Boerhaave-Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlung

Das Boerhaave-Syndrom, auch als spontane Ösophagusruptur bekannt, besteht aus wiederholten Würge- und Erbrechensepisoden, die häufig von plötzlich auftretenden akuten Schmerzen in der Brust, im unteren Brustkorb und im oberen Bauchbereich gefolgt werden.

Es wurde 1724 zum ersten Mal von Herman Boerhaave definiert. Es ist eine sehr seltene Erkrankung, die sich jedoch durch eine hohe Sterblichkeit auszeichnet. Tatsächlich gilt es als die tödlichste aller Perforationen.

Dieser Schmerz kann den Rücken oder die linke Schulter erreichen. In der Tat verschlimmert sogar das Schlucken oft die Schmerzen.

Pathophysiologie des Boerhaave-Syndroms

Die Speiseröhre, der eine seröse Schicht fehlt, ist anfälliger für Risse oder Perforationen. Sobald eine Perforation (dh ein Bruch in voller Dicke in der Wand) auftritt, können alle zurückgehaltenen Mageninhalte wie Speichel, Galle und andere Substanzen in das Mediastinum gelangen, wodurch eine Mediastinitis entsteht, die ist eine Entzündung des Brustraums zwischen den Lungen.

Der Grad der Kontamination des Mediastinums und der Ort der Ruptur bestimmen die Darstellung des Syndroms.

Innerhalb weniger Stunden tritt normalerweise eine polymikrobielle Invasion auf, die zu Sepsis und schließlich zum Tod führen kann, wenn der Patient nicht kongruent behandelt wird.

Die mediastinale Pleura reißt häufig und Magenflüssigkeit wird durch negativen intrathorakalen Druck in den Pleuraraum eingeführt. Selbst wenn die mediastinale Pleura nicht verletzt wird, kann ein Pleuraerguss auftreten, der eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den die Lunge und die Brust auskleidenden Gewebeschichten darstellt.

Dieser Erguss befindet sich normalerweise auf der linken Seite, kann aber auch bilateral sein.

Der Ort der Perforation variiert je nach Ursache. Beispielsweise ist eine instrumentelle Perforation im Pharynx oder distalen Ösophagus häufig. Ein spontaner Riss kann direkt über dem Zwerchfell in der posterolateralen Speiseröhrenwand auftreten. Die Perforationen sind im Allgemeinen in Längsrichtung (0, 6 bis 8, 9 cm lang), wobei die linke Seite häufiger betroffen ist als die rechte (90%).

Die Mortalitätsraten variieren in Abhängigkeit von der Zeit vom Auftreten der Symptome bis zur Etablierung der Behandlung. Beginnt es innerhalb von 24 Stunden nach Einsetzen der Symptome, erreichen die Sterblichkeitsraten im Allgemeinen 25. Nach 24 Stunden steigt es auf 65% und nach 48 Stunden nähert sich die Inzidenz 75-89%.

Symptome

Abhängig von den Ursachen können Ihre Symptome variieren. Dies wird durch die Art und Weise bestimmt, in der das Problem dargestellt wurde, und zwar gemäß:

-Lage der Pause.

-Die Ursache der Verletzung.

- Die Zeitspanne, die vom Bohren bis zum Eingreifen vergangen ist.

Diejenigen Patienten, die eine Perforation der Hals-Speiseröhre haben, können entweder Nackenschmerzen oder im oberen Teil der Brust haben.

Patienten mit mittlerer oder niedriger Perforation der Speiseröhre können epigastrische oder interskapuläre Beschwerden aufweisen. Dies kann mit einem Pleuraerguss einhergehen (Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Thorax).

Andere Symptome, die beim Boerhaave-Syndrom auftreten, sind starke Schmerzen in der Brust oder im Oberbauch sowie starke Übelkeit und Erbrechen.

Das Boerhaave-Syndrom kann auch Symptome wie Heiserkeit in der Stimme hervorrufen, die auf die Beteiligung des wiederkehrenden Nervus laryngeus, periphere Zyanose, Ausdehnung der Halsvene und Protasis zurückzuführen sind.

Auch kann die Person hohes Fieber, Infektion und hämodynamische Instabilität entwickeln. Neben der Obnubilación ist dies eine Verringerung der Wachsamkeit und der mentalen Instabilität. Weitere Symptome sind Taquipnoe und Abdominalsteifigkeit.

Im Falle eines subkutanen Emphysems, das bei 28-66% der Patienten bei der Erstvorstellung der Erkrankung beobachtet wurde, konnte die Diagnose wirksamer bestätigt werden.

Ein wichtiger Befund, der bei rund 20% der Patienten mit Boerhaave-Syndrom vorliegt, ist das Neuomediastinum. Bei der Auskultation der Brust, die als Kontraktion des Hammans bekannt ist, kann ein crepotantes Geräusch auftreten.

Diese Kontraktion ist normalerweise bei jedem Herzschlag zu hören und wird oft mit dem Herzbeutel verwechselt. Bereits in späteren Stadien der Erkrankung können Infektions- und Sepsissymptome auftreten.

Längere Zeitintervalle zwischen Perforation und Intervention führen häufig zu verstärkter Kontrolle des Mediastinums, Gewebezerstörung und Entzündungsreaktion.

Zusammenfassend sollte unter Berücksichtigung der Symptome des Boerhaave-Syndroms versucht werden, den Fall frühzeitig zu behandeln, da dieser Zustand eine Mortalität von etwa 100% aufweist.

Ursachen

Die beschriebene Hauptursache entspricht dem Erbrechen, das bei mehr als 75% der Patienten auftritt.

Boerhaave-Syndrom bei einer barogenen Läsion infolge eines starken Anstiegs des intraluminalen Drucks gegen einen geschlossenen Krikopharynx.

Die Perforation tritt normalerweise in der linken inneren Speiseröhre auf, bei Erwachsenen unterhalb des Zwerchfells, während die Perforation bei jüngeren normalerweise in der rechten Pleurahöhle auftritt.

Dieses Syndrom kann sowohl aufgrund externer als auch interner Faktoren auftreten. Beispielsweise kann ein chirurgischer Eingriff einen Riss im Bereich verursachen, was ein klares Beispiel für einen externen Faktor ist.

Es scheint auch einen Zusammenhang zwischen dem Boerhaave-Syndrom und übermäßigem Alkohol- und Lebensmittelkonsum zu geben.

Epidemiologie

Die Häufigkeit der Perforation der Speiseröhre in den USA beträgt 3 von 100.000. Die Verteilung ist wie folgt:

- intrathorakale 54%

- Gebärmutterhals 27%

-Intrabdominal 19%

Fälle wurden in allen Rassen und auf praktisch allen Kontinenten gemeldet, wobei Männer häufiger betroffen waren als Frauen, mit einem Verhältnis von 2: 1 bis 5: 1.

Das Boerhaave-Syndrom tritt häufiger bei Patienten im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf. Berichten zufolge sind 80% aller Patienten Männer mittleren Alters. Dieser Zustand wurde jedoch auch bei Neugeborenen und Menschen über 90 Jahren beschrieben. Obwohl es keine eindeutige Erklärung dafür gibt, scheinen Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren die am wenigsten gefährdete Altersgruppe zu sein.

Diagnose

Normalerweise ist die Diagnose des Boerhaave-Syndroms schwierig, da häufig keine klassischen Symptome vorliegen und Verzögerungen in der medizinischen Versorgung sehr häufig sind.

Den Daten zufolge ist etwa ein Drittel aller Fälle des Boerhaave-Syndroms klinisch atypisch.

Es ist äußerst wichtig, eine frühzeitige Diagnose zu stellen, da diese Krankheit, wie wir zu Beginn des Artikels ausgeführt haben, möglicherweise tödlich ist.

Welche Mediastinitis, Sepsis und Schock häufig später im Verlauf der Krankheit auftreten, führt zu einer weiteren Verwirrung des diagnostischen Bildes.

Da es schwierig ist, eine Ösophagusruptur allein durch körperliche Untersuchung zu identifizieren, werden im Zweifelsfall eine Computertomographie und ein Ösophagus-Röntgenbild verwendet.

Barium- und Gastrografin-Tests können auch zur Diagnose des Boerhaave-Syndroms verwendet werden.

Weitere praktische Optionen mit guter Zugänglichkeit und ausreichenden Informationen sind Thorax X-ray 12 (bei stehendem Patienten), mit denen das Vorhandensein von Pleuraerguss, Pneumothorax und subkutanem Emphysem im Nacken und in der Brustwand dokumentiert werden kann und neromomediatino ...

Wenn der klinische Verdacht sehr hoch ist und die Kontraststudien negativ sind, ist es nützlich, einen CT-Scan durchzuführen. Tatsächlich kann die Brust-CT komplementär zu den vorherigen Zuständen sein, um die Perforations- und Flüssigkeitssammlungen zu lokalisieren.

Eine Differenzialdiagnose bei anderen Arten von kardiorespiratorischen Erkrankungen wie Myokardinfarkt, Perikarditis, spontanem Pneumothorax und Lungenentzündung ist unbedingt erforderlich.

Die geschätzte Mortalität liegt bei etwa 35% und ist damit die tödlichste Perforation des Magen-Darm-Trakts.

Behandlung

Die Überlebensraten sind sehr niedrig, und mehr, wenn die Fälle nicht frühzeitig behandelt werden.

Sobald die Ösophagusruptur diagnostiziert wurde, sollte eine Antibiotikatherapie durchgeführt werden, um eine Sepsis zu verhindern, auf die eine chirurgische Reparatur der Speiseröhre folgt.

Stents oder Röhren können als Alternative zur Umleitung des Ösophagus dienen, während selbst expandierende Metallstents heutzutage verwendet werden, um den Riss in der Speiseröhre zu schließen.

Die neuesten bibliografischen Übersichten unterteilen die Behandlung in drei Kategorien: konservativ, chirurgisch und endoskopisch.

Chirurgische Behandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die jedoch ein gemeinsames Ziel verfolgen: die Entwässerung des infizierten Mediastinums und die Unterbrechung des Mediastinallecks.

Es kann Drainage, Exploration, Ausschluss und Abweichung der Speiseröhre, primäre Beziehung mit und wenn Verstärkung mit autogenem Gewebe und Ösophagektomie mit Rekonstruktion oder sofortigem Ersatz oder in einem zweiten Eingriff umfassen.

Konservative Behandlung

Diese Behandlung besteht aus nasogastrischer Absaugung, totaler parenteraler Ernährung oder durch Enterostomie, Breitbandantibiotika und / oder perkutaner Drainage von Abszessen.

Um diesen Eingriff durchführen zu können, muss der Patient eine Perforation mit mindestens 5 Tagen fehlenden Anzeichen und Symptomen einer schweren Sepsis, kleinen versiegelten Perforationen, einem gesparten Pluralraum oder einer in die Speiseröhre abgelassenen Höhle aufweisen.

Endoskopische Behandlung

Endoskopische Behandlung ist eine gute Alternative für Patienten, die spät diagnostiziert wurden.

Diese Behandlung besteht aus dem endoskopischen Einsetzen von selbstexpandierenden Metallstents und selbstexpandierenden entfernbaren Kunststoffstents.

Vorhersage

Die Prognose hängt unmittelbar von der Früherkennung und geeigneten Intervention ab. Diagnose und Operation innerhalb von 24 Stunden haben eine Überlebensrate von 75%. Dies reduziert sich nach 24 Stunden auf ca. 50% und nach 48 Stunden auf ca. 10%.

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