Konstitutionelles Syndrom: Symptome, Ursachen und Behandlung

Das konstitutionelle Syndrom oder Syndrom der 3 "A" ist eine Krankheit, die durch 3 Komponenten gekennzeichnet ist: Asthenie, Magersucht und Gewichtsverlust oder signifikanter Gewichtsverlust, der unfreiwillig ist.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral und González-Macías (2002) weisen ebenfalls darauf hin, dass dieses Syndrom "ohne Symptome oder Anzeichen auftreten darf, die zur Diagnose einer Krankheit führen, die an einem bestimmten Organ oder System leidet".

Dieses Syndrom stellt eine klinische Herausforderung für Fachleute dar, da es schwierig zu diagnostizieren sein kann und eine gründliche Bewertung erfordert, um es zu erkennen. Darüber hinaus kann es viele Ursachen geben, die sehr unterschiedlich sind (Castro und Verdejo, 2014).

Das konstitutionelle Syndrom kann verschiedene Schweregrade aufweisen, wobei der maximale Schweregrad die Kachexie ist, die durch einen starken Gewichtsverlust, Müdigkeit, Muskelschwund und Unterernährung gekennzeichnet ist. und es ist manchmal mit dem Auftreten von Krebs verbunden.

Auf der anderen Seite ist es ein Zustand, der in jedem Alter auftreten kann; Obwohl es im fortgeschrittenen Alter häufiger vorkommt, besteht in diesen Stadien normalerweise ein Mangel an Appetit und Schwäche.

In der Literatur gibt es verschiedene Konzepte, um diesen Zustand zu definieren, wie z. B. das allgemeine Syndrom, das allgemeine Affekt-Syndrom, das Kachexie-Magersucht-Asthenie-Syndrom, das kachektische Syndrom usw.

Bestandteile des konstitutionellen Syndroms

- Asthenie : Mangel an Energie oder körperliche und geistige Schwäche, um tägliche Aktivitäten auszuführen, die zuvor normal ausgeführt wurden, und ist die am wenigsten offensichtliche Manifestation dieses Syndroms.

Ungefähr 25% der Patienten, die zur Konsultation kommen, geben an, dass sie müde oder schwach sind, obwohl dies nicht bedeutet, dass sie dieses Syndrom haben werden.

Wenn es isoliert und ohne andere Symptome auftritt, kann es sogar funktionsfähig sein, da es das Signal gibt, dass sich unser Körper vor langen Stressperioden ausruht. Bei diesem Syndrom treten jedoch auch andere Symptome auf, weshalb es ein Problem darstellt, behandelt zu werden.

Die organische und funktionelle Asthenie unterscheiden sich darin, dass sie unterschiedliche Ursachen haben, und zwar in der Dauer (die funktionelle dauert länger), dem schwankenden Verlauf, dem Widerstand gegen körperliche Betätigung und anderen Symptomen (die funktionelle scheint ungenau und nicht genau definiert zu sein).

Angesichts dieser Situation wird der Fachmann zunächst versuchen, mögliche organische Ursachen auszuschließen. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anorexie : In diesem Fall handelt es sich um einen signifikanten Appetitmangel, der nicht durch andere Probleme verursacht wird, wie z. B. Mundhöhlenprobleme, Zahnverlust oder Geruchsfreiheit. Das heißt, es wird geprüft, ob es auf andere spezifische Ursachen zurückzuführen ist.

Nach Suárez-Ortega et al. (2013) entwickelt es sich nach und nach in vielen Prozessen und es kommt häufig vor, dass es nach und nach zu Kachexie (starker Mangelernährung) oder sogar zum Tod führt. Denn unser Körper braucht Nährstoffe, um zu überleben.

Um zu wissen, ob eine Person eine Kachexie erreicht hat, werden die folgenden Kriterien verwendet:

  • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust von mehr als oder gleich 5% in weniger als 6 Monaten.
  • Body Mass Index (BMI) unter 20 bei Personen unter 65 Jahren und unter 22 bei Personen über 65 Jahren.
  • Niedriger Körperfettindex (weniger als 10%).
  • Niedrige Albuminwerte.
  • Erhöhte Blutzytokine.

Appetitlosigkeit ist mit der nächsten Komponente, Gewichtsverlust oder Gewichtsverlust verbunden.

- Ausdünnung: beinhaltet einen unwillkürlichen Gewichtsverlust, hauptsächlich Fettgewebe. Dies wird als schwerwiegend angesehen, wenn 2% des Gewichts in einem Monat verloren gehen, in 3 Monaten mehr als 5% und in 6 Monaten mehr als 10%.

Diese Ausdünnung kann, wie bereits erwähnt, mit Problemen im Verdauungssystem, schlechter Nährstoffaufnahme, Sitophobie oder Angst vor Essen oder Demenz in Verbindung gebracht werden (Mangel an Hunger). Wenn es trotz zunehmender Kalorienaufnahme weiter gegeben wird, kann es an Diabetes mellitus, Hyperthyreose oder Durchfall liegen.

Bei Krebs kann diese Ausdünnung auf multifaktorielle Ursachen zurückzuführen sein: Verdauungstumoren, die die Organe komprimieren, Aktivierung von Nekrosefaktoren oder Nebenwirkungen anderer Behandlungen.

Beim konstitutionellen Syndrom ist es wichtig zu wissen, dass dieser Verlust nicht auf eine Periode freiwilliger Ernährung, Diuretika oder anderer Krankheiten zurückzuführen ist. Um zu berechnen, wie viel Gewicht verloren gegangen ist, wird diese Formel verwendet (Brea Feijoo, 2011):

Prozentsatz des verlorenen Körpergewichts = Normalgewicht - Aktuelles Gewicht x 100 / Normalgewicht

Welche Arten gibt es?

Die typische Einteilung besteht aus:

- Komplettes konstitutionelles Syndrom: Enthält die oben erläuterten 3 Komponenten.

- Unvollständiges konstitutionelles Syndrom: Gewichtsverlust, der ein wesentliches Symptom ist, geht mit Asthenie oder nur mit Magersucht einher.

Was sind ihre Ursachen?

Die Hauptursachen sind:

- Nichttumorale organische Erkrankungen (bei 40% der Patienten): Das Syndrom ist häufig auf Magen-Darm-Erkrankungen zurückzuführen oder damit verbunden, wie z. B. Darmentzündungen, Geschwüre, Zöliakie, Schluckbeschwerden, Pankreatitis usw. Es kann auch mit Erkrankungen des endokrinen Systems wie Hyper- oder Hypothyreose, Diabetes mellitus oder in selteneren Fällen Phäochromozytom oder Hyperparathyreose in Verbindung gebracht werden.

Andererseits kann es durch Infektionen wie Tuberkulose, Fungämie, Parasiten, HIV usw. entstehen. Oder beziehen sich auf Erkrankungen des Bindegewebes, der Lunge oder der Niere. Bei letzteren ist der mit der Hämodialyse verbundene Gewichtsverlust die Situation, die zu mehr Morbidität und Mortalität führt.

Herz-Kreislauf-Veränderungen können Teil der Ätiologie des Konstitutionssyndroms sein und dazu führen, dass das Individuum aus mehreren Gründen wie Hyperkatabolismus (Abbau oder Synthese von Proteinen sehr schnell) oder Appetitlosigkeit an Gewicht verliert. Es ist mehrmals mit mesenterialer Ischämie verbunden (die eine mangelnde Blutversorgung im Dünndarm verursacht). Andererseits wurde Kachexie mit schwerer Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht.

Interessanterweise kann eine Person, die viele Medikamente einnimmt, auch dieses Syndrom entwickeln, das hauptsächlich bei älteren Menschen zu Gewichtsverlust führt.

- Tumoren (etwa 25% der Betroffenen) oder Neubildungen, die aus der Entwicklung von neuem Gewebe in einem Teil des Körpers bestehen und bösartig oder gutartig sein können. Bei 50% der Patienten mit Tumoren liegt bei der Diagnose eine Metastasierung vor. Am häufigsten sind gastrointestinale, gefolgt von genitourinären und dann onkohematologischen.

- Neurologische Erkrankungen: Da die neurologische Verschlechterung zu einer viszeralen Dysfunktion und damit zu einer Verringerung der Nahrungsaufnahme führt. Die am häufigsten mit dem Syndrom verbundenen sind Schlaganfall, Demenz, Multiple Sklerose oder Parkinson.

- Psychiatrische Ursachen: Psychische Störungen können überraschenderweise auch eine Ursache für das Konstitutionssyndrom sein. Beispielsweise kann eine Depression bei 1 von 5 Betroffenen zu dieser Erkrankung führen. Zu diesen Störungen zählen hauptsächlich Essstörungen, Demenz oder Somatisierungsstörungen.

- Soziale Ursachen: Es ist wichtig zu bedenken, dass in benachteiligten Gebieten der Welt, insbesondere bei älteren Erwachsenen, dieses Syndrom auftreten kann, weil sie keinen Zugang zu ausreichender Nahrung haben.

In einer Studie von Hernández Hernández betonen Matorras Galán, Riancho Moral und González-Macías (2002), wie wichtig es ist, die Ätiologie dieses Syndroms zu untersuchen. 328 Patienten mit dem Konstitutionssyndrom wurden analysiert und ihre Ätiologie wurde nach Häufigkeit geordnet, die mehr oder weniger häufig auftrat: bösartige Tumoren, psychiatrische Störungen und organische Erkrankungen im Verdauungstrakt.

Wie wird es diagnostiziert?

Zur Diagnose müssen die zuvor besprochenen Kriterien erfüllt, als vollständig oder unvollständig eingestuft werden.

Sobald der Arzt sich vergewissert hat, dass er diese diagnostischen Kriterien erfüllt, wird der Patient nach seiner persönlichen Vorgeschichte (Krankheit, Beruf, Wohnung ...) und seiner Familiengeschichte (wenn in der Vorgeschichte andere Krankheiten, Krebs oder psychische Störungen aufgetreten sind) gefragt.

Sie erhalten Daten über körperliche Aktivität oder wenn Sie ein sitzendes oder aktives Leben führen, wie Sie essen, wenn Sie Drogen oder Drogen konsumieren. Um die Schwere der Symptome zu erkennen, wird die Dauer dieser Symptome in Frage gestellt und wie sie sich auf das Leben der Person auswirken.

Für die körperliche Untersuchung werden normalerweise eine Blutuntersuchung, eine Urinuntersuchung, eine biochemische Grunduntersuchung, eine Untersuchung auf okkultes Blut im Stuhl und eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens durchgeführt.

Wenn es nicht möglich war, auch nach der ausführlichen Untersuchung eine bestimmte Diagnose zu stellen, kann die Diagnose eines konstitutionellen Syndroms unbekannten Ursprungs gestellt werden (nach mindestens dreiwöchigem Krankenhausaufenthalt). Und das Empfehlenswerte ist, dass es zu Beginn alle zwei Monate und später alle sechs Monate nachuntersucht wird (Rodríguez Rostan, 2015).

Wie ist ihre Prävalenz?

Nach Suárez-Ortega et al. (2013) am Universitätsklinikum von Gran Canaria "Doctor Negrín" besteht eine hohe Prävalenz des konstitutionellen Syndroms (ca. 20%).

Andererseits analysierten Matorras Galán, Riancho Moral und González-Macías (2002) in der Studie von Hernández Hernández Patienten mit diesem Syndrom und stellten fest, dass 52% der Patienten Männer und 48% Frauen waren. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 65, 4 Jahre, obwohl das Alter zwischen 15 und 97 Jahren lag.

Darüber hinaus wurde bei 44% der Betroffenen mindestens eine weitere Begleiterkrankung und bei 24% mehr als eine Begleiterkrankung festgestellt.

Wie kann es behandelt werden?

Offensichtlich ist die Behandlung bei diesem Syndrom individualisiert, das heißt, sie ist vollständig an die Symptome und Probleme angepasst, die jeder Patient aufweist.

Dazu werden neben der Berücksichtigung der Symptome die Ätiologie, die Phase der Erkrankung, die vorhandenen therapeutischen Möglichkeiten, die Auswirkung des Problems auf das Funktionieren der Person usw. bewertet.

Der beste Weg, um sich dem konstitutionellen Syndrom zu nähern, ist eine multidisziplinäre Intervention, an der mehrere Fachkräfte beteiligt sind: Ärzte, Krankenschwestern, Ernährungsberater, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Psychiater usw.

Zunächst wird auf einer Ernährungsumstellung des Patienten unter Aufsicht eines Fachmanns bestanden. Es ist beabsichtigt, dass die Betroffenen die Menge an Kalorien erhöhen, die durch eine kalorienreiche Diät verbraucht wird, die an die p angepasst ist

Im Allgemeinen können bei diesem Syndrom bestimmte Arzneimittel wie Megestrolacetat oder niedrige Dosen von Kortikosteroiden (wie Dexamethason oder Prednison) nützlich sein, die dazu dienen, Symptome von Anorexie und Energieverlust (Asthenie) zu verbessern. Andere Medikamente sind Cyproheptadin und Metoclopramid.

Da dieses Syndrom jedoch bei jedem Patienten so unterschiedlich sein kann, sollten die Risiken und Vorteile der Einnahme dieser Medikamente individuell bewertet werden, da sie Nebenwirkungen wie Bluthochdruck, Schlaflosigkeit, Nebenniereninsuffizienz, Magen-Darm-Erkrankungen usw. haben können. (Castro Alvirena und Verdejo Bravo, 2014).

Es ist auch wichtig, dass Komplikationen, die die Krankheit ausgelöst haben, auf sie einwirken. Deshalb ist es wichtig zu wissen, was das Syndrom verursacht hat, da an diesem Punkt die Behandlung konzentriert sein wird: bei Hyperthyreose, Neoplasien, neurologischen Erkrankungen, Magen-Darm-Problemen usw. Eine spezifische Behandlung wird erstellt, um in der Ursache zu handeln.

Referenzen