aktivitäten oder Taras realisiert.

Normalerweise dauern diese Interventionsprotokolle etwa 4 Monate. Danach konnte eine Verbesserung der Fähigkeiten und Motorik der Betroffenen in der Erholungsphase beobachtet werden.

So wurde beobachtet, dass virtuelle Umgebungen Neuroplastizität induzieren und daher zur funktionellen Wiederherstellung von Menschen beitragen können, die einen Schlaganfall erlitten haben.

Insbesondere haben verschiedene experimentelle Studien Verbesserungen der Fähigkeit zum Gehen, Greifen oder Ausbalancieren berichtet.

Mentale Praxis (Bragado Rivas und Cano-de-La Cuerda, 2016)

Der Prozess der Metallpraxis oder Motorik besteht darin, eine mentale Bewegung zu machen, das heißt, ohne sie physisch auszuführen.

Es wurde entdeckt, dass durch diesen Prozess die Aktivierung eines großen Teils der Muskulatur in Bezug auf die physische Ausführung der imaginären Bewegung induziert wird.

Daher kann die Aktivierung interner Repräsentationen die Muskelaktivierung erhöhen und folglich die Bewegung verbessern oder stabilisieren.

Spiegeltherapie

Die Technik oder Spiegeltherapie besteht, wie der Name schon sagt, in der Anordnung eines Spiegels in einer vertikalen Ebene vor dem Betroffenen.

Insbesondere muss der Patient das gelähmte oder betroffene Glied auf der Rückseite des Spiegels und der gesunden oder nicht betroffenen Vorderseite platzieren, um die Beobachtung seines Relex zu ermöglichen.

Das Ziel ist daher die Schaffung einer optischen Täuschung, das betroffene Glied in Bewegung. Diese Technik basiert also auf den Prinzipien der mentalen Praxis.

Verschiedene klinische Berichte haben gezeigt, dass die Spiegeltherapie positive Effekte zeigt, insbesondere bei der Wiederherstellung der motorischen Funktionen und der Schmerzlinderung.

Elektrostimulation (Bayón, 2011).

Die Technik der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) ist einer der am häufigsten verwendeten Ansätze im Bereich der Elektrostimulation bei Schlaganfällen.

Die EMT ist eine nicht-invasive Technik, die auf der Anwendung von elektrischen Impulsen in der Kopfhaut auf den Bereichen des betroffenen Nervengewebes basiert.

Neueste Untersuchungen haben gezeigt, dass die Anwendung dieses Protokolls die motorischen Defizite, die Aphasie und sogar die Häminegligenz von Schlaganfallpatienten verbessern kann.