Tarlov-Zysten: Ursachen, Symptome und Behandlung

Tarlov-Zysten, auch Perineuralzysten genannt, sind Dilatationen in den Wurzeln der Nerven, die die Bildung von mit Flüssigkeit gefüllten Säcken fördern. Insbesondere Liquor cerebrospinalis.

Die Zysten werden zu einer Klappe, durch die die Flüssigkeit zirkulieren und sich vergrößern kann und Druck auf die Nerven und die umgebenden Strukturen ausübt.

Dies geschieht, weil die Beutel der Nervenwurzeln mit dem Subarachnoidalraum verbunden sind, einem Teil der Hirnhäute (Membranen, die das Nervensystem umgeben), durch die die zerebrospinale Flüssigkeit zirkuliert.

Sie werden normalerweise im Kreuzbein gefunden (95% der Fälle). Es ist ein Knochen, der sich unter der Lendenwirbelsäule befindet und eine dreieckige Form hat. Die am meisten betroffenen Nerven befinden sich in den Wurzeln S2, S3 und S4 der Wirbelsäule.

Einige Patienten können jedoch überall in der Wirbelsäule Zysten aufweisen. Wie in der Halswirbelsäule (3% der Fälle), Brust- und Lendenwirbelsäule (6% der Fälle).

Die Mehrzahl der Tarlov-Zysten ist asymptomatisch. Schätzungsweise 4, 6 bis 9% der erwachsenen Bevölkerung haben diese Art von Zysten. Allerdings haben nur 1% behandlungsbedürftige Symptome.

Frauen sind anfälliger für Tarlov-Zysten. Einer Umfrage der American Association of Neurological Surgeons zufolge litten schätzungsweise 86, 6% der Frauen an dieser Krankheit, verglichen mit 13, 4% der Männer.

Dieser Zustand ist eine seltene und seltene Krankheit. Es wurde erstmals 1938 vom amerikanischen Neurochirurgen Isadore Tarlov beschrieben. Er fand diese Zysten übrigens bei einer Autopsie, als er am Montreal Institute of Neurology arbeitete.

Es kann eine lange Zeit dauern, ohne dass die Person weiß, dass sie diese Art von Zysten hat. Es verursacht normalerweise keine Symptome, aber wenn sie auftreten, sind sie durch eine schmerzhafte und fortschreitende Radikulopathie (Schmerz im Nerv) gekennzeichnet.

Möglicherweise verspüren Sie Schmerzen im unteren Rücken, in den Beinen und im Gesäß. Diese Symptome treten auf, wenn die Zysten die Nerven vergrößern und komprimieren.

Tarlov-Zysten sind schwer zu diagnostizieren und werden normalerweise durch bildgebende Verfahren entdeckt.

Die Behandlung umfasst die Drainage der Zyste, um die Symptome vorübergehend zu lindern. Nur ein chirurgischer Eingriff verhindert jedoch, dass sich die Beutel mit Liquor auffüllen.

Tarlov-Zysten können nur in sehr seltenen Fällen und infolge mangelnder Behandlung das Nervensystem dauerhaft schädigen.

Ursachen

Die Ursachen, die Tarlov-Zysten produzieren, sind unbekannt. Obwohl die ersten Zysten im Jahr 1938 identifiziert wurden, sind die wissenschaftlichen Kenntnisse in dieser Hinsicht begrenzt.

Es gibt einige Zustände, die einen höheren Druck der Liquor cerebrospinalis erzeugen können. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Person Zysten entwickelt, ihre Größe schneller erhöht und Symptome verursacht.

Zum Beispiel angeborene Faktoren wie Defekte in der Entwicklung der Hirnhaut oder Zerbrechlichkeit in einigen Schichten, aus denen sie besteht.

Es scheint bestimmte Pathologien zu geben, die für die Entwicklung von Tarlov-Zysten prädisponieren. Zum Beispiel Kollagenmutationen oder Bindegewebsstörungen wie das Marfan-Syndrom, das Sjögren-Syndrom oder Lupus.

Andererseits kann die Zyste von Tarlov aus traumatischen Gründen wie Verletzungen, Verkehrsunfällen, Stürzen, übermäßigem Kraftaufwand beim Heben von Gegenständen, Wirbelsäulenabklopfen, Geburt oder Epiduralanästhesie erzeugt werden.

Es ist auch möglich, dass es sich um eine Subarachnoidalblutung in der Wirbelsäule handelt. Dies konnte durch den Lumbalpunktionstest beurteilt werden. In diesem Fall würde sich in der aus der Liquor cerebrospinalis gewonnenen Probe Blut befinden.

Symptome

Tarlov-Zysten zeigen bei etwa 5 bis 9% der Bevölkerung keine Symptome. Auf diese Weise wissen die meisten Menschen nicht, dass sie sie haben.

Große Zysten, die Symptome und Komplikationen verursachen, sind relativ selten und treten nur in 1% der Fälle auf. Symptome können durch die Expansion der Zysten und die Kompression der Nervenwurzeln dargestellt werden.

Die Symptome können plötzlich oder allmählich auftreten. Die Patienten weisen in der Regel darauf hin, dass die Symptome durch Husten, Stehen oder Ändern der Position verstärkt werden. Dies erklärt sich aus dem Druckanstieg der Liquor cerebrospinalis.

Das Hauptsymptom von Tarlovs Zysten sind Schmerzen. Die Symptome hängen von der Lokalisation der Zysten ab und umfassen:

Schmerzen im unteren Rücken, Gesäß und Beinen.

Schmerzen im oberen Teil von Rücken, Brust, Nacken und Armen.

Schwäche und Krämpfe in den Beinen und Füßen. Oder in Armen und Händen.

Parästhesien in den Beinen und Füßen oder in den Händen und Armen.

- Entzündung am Sakralknochen sowie Druckgefühl am Steißbein, das sich bis zur Hüfte und zum Oberschenkel erstrecken kann.

Ischias, das heißt Schmerz im Ischiasnerv, der vom Rücken zu den Füßen geht.

- Becken- und Bauchschmerzen.

- Kopfschmerzen und Sehstörungen aufgrund des Drucks der Liquor cerebrospinalis.

- Schwindel und Gleichgewichtsstörungen.

- Restless-Legs-Syndrom, dh eine neurologische Störung, die durch die unkontrollierbare Notwendigkeit gekennzeichnet ist, die unteren Extremitäten zu bewegen.

- Verstopfung

- Verlust der Blasenkontrolle.

- Sexuelle Funktionsstörungen.

Diagnose

Die Diagnose von Tarlov-Zysten ist komplex, da nur wenig über die Krankheit bekannt ist, da es sich um eine seltene Krankheit handelt. Darüber hinaus können seine Symptome leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden.

Aus diesem Grund ist eine Differentialdiagnose unerlässlich. Das heißt, schließen Sie zuerst das Vorhandensein anderer Zustände wie Bandscheibenvorfall, Bandscheibenruptur oder degenerative Erkrankung der Bandscheibe aus. Neben meningealen Divertikeln, Meningozelen, Neurofibromen und Arachnoidalzysten.

Für die Diagnose muss eine vollständige klinische Bewertung durchgeführt werden, die die Krankengeschichte des Patienten im Detail überprüft und neurologische Untersuchungen durchführt. Die Diagnose kann mit verschiedenen speziellen Bildgebungsverfahren bestätigt werden.

Die meisten Tarlov-Zysten werden durch MRT, CT oder Myelogramm (Röntgenaufnahme des Rückenmarks) entdeckt.

Der beste bildgebende Test ist eine MRT der Wirbelsäule, da in diesem Bereich die überwiegende Mehrheit der Zysten vorhanden ist. Die Sakralsäule sollte zuerst analysiert werden und dann bis zum Steißbein. Dies hilft bei der Bestimmung der Menge und des Ortes der Zysten.

Wenn die Symptome des Patienten auf eine Beeinträchtigung der oberen Bereiche der Wirbelsäule hindeuten, ist eine MRT der Hals-, Brust- oder Lendengegend angebracht.

Behandlung

Bei der Mehrzahl der Tarlov-Zysten ist keine Behandlung erforderlich, da sich keine Symptome entwickeln. Die häufigste Behandlung umfasst die pharmakologische Therapie mit Analgetika und nichtsteroidalen Antiphlogistika sowie die physikalische Therapie.

Wenn Symptome auftreten, werden verschiedene Techniken angewendet, um Druck und Beschwerden zu lindern. In der wissenschaftlichen Gemeinschaft besteht kein Konsens über die ideale Behandlungsmethode. Diese Techniken sind:

- Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS): War nützlich zur Behandlung von Schmerzen bei Patienten mit Tarlov-Zysten. Diese Technik besteht darin, Impulse durch die Haut (oberflächlich) und die afferenten Nerven (tief) zu geben.

- Physiotherapie: Einige Angehörige der Gesundheitsberufe haben physikalische Therapien angewendet, um die Symptome von Tarlov-Zysten zu lindern. Dazu gehören physiotherapeutische Techniken wie Kraftübungen, Laufen oder Massagen.

Obwohl einige Menschen helfen können, können andere die Symptome verschlimmern, und die Wirksamkeit ist nicht erwiesen.

- Lumbaldrainage: Die schnellste Lösung ist das Ablassen der Flüssigkeit aus den Zysten. Dies kann die Symptome sofort lindern. Es handelt sich zwar nicht um eine Langzeitbehandlung, da sich die Zysten aufladen und die Symptome innerhalb weniger Stunden wiederholt werden können.

- Durch Computertomographie (CT) gesteuerte perkutane Dekompression: Dieses Verfahren ist minimal invasiv, da die Wirbelsäule mit einer Nadel zugänglich ist. Gesucht wird die Dekompression der Zysten. Es zeigt eine rasche Verringerung der Symptome und Schmerzlinderung, diese können jedoch von 3 Wochen bis 6 Monaten zurückkehren.

- Injektion mit Fibrinkleber: Eine relativ neue Technik wird durch perkutane Dekompression angewendet. Dabei wird die Zerebrospinalflüssigkeit aus dem Inneren der Zyste entfernt und anschließend der Raum mit Klebstoff oder Fibrinkleber ( FGI ) gefüllt. Dieser Klebstoff ahmt die Blutgerinnung nach und "versiegelt" oder "klebt" die Zyste, um ein erneutes Auffüllen zu verhindern.

Diese Technik wird mit zwei Nadeln durchgeführt, die mittels Fluoroskopie durch die Haut eingeführt werden, um sich innerhalb der Zyste zu befinden. Eine der Nadeln saugt die Liquor cerebrospinalis an, die andere füllt den Raum mit dem Fibrinkleber. Der Hals der Zyste schließt sich wie eine Tasche.

Dieses Verfahren ermöglicht die Dekompression der Zyste und den Druckabfall auf die Nerven. In einigen Fällen reagieren die Zysten nicht auf die Behandlung, da der Druck der Flüssigkeit den Fibrinkleber auflöst und die Zyste wieder aufgefüllt wird.

- Operation: In den schwerwiegendsten Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Dies gilt normalerweise, wenn Erosionen im Kreuzbein vorliegen und die anderen Behandlungen keine Wirkung haben. Chirurgische Eingriffe in diesem Bereich sind mit großen Risiken verbunden, da sie Nerven oder benachbarte Strukturen beeinträchtigen und dem Patienten schwerwiegende Folgen hinterlassen können.

Bei der dekompressiven Laminektomie wird ein Wirbel entfernt, um die Wirbelsäule zu entlasten. Diese Technik kann vorübergehend die Schmerzen lindern, aber dann kann es zurückkehren.

Eine Lamienktomie und Zystenresektion, dh eine chirurgische Entfernung, kann ebenfalls durchgeführt werden. Voyadzis, Bhargava und Henderson (2001) führten diese Intervention bei 10 Patienten durch. 7 von ihnen beseitigten ihre Schmerzen vollständig, 3 zeigten jedoch keine Besserung.

Ein weiteres Verfahren ist die Laminektomie mit teilweiser Entfernung der Zyste und Duroplastik der Zystenwände. In diesen Fällen wird die Zyste nicht vollständig entfernt, sondern es bilden sich Falten mit den Wänden der Zyste, um ihr Volumen zu verringern.

Nach Caspas, Papavero, Nabhan, Loew und Ahlhelm (2003) sollte dies die gewählte Behandlungsmethode sein. Da er nach seinen Recherchen für die meisten Patienten Verbesserungen brachte.

Eine andere Technik ist die Laminektomie mit Fensterung der Zystenwand, partieller Exzision und myofaszialem Hautlappen. Diese Prozedur impliziert, dass eine Öffnung in der Wand der Zyste hergestellt wird. Es wird nur teilweise entfernt und mit einem Gewebeklappen verschlossen.

Vorhersage

In den allermeisten Fällen von Tarlov-Zysten ist die Prognose sehr gut. Dies liegt daran, dass Menschen normalerweise keine Symptome haben oder eine Behandlung benötigen.

Patienten mit fortschreitenden und anhaltenden Symptomen sind jedoch einem ernsthaften Risiko neurologischer Schäden ausgesetzt, wenn die Zysten ihre Nerven komprimieren. In den schwerwiegendsten Fällen können Patienten möglicherweise nicht arbeiten und ihre normalen Aktivitäten ausführen.

Verschiedene Körperfunktionen können betroffen sein. Es wird daher empfohlen, sich bei Auftreten von Symptomen an einen Spezialisten zu wenden. Viele der Komplikationen entstehen durch mangelnde Behandlung.

Viele der behandelten Patienten zeigen eine gewisse Besserung ihrer Symptome. Wie wir jedoch bereits gesehen haben, ist die Diagnose dieser Krankheit komplex.

Dies geschieht teilweise, weil die meisten Zysten normalerweise asymptomatisch sind. Und die wenigen Menschen, die unter Symptomen leiden, können sich darüber beklagen, dass Angehörige der Gesundheitsberufe dies nicht gebührend beachten, weil es so selten vorkommt. Somit ist es möglich, dass sich die Diagnose verzögert.

Darüber hinaus besteht das Problem für die Patienten darin, dass Tarlov-Zysten eine seltene Krankheit sind, die von nur sehr wenigen Spezialisten weltweit behandelt wird.

Die verschiedenen Verbände von Angehörigen von Patienten, die von dieser Krankheit betroffen sind, arbeiten daran, größere wissenschaftliche Fortschritte zu erzielen, die bessere Behandlungen ermöglichen. Eine stärkere Einbindung der Fachkräfte ist für die Förderung der Forschung und des Informationsaustauschs erforderlich.