Was ist die Babinski-Reflexion?

Der Reflex oder das Zeichen von Babinski, auch Plantarreflex genannt, wird verwendet, um den Reifegrad des Gehirns zu bestimmen oder um festzustellen, ob eine Nervenerkrankung vorliegt.

Es tritt auf, wenn die Fußsohle mit einem bestimmten Werkzeug gerieben wird. Der große Zeh bewegt sich nach oben und die anderen Finger öffnen sich fächerförmig. Der Babinski-Reflex zielt darauf ab, die Fußsohle vor möglichen Beschädigungen zu schützen.

Der erste Autor, der dieses Phänomen erklärte, war der Neurologe Joseph Françoise Babinski im Jahr 1896. Obwohl andere Autoren es zuvor beobachtet hatten, ohne es sich vorzustellen.

Es ist in der Regel bei Babys bis zu einem Alter von etwa zwei Jahren vorhanden. Bei Erwachsenen wird dies als Anomalie angesehen, da dies auf eine Schädigung des Pyramidenwegs des Rückenmarks hinweisen kann. Dies ist verantwortlich für die Kontrolle der freiwilligen Bewegungen.

Wenn ein älteres Kind oder ein Erwachsener dieses Zeichen hat, liegt möglicherweise eine neurologische Erkrankung vor, z. B. Rückenmarktumoren, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Meningitis usw.

Kurze Geschichte

Der Babinski-Reflex wurde Ende des 19. Jahrhunderts von der französischen Neurologin Joseph Françoise Félix Babinski beschrieben. Dieser Autor war der erste, der dieses Phänomen auf einer Tagung der Société de biologie im Jahr 1896 berichtete.

Babinski suchte nach Anzeichen und Reflexen, die organische von hysterischer Hemiparese unterscheiden konnten. Während dieser Zeit versuchten mehrere Neurologen, diese beiden Zustände zu unterscheiden.

So erkannte Babinski, dass diese Reflexion mit einigen organischen Störungen des Nervensystems zusammenhängen könnte.

Er beobachtete diesen Reflex auch bei Patienten mit Hemiplegie, einem Zustand, bei dem die Hälfte des Körpers gelähmt ist. Auf diese Weise verglich er die Reaktion der Zehen der betroffenen Seite mit der Reaktion der intakten Seite, wobei der gesunde Fuß als Kontrolle diente.

In einem anderen Artikel zu diesem Thema, der 1898 veröffentlicht wurde, hob Babinski die Tatsache hervor, dass sich der große Zeh während der Stimulation der Fußsohle ausdehnt.

Er analysierte den Reflex in mehreren klinischen Situationen, ohne ihn bei Patienten mit hysterischer Schwäche zu finden. Darüber hinaus stellte er fest, dass er bei Menschen mit Hemiplegie oder Querschnittslähmung mit myotischen Reflexen (die durch Dehnung eines Skelettmuskels hervorgerufen werden) abnehmen, normal sein oder fehlen kann.

Auf diese Weise stellte er fest, dass die Schwäche des Reflexes keinen direkten Zusammenhang mit der Intensität der Lähmung hat.

1903 veröffentlichte Babinski einen abschließenden Artikel. Darin beschrieb er, dass dieser Reflex bei Patienten mit Veränderungen im Pyramidensystem oder mit angeborener spastischer Lähmung beobachtet wurde. Auch bei Neugeborenen, bei denen sich das Nervensystem nicht vollständig entwickelt hat.

Der Babinski-Reflex bei Erwachsenen weist aus phylogenetischer Sicht auf eine Rückbildung in ein primäres Entwicklungsstadium hin, in dem der Bewegungsapparat noch nicht gereift ist.

Wie wird Babinskis Spiegelbild provoziert?

Ärzte können den Babinski-Reflex bei einer körperlichen Untersuchung provozieren. Dazu wird der laterale Teil des Fußes mit einem flachen Instrument abgerieben. Es wurde speziell entwickelt, um Schmerzen, Beschwerden oder Verletzungen der Haut zu vermeiden.

Der sanfte Druck oder das Streicheln eines Teils des Beins kann ebenfalls den Reflex hervorrufen. Die effektivste Methode ist jedoch die Stimulation der Fußsohle.

Das Instrument wird von der Ferse nach vorne zur Basis der Finger geführt. Der Babinski-Reflex ist bei Neugeborenen deutlich zu sehen, solange die Oberfläche nicht sehr sanft stimuliert wird. Da in diesem Fall ein Griffreflex auftreten würde.

Die Stimulation kann vier verschiedene Reaktionen hervorrufen:

- Flexion: Die Zehen sind nach unten und innen angeordnet. Der Fuß befindet sich in der Eversion-Position (der Knochen, der die Ferse bildet, bewegt sich von der Linie weg, die durch die Körpermitte verläuft).

Dies ist die Antwort, die bei gesunden Erwachsenen auftritt. Es kann als "negativer Babinski-Reflex" bezeichnet werden.

- Extension: Es gibt eine Dorsalflexion des großen Zehs (er nähert sich dem Schienbein) und die anderen Finger öffnen sich in einem Fächer. Dies ist das Zeichen von Babinski und wird als "positive Babinski-Reflexion" bezeichnet. Es wird bei Neugeborenen beobachtet, während es bei Erwachsenen eine Pathologie impliziert.

- Gleichgültig: Es gibt keine Antwort.

- Mehrdeutig: Vor der Streckung können sich die Zehen beugen. In anderen Fällen kann der Flexorreflex auf der einen Seite auftreten, während der Zeh auf der anderen Seite neutral bleibt.

In diesen Fällen ist nicht klar, ob es Läsionen im Corticospinaltrakt gibt. Daher sollten andere Tests, die Varianten des Babinski-Reflexes sind, durchgeführt werden.

Varianten des Babinski-Reflexes

Die Reflexion von Babinski kann auf verschiedene Arten überprüft werden. Der übliche Weg ist der im vorhergehenden Punkt erläuterte, da er am zuverlässigsten zu sein scheint.

Wenn jedoch mehrdeutige Antworten gegeben werden, kann die Existenz des Babinski-Reflexes unter Verwendung einiger seiner Varianten bestätigt werden.

- Die Variante von Schaefer (1899) besteht darin, die Achillessehne so weit einzuklemmen, dass sie Schmerzen verursacht.

- Die Variante von Oppenheim (1902): Hier wird mit dem Daumen und dem Index im vorhergehenden Teil der Tibia ein starker Druck bis zum Knöchel ausgeübt.

- Die Gordon-Variante (1904): Sie komprimiert die Wadenmuskulatur, indem sie einen tiefen Druck auf sie ausübt.

- Die Chaddock-Variante (1911): Sie stimuliert den Außenknöchel (einer der Knochen, die aus dem Knöchel herausragen) und schlägt dabei kreisend auf die Haut um ihn herum. Es kann auch vorwärts stimuliert werden, von der Ferse bis zum kleinen Zeh.

- Bing-Variante (1915): Die Rückseite des großen Zehs wird mit einer Nadel durchstochen. Eine pathologische Reaktion wäre, dass sich der Finger in Richtung des Stifts nach oben erstreckt. Während eine normale Reaktion darin besteht, den Finger nach unten zu beugen und vor der Punktion zu fliehen.

Dieses letzte Zeichen ist neben dem von Chaddock das zuverlässigste nach dem von Babinski.

Ursachen des Babinski-Reflexes

Es wurde verstanden, dass der Plantarreflex mehr Bewegungen beinhaltet als nur die der Zehen. Bei den meisten Säugetieren ziehen sich die Gliedmaßen vor einem schmerzhaften Reiz automatisch zurück. Dieser Abwehrreflex wird durch polysynaptische Bahnen des Rückenmarks gesteuert.

Die Reaktion ist in den hinteren Gliedmaßen ausgeprägter, da die ersteren unter direkterer Kontrolle des Gehirns stehen. Nicht nur die Haut, sondern auch tiefere Strukturen haben Rezeptoren, die diese Bewegung erzeugen können.

Die Reflexwirkungen auf das menschliche Bein bei der Stimulation der Fußsohle sind mit denen der Tiere vergleichbar.

Die meisten Neugeborenen und Kleinkinder sind neurologisch nicht ausgereift und zeigen daher den Babinski-Reflex. Im Gegensatz zu den älteren ist der Flex bei Säuglingen viel schneller. Die Zehen heben sich und beugen Knöchel, Knie und Hüfte.

Wenn das Pyramidensystem reift und die Motoneurone der Wirbelsäule stärker kontrolliert werden, kommt es zu Änderungen des Flexionsreflexes. Die wichtigste Änderung tritt nach ein oder zwei Jahren ein und besteht darin, dass die Finger nicht mehr Teil der Synergie der Flexion sind.

Während eine andere beobachtete Änderung darin besteht, dass der Flexionsreflex weniger ausgeprägt wird.

In jedem Fall ist die Neurophysiologie von Babinskis Reflex noch nicht vollständig verstanden. Aus elektromyographischen Studien ist bekannt, dass jeder Hautbereich eine spezifische Reflexantwort auf schädliche Reize zu haben scheint. Der Zweck des Reflexes besteht darin, den Rückzug der Haut von einer solchen Stimulation zu provozieren.

Der Bereich der Haut, von dem der Reflex erhalten werden kann, wird "Reflexempfangsfeld" genannt. Insbesondere wenn es einen schädlichen Reiz in der Fußsohle gibt (der ein aufnahmefähiges Feld wäre), reagiert der Körper.

Zehen, Knöchel, Knie und Hüftgelenke werden sofort gebeugt, um sich vom Reiz zu entfernen. Das passiert, wenn wir mit bloßen Füßen auf ein scharfes Objekt treten. Es kommt zu einer ungewollten Beugung aller Gelenke und zum Rückzug des Fußes.

Eine andere normale Reflexion des Individuums ist die Reflexion des großen Zehs. Die Stimulation des Aufnahmefeldes des Fußballs bewirkt neben der Beugung der Gelenke von Knöchel, Knie und Hüfte auch die Streckung des Fingers.

Der Unterschied zwischen diesen beiden Arten von Reflexionen liegt in den Empfangsfeldern. Es ist der Grund, warum der große Zeh in einem gebeugt und in dem anderen gestreckt wird.

Was beim Babinski-Reflex passiert, ist, dass eine Verlängerung des großen Zehs auftritt, wenn das falsche Empfangsfeld stimuliert wird. Daher tritt vor einem schädlichen Reiz in der Fußsohle die Streckung des Fingers anstelle der normalen Reaktion der Beugung auf.

Wie bereits erläutert, ist bei Neugeborenen und Säuglingen bis zu zwei Jahren das Zentralnervensystem nicht vollständig entwickelt. Auf diese Weise gibt es Teile des Kortikospinaltrakts, die noch kein Myelin aufweisen (Schichten, die die Neuronen auskleiden und die Informationsübertragung erleichtern).

Der Kortikospinaltrakt oder der Pyramidentrakt sind sehr lange Nervenaxone. Sie haben ihren Ursprung in der Großhirnrinde und wandern vom Hirnstamm zum Rückenmark. Neuronen des Kortikospinaltrakts werden als "obere Motoneuronen" bezeichnet.

Der Cortiospinaltrakt beeinflusst den Reflex des Rückenmarks. Wenn der Trakt nicht richtig funktioniert, nimmt das Empfangsfeld des Reflexes zu und umfasst ein anderes Empfangsfeld.

Es scheint, dass die ordnungsgemäße Erhaltung der Aufnahmefelder von einer intakten Großhirnrinde abhängt.

Der abnormale Babinski-Reflex kann der erste Hinweis auf das Vorliegen einer schweren Krankheit sein. Daher sollten detailliertere Untersuchungen durchgeführt werden, z. B. eine CT-Untersuchung oder eine MRT. Und sogar eine Lumbalpunktion, um die Liquor cerebrospinalis zu untersuchen.

Pathologischer Babinski-Reflex

Unter normalen Bedingungen ist der Babinski-Reflex bei Kindern unter zwei oder drei Jahren vorhanden. Und ab diesem Alter würde es verschwinden und durch den Flexorreflex ersetzt werden.

Wenn dieser Reflex in den ersten 6 Monaten nicht auftritt, wird dies von einigen Autoren als negativer Babinski-Reflex bezeichnet. Dies könnte bedeuten, dass neurologische Anomalien wie Zerebralparese oder geistige Behinderung vorliegen. oder weniger häufig, Motorverzögerung. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Der Babinski-Reflex bei Erwachsenen oder älteren Kindern weist zuverlässig auf eine metabolische oder strukturelle Abnormalität im kortikospinalen System hin.

Dies kann sich in Symptomen wie mangelnder Koordination, Schwäche und Schwierigkeiten bei der Steuerung der Muskelbewegungen äußern.

Es ist auch pathologisch, den Babinski-Reflex auf einer Seite des Körpers darzustellen, aber nicht auf der anderen. Dies könnte darauf hindeuten, welche Seite des Gehirns betroffen ist.

Andererseits kann ein abnormales Babinski-Zeichen vorübergehend oder dauerhaft sein, abhängig von dem Zustand, der es verursacht.

Einige der mit dieser Reflexion verbundenen Bedingungen sind:

- Verletzungen oder Tumoren im Rückenmark.

Syringomyelie oder Zysten im Mark.

- Meningitis: Eine Erkrankung, bei der es zu einer schweren Entzündung der Membranen kommt, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken.

- Schlaganfall oder Schlaganfall.

- Amyotrophe Lateralsklerose (ALS): Besteht aus einer degenerativen neurologischen Erkrankung, die die Motoneuronen des Gehirns oder des Rückenmarks betrifft.

- Friedreich-Ataxie: Es handelt sich um eine neurodegenerative Erkrankung, die eine Verschlechterung des Kleinhirns und der dorsalen Spinalganglien verursacht.

- Poliomyelitis: Sie besteht aus einer Infektion, die das Rückenmark angreift und Muskelschwund und Lähmungen verursacht.

- Tumor- oder Hirnschäden, die den Corticospinaltrakt betreffen.

- Anormale Stoffwechselzustände wie Hypoglykämie (niedriger Blutzucker), Hypoxie (Sauerstoffmangel) und Anästhesie.

- Multiple Sklerose: ist eine degenerative Erkrankung des Zentralnervensystems. Es treten progressive Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks auf. Es ist möglich, dass der abnormale Babinski-Reflex auf Multiple Sklerose hinweist, obwohl nicht alle Menschen mit Multipler Sklerose diesen Reflex haben.

- Perniziöse Anämie: Eine Infektion, die durch unzureichende rote Blutkörperchen gekennzeichnet ist, die für die Sauerstoffversorgung des körpereigenen Gewebes verantwortlich sind.

- Nach generalisierten klonischen tonischen Anfällen.