Fibromyalgie: Symptome, Ursachen, Behandlung

Fibromyalgie (FM) ist eine chronische Pathologie, die durch das Vorhandensein und die Entwicklung schmerzhafter Punkte im gesamten Bewegungsapparat gekennzeichnet ist und die darüber hinaus hauptsächlich Frauen betrifft (Guinot et al., 2015).

Menschen mit Fibromyalgie beschreiben ihren Gesundheitszustand als eine Situation ständiger Schmerzen mit einer signifikanten Erhöhung der Empfindlichkeit an verschiedenen Stellen des Körpers und kontinuierlicher körperlicher Ermüdung (Nationales Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Haut, 2014).

Obwohl die ätiologischen Ursachen nicht genau bekannt sind, wurde der pathologische Verlauf auf eine Funktionsstörung des nozizeptiven Systems zurückgeführt, das für die Verarbeitung von Informationen im Zusammenhang mit Schmerzen verantwortlich ist (Ministerium für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011).

Klinisch gehen Schmerzepisoden in der Regel mit Müdigkeit und anhaltender Müdigkeit, Veränderungen im Zusammenhang mit Schlaf-Wach-Zyklen, Kopfschmerzen, Darm- und Urogenitalsyndromen oder kognitiven Symptomen einher (Laroche, 2014).

Darüber hinaus stellt dieses medizinische Bild eine gravierende Veränderung der Lebensqualität dar, da es einen starken Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit, die täglichen Aktivitäten oder die sozialen Interaktionen hat (Guinot et al., 2015).

Die Diagnose der Fibromyalgie basiert im Wesentlichen auf der Identifizierung von Symptomen, basierend auf den diagnostischen Kriterien des American College of Rheumatology. Es gibt jedoch keinen diagnostischen Test, mit dem wir ihre Anwesenheit eindeutig bestätigen können (García, Martínez Nicolás und Saturno Hernández, 2016).

Die Behandlung von Fibromyalgie erfordert wie andere chronische Schmerzen einen multidisziplinären Ansatz, der durch pharmakologisch-analgetische Therapie, physikalische Therapie und psychologische Therapie gekennzeichnet ist (Laroche, 2014).

Definition von Fibromyalgie

Fibromyalgie (FM) ist eine chronisch-medizinische Erkrankung, die unter anderem durch generalisierte muskuloskelettale Schmerzen auf Körperebene gekennzeichnet ist, die von Müdigkeit, Veränderung des Schlafmusters und kognitiven und emotionalen Defiziten begleitet werden (Mayo Clinic, 2015). .

Insbesondere leitet sich der Begriff Fibromyalgie vom lateinischen Begriff fibro ab, der zur Bezeichnung des faserigen organischen Gewebes verwendet wird, und von den griechischen Begriffen mio, die zur Bezeichnung von Muskel und Algie und zur Bezeichnung von Schmerz verwendet werden (Natioanl Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Haut, 2014). ).

Die ersten Einschlüsse des Begriffs Fibromyalgie in der medizinischen Literatur stammen aus dem Jahr 1975 von Dr. Kahler Hench, der sich damit auf das Vorhandensein von muskeltypischen Schmerzen ohne eindeutigen organischen Ursprung bezieht (Institut für Kognitive Neurologie, 2016). .

Erst 1990, als die klinischen Kriterien für die Einstufung dieser medizinischen Einheit festgelegt wurden, wurden sie vom American College of Rheumatology (Institut für Kognitive Neurologie, 2016) erstellt.

Daher wurde Fibromyalgie als ein medizinisches Problem mit hoher Prävalenz angesehen, mit einem stark behindernden Verlauf für Menschen, die darunter leiden.

Abgesehen davon erkennen erst 1992 alle internationalen medizinischen Organisationen und insbesondere die Weltgesundheitsorganisation diese medizinische Einheit als Krankheit an (Institut für Kognitive Neurologie, 2016).

Aus diesem Grund ist Fibromyalgie derzeit eine wenig bekannte Pathologie mit einem schlecht definierten ätiologischen Ursprung und einem komplexen therapeutischen Ansatz (García, Martínez Nicolás und Saturno Hernández, 2016).

Statistik

Zahlreiche klinische Studien weisen darauf hin, dass Fibromyalgie die in der Allgemeinbevölkerung am häufigsten vorkommende chronische und diffuse schmerzhafte Erkrankung ist (Laroche, 2014).

In den Vereinigten Staaten sind ungefähr 5 Millionen Menschen mit einem Alter von 18 Jahren oder mehr von Fibromyalgie betroffen. Darüber hinaus wurden mehr als 80% der klinisch diagnostizierten Fälle bei Frauen durchgeführt (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Abgesehen davon ist Fibromyalgie ein medizinischer Zustand, der beide Geschlechter und jede Altersgruppe betreffen kann, obwohl verschiedene Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Erhöhung ihrer Auftrittswahrscheinlichkeit beschrieben wurden (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases)., 2014).

Auf der anderen Seite hat die Fibromyalgie in der spanischen Bevölkerung eine geschätzte Prävalenz von 2, 3% bei Einwohnern über 20 Jahren und ist bei Frauen mit einem Verhältnis von 21 zu 1 eindeutig vorherrschend Bezüglich der Altersverteilung wurde ein Prävalenzpeak um 40-49 Jahre identifiziert (Gelman et al., 2005).

Anzeichen und Symptome

Verschiedene Fachleute weisen darauf hin, dass Fibromyalgie durch das Vorliegen von drei Symptomen oder zentralen medizinischen Ereignissen definiert wird: Schmerzepisoden, Müdigkeit und allgemeine Müdigkeit und schließlich Veränderungen und Störungen im Zusammenhang mit dem Schlaf (Guinot et al., 2015).

Zusätzlich zu dieser Grundsymptomatik werden in der Regel weitere Befunde hinzugefügt, darunter kognitive Veränderungen oder verdauungsfördernde, urogynäkologische oder otorhinolaryngologische Erkrankungen (Guinot et al., 2015).

Daher ist der klinische Verlauf der Fibromyalgie durch eine diffuse Beteiligung mit dem Vorliegen verschiedener symptomatischer Ereignisse gekennzeichnet (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl-Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Haut, 2014):

Schmerz

Die Schmerzempfindungen betreffen normalerweise die Muskel-, Gelenk- und Sehnenregionen oder weisen einen neurologischen Charakter auf. Darüber hinaus ist es in der Regel verallgemeinert, das heißt, es betrifft sowohl die Körperseiten als auch die oberen und unteren Taillenbereiche.

Betroffene definieren Schmerz oft als ein Gefühl von Herzklopfen, Druck, Brennen oder Bimsstein, das sich in einem bestimmten Körperbereich befindet.

Die Körperregionen, die am stärksten von den typischen Schmerzen der Fibromyalgie betroffen sind, umfassen normalerweise: linke Schulter, rechter und linker Unterarm, linker Arm, rechte und linke Hüfte, rechter und linker Oberschenkel, rechte und linke Wade, Kiefer, Brustkorb, Bauch, Rücken und Nacken .

In Bezug auf seinen Verlauf weist er normalerweise einen konischen und anhaltenden Charakter auf, der von einem plötzlichen oder fortschreitenden Auftreten begleitet wird und in den meisten Fällen mit einem traumatischen Ereignis (physisch oder psychisch) oder einer bereits bestehenden Pathologie im Zusammenhang mit schmerzhaften Symptomen verbunden ist.

Im Allgemeinen verschlechtern sich die Schmerzen nach motorischer Aktivität oder körperlicher Anstrengung. Darüber hinaus ist es in der Regel am Morgen oder in der Nacht viel intensiver, was auf die Entwicklung einer signifikanten Muskelsteifheit im Ruhezustand zurückzuführen ist.

Asthenie

Asthenie, dh anhaltende Müdigkeit oder allgemeine Schwäche, ist eines der häufigsten Symptome bei Fibromyalgie und tritt in mehr als 90% der diagnostizierten Fälle auf.

Inaktivität oder wiederkehrende Müdigkeit treten in der Regel auf, wenn die betroffene Person aufwacht, obwohl sie sich im Laufe des Tages bessern kann, müssen sie in kurzer Zeit auftreten.

Darüber hinaus neigt Asthenie dazu, sich durch körperliche Aktivität, psychischen und / oder emotionalen Stress zu verschlimmern, und ist daher eine wichtige Quelle für funktionelle Einschränkungen.

Schlafstörungen

Sowohl Schmerzen als auch anhaltende Müdigkeit tragen zur Entwicklung von Veränderungen im Zusammenhang mit Schlaf-Wach-Zyklen bei. Daher sind Schlafstörungen bei Menschen, die von Fibromyalgie betroffen sind, weit verbreitet, in der Regel gekennzeichnet durch Episoden von erfrischendem Schlaf, ständigem Erwachen oder Schwierigkeiten bei der Versöhnung.

Obwohl Betroffene in der Regel lange schlafen, werden diese Zyklen in den meisten Fällen durch örtlich begrenzte Schmerzen, Schlafapnoe-Episoden oder durch das Restless-Legs-Syndrom unterbrochen.

Diffuse Symptomatik

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Veränderungen können viele Betroffene andere Arten von Symptomen aufweisen, die mit der sensorischen, kognitiven, verdauungsfördernden oder urogenitalen Sphäre zusammenhängen.

Im kognitiven Bereich besteht normalerweise eine erhebliche Schwierigkeit darin, die Konzentration aufrechtzuerhalten, die Aufmerksamkeit zu wechseln oder Aufgaben auszuführen, die eine hohe geistige Anstrengung erfordern.

In den meisten Fällen ist dies auf die störende Wirkung von Schmerzen und das Vorhandensein von Kopfschmerzen und anhaltenden Kopfschmerzen zurückzuführen.

Was den sensorischen Bereich betrifft, können betroffene Personen Krämpfe oder scharfe Empfindungen in Körperbereichen, insbesondere im Bauchbereich, aufweisen. Außerdem kann in den meisten Fällen eine Parästhesie auftreten.

Im Allgemeinen ist der klinische Verlauf durch die Entwicklung einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit, dh einer Hyperalgesie, gekennzeichnet, die von einigen Gehörsymptomen begleitet ist, die im Wesentlichen mit der Schwelle von Geräuschen und Geräuschen zusammenhängen.

Ursachen

Wie bereits erwähnt, sind die spezifischen Ursachen der Fibromyalgie noch nicht genau bekannt. Trotzdem hat ein großer Teil der klinischen und experimentellen Forschung ihren klinischen Verlauf mit einer Funktionsstörung oder Fehlfunktion des nozizeptiven Systems in Verbindung gebracht (Ministerium für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011).

Das nozizeptive System ist für die Wahrnehmung, Verarbeitung und Regulation von Schmerzreizen verantwortlich.

Insbesondere hat das nozizeptive System die wesentliche Funktion, potenzielle Bedrohungen durch die Modulation schmerzhafter Reize und damit durch die Aktivierung der verschiedenen Alarm - und Stressmechanismen und folglich der physiologischen Reaktionen zu erkennen (Gesundheitsministerium), Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011).

Dieses System ist in der Lage, Reize mit akustischem, mechanischem, psychologischem, elektrischem oder thermischem Charakter zu erfassen. Es wird jedoch die Hypothese aufgestellt, dass bei Menschen mit Fibromyalgie eine Funktionsstörung vorliegt, die die minimale Stimulationsschwelle senkt, die erforderlich ist, um einen schädlichen Stimulus als mögliche Bedrohung zu übertragen und so eine Abwehrreaktion zu generieren (Ministerium für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011). .

Andererseits wurde auch eine schlechte Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse vorgeschlagen, die für die Entwicklung von Fibromyalgie verantwortlich ist. Diese Achse gilt als Zentrum der Reaktion auf Stress, das heißt, sie ist für die Produktion von Hormonregulation verantwortlich, die unsere Reaktionen auf Stresssituationen steuert (Cognitive Neurology Institute, 2016).

Bei Menschen mit Fibromyalgie könnte diese Achse eine anomale Funktion aufweisen, die durch eine Überproduktion von zwei Hormonen (Cortisol und Adrenocorticotropin) gekennzeichnet ist, die die Wahrnehmung von Schmerzen erhöhen würden (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Alle diese Postulate befinden sich jedoch noch in der experimentellen Phase, sodass keine eindeutigen Schlussfolgerungen zur Ätiologie der Fibromyalgie gezogen werden können.

Trotzdem war es auf klinischer Ebene möglich, die Entwicklung von Fibromyalgie mit verschiedenen Faktoren und Ereignissen in Verbindung zu bringen, darunter das Nationale Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparats und der Haut, 2014):

- Körperliches Trauma, z. B. körperliches oder kranioenzephales Trauma.

- Beschwerde über wiederkehrende Körperverletzungen.

- Zustand anderer mit Schmerzen verbundener Pathologien: rheumatoide und spinale Arthritis.

Diagnose

Die Diagnose der Fibromyalgie ist grundsätzlich klinisch, derzeit gibt es keinen Labortest, der das Vorhandensein dieser Pathologie eindeutig bestätigt.

Neben der Erfassung der individuellen und familiären Krankengeschichte widmen Fachärzte der Beschreibung von schmerzhaften Ereignissen, ihren Merkmalen, ihrem Erscheinungsbild und ihrer Dauer besondere Aufmerksamkeit. Ein wesentlicher Punkt ist zudem die Erkennung weiterer komorbider Symptome und Pathologien (Laroche, 2014).

Zuvor wurde die Diagnose einer Fibromyalgie auf der Grundlage von 18 verschiedenen medizinischen Befunden bestätigt. Gegenwärtig kann es jedoch auf der Grundlage von generalisierten Schmerzen für einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten und ohne zugrunde liegende medizinische Ursache bestätigt werden (Mayo Clinic, 2016).

Auf der anderen Seite beginnen einige Experten wie die American Pain Society (APS) erneut damit, einige ergänzende Tests wie die Blutanalyse durchzuführen, um andere mögliche Pathologien zu bestimmen. Normalerweise werden antinukleäre Antikörper, Eisen, Vitamin D, Thrombozyten oder das Vorhandensein von Schilddrüsenhormonen untersucht (Laroche, 2014).

Behandlung

Die pharmakologische Behandlung wird hauptsächlich zur Besserung von Symptomen und sekundären Komplikationen angewendet. Einige der verwendeten Arzneimittel umfassen: Antidepressiva (Amitriptylin, Duloxetin oder Fluoxetin), Cyclobenzaprin, Pregabalin, Tramadol, Paracetamol, Aninflamatorien (Glukokortikoide, nichtsteroidale Entzündungshemmer) ) (Ministerium für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011).

Bei der körperlichen und rehabilitativen Therapie werden häufig verschiedene körperliche Trainingsprogramme eingesetzt (Aerobic-Übungen, Muskelstärkungs- oder Beweglichkeits- und Dehnübungen).

Darüber hinaus können auch andere Arten von Therapien angewendet werden, beispielsweise Thermotherapie, transkutane Nervenstimulation, Ultraschall, Laser oder Magnetorerapie (Ministerium für Gesundheit, Soziales und Gleichstellung, 2011).

Im psychologischen Bereich gehören zu den häufigsten Ansätzen in der Regel die kognitive Verhaltenstherapie und die operative Verhaltenstherapie, die in erster Linie für die Arbeit mit Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Schmerzepisoden, unterschiedlichen Bewältigungsstrategien und Selbstwirksamkeit (Gesundheitsministerium) verwendet werden, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2011).