Arachnoidalzyste: Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Arachnoidalzyste besteht aus einer normalerweise gutartigen Cerebrospinalflüssigkeitshöhle, die in der Arachnoidalmembran entsteht. Es ist eine seltene Erkrankung und ist in der Regel asymptomatisch.

Die Arachnoidea ist eine der Schichten der Hirnhäute, Membranen, die unser Nervensystem auskleiden, um es zu schützen und zu nähren.

Unmittelbar darunter befindet sich der Subarachnoidalraum, in dem die zerebrospinale Flüssigkeit zirkuliert. Es ist üblich, dass diese Zysten mit dem Raum kommunizieren.

Außerdem sind sie von einer Arachnoidalmembran umgeben, die sich nicht von der gesunden Arachnoidalmembran unterscheidet.

Arachnoidalzysten können sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark auftreten und enthalten eine klare, farblose Flüssigkeit, die anscheinend eine zerebrospinale Flüssigkeit ist. Obwohl es bei anderen Gelegenheiten ähnlich ist.

In einigen seltenen Fällen kann es xanthochrome Flüssigkeit speichern. Es bezieht sich auf gelbliche Liquor cerebrospinalis aufgrund des Vorhandenseins von Blut aus dem Subarachnoidalraum.

Diese Art von Zysten im Kindesalter macht 1% der intrakraniellen raumgreifenden Läsionen aus (da sie das Gehirn ohne Platz lassen und es drücken).

Sie treten hauptsächlich in der Kindheit auf, wobei sehr häufig festgestellt wird, dass sie erst im Erwachsenenalter diagnostiziert werden. Es wird häufig in einigen Gehirnscans nebenbei festgestellt, wenn der Patient aus anderen Gründen getestet werden sollte.

Es gibt zwei Gruppen von Arachnoidalzysten entsprechend ihrer Natur. Einige sind die primären oder angeborenen, sie erscheinen durch Anomalien in der Entwicklung und / oder genetischen Einflüssen.

Die anderen sind sekundär oder erworben, die nach einer Komplikation auftreten oder eine Folge eines anderen Zustands sind. Sie sind weniger verbreitet als die ersten. Zum Beispiel: traumatische Hirnverletzungen, Neubildungen, Blutungen, Infektionen, Operationen ... Diese letzten werden auch leptomeningeale Zysten genannt.

Im Allgemeinen verursacht eine Arachnoidalzyste keine Symptome, auch wenn sie groß ist. Wenn es Symptome hervorruft, bestehen diese hauptsächlich aus Kopfschmerzen, prallem Schädel (bei Kindern) und Krampfanfällen.

Es gibt eine große Debatte unter Experten über die Behandlung dieser Zysten. Einige argumentieren, dass nur Patienten mit Symptomen behandelt werden sollten, während andere der Ansicht sind, dass es angebracht ist, bei asymptomatischen Patienten einzugreifen, um Komplikationen zu vermeiden.

Die häufigste Behandlung basiert auf chirurgischen Techniken. Unter ihnen sind der cystoperitoneale Shunt und die Fenestration der Zyste die am häufigsten verwendeten. Sie können durch Kraniotomie oder endoskopische Techniken durchgeführt werden.

Entdeckung der Arachnoidalzyste

Der erste Autor, der cerebrale Arachnoidalzysten beschrieb, war Richard Bright im Jahr 1831. Insbesondere fügte er sie in den zweiten Band seiner "Reports of Medical Cases" ein. Er sprach von serösen Zysten, die mit der Arachnoidalschicht verbunden waren.

Später wurden Arachnoidalzysten auch als "seröse Meningitis", "Pseudotumor des Gehirns" oder "chronische Arachnoiditis" bezeichnet.

Später, im Jahr 1923, führte Demel eine Überprüfung der Arachnoidalzysten in der Literatur durch. Er stellte fest, dass die beste Behandlung die Drainage mit Drainage oder Extraktion der Zyste war (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010).

Vor den 1970er Jahren wurden Arachnoidalzysten nur diagnostiziert, wenn sie beim Patienten Symptome hervorriefen. Die Diagnose wurde durch eine Gehirnangiographie oder ein Pneumoenzephalogramm gestellt.

Nach der Einführung von bildgebenden Verfahren wie Computertomographie (CAT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall (US) stieg jedoch die Anzahl der mit Arachnoidalzysten diagnostizierten Fälle.

So wurde festgestellt, dass es eine große Anzahl von Fällen gibt, in denen die Zysten vorhanden sind, aber keine Symptome verursachen. Dies führte zu einem zunehmenden Interesse an der Untersuchung dieses Zustands, hauptsächlich hinsichtlich seiner Ursachen und seiner Behandlung.

Verbreitung

Arachnoidalzysten machen anscheinend etwa 1% aller intrakraniellen Läsionen aus, die Platz einnehmen. Während in 0, 5% der Autopsien wurden übrigens entdeckt.

Die Mehrheit wird in den ersten 20 Lebensjahren festgestellt, da sie in der Regel einen angeborenen Ursprung haben. In der Tat haben zwischen 60 und 90% der Patienten weniger als 16 Jahre. Bei älteren und älteren Menschen ist es viel seltener. Etwa 10% dieser Patienten weisen möglicherweise mehr als eine mit der Zyste assoziierte Läsion auf.

In Bezug auf die Lokalisation treten zwischen 50 und 60% der Arachnoidalzysten in einer Region auf, die als mittlere Schädelgrube bezeichnet wird. Diese sind bei Männern häufiger als bei Frauen und befinden sich in der Regel auf der linken Seite. Sie sind in der Regel auf Veränderungen in der Entwicklung zurückzuführen.

Diese Zysten können sich jedoch in jedem Bereich des Nervensystems vermehren, in dem sich die Arachnoidea befindet.

Daher treten sie auch häufig unterhalb des Ventrikelsystems in der Nähe des Aquädukts von Silvio auf. Andere Stellen bestehen aus der suprasellaren Region (10%), der Konvexität (5%), der Interhemisphäre (5%) und dem intraventrikulären Raum (2%).

Andere können sich in der hinteren Fossa befinden und die mit Vermis und Zisternenmagna assoziierten hervorheben (12%). Auch im pontozerebellären Winkel (8%), der Quadripeminahülle (5%) und dem Vorgebirgsraum (1%) zu finden (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010).

Andererseits können sich Arachnoidalzysten innerhalb des das Rückenmark umgebenden Wirbelkanals manifestieren. Sie können im extraduralen oder intraduralen Raum (epiduraler Raum) gefunden werden.

Wirbelsäulen-Arachnoidalzysten werden in der Regel falsch diagnostiziert, da die Symptome in der Regel mehrdeutig sind. Wenn sie Symptome einer Nabelschnurkompression hervorrufen, ist es wichtig, eine MRT durchzuführen und die Zysten chirurgisch zu entfernen.

Wie kann man eine Arachnoidalzyste von anderen Pathologien unterscheiden?

Manchmal kann die Arachnoidalzyste leicht mit atrophierten Teilen des Gehirngewebes, Veränderungen in basalen Zisternen oder größeren Subarachnoidalräumen der Rechnung verwechselt werden.

Nach Angaben von Miyahima et al. (2000) Die Merkmale einer Arachnoidalzyste sind:

- Es befindet sich in der Arachnoidea.

- Es wird von Membranen bedeckt, die aus Arachnoidalzellen und Kollagen bestehen.

- Sie haben eine Flüssigkeit ähnlich der Liquor cerebrospinalis.

- Die Zyste ist von normalem Gewebe und Arachnoidea umgeben.

- Präsentiert eine Außenwand und eine Innenwand.

Ursachen

Wenn die Arachnoidalzyste primär ist (dh keine Folge einer anderen Verletzung oder Komplikation ist), ist ihre genaue Ursache nicht vollständig bekannt. Offensichtlich kann sich während der Entwicklung des Fetus im Mutterleib die Arachnoidalzyste aufgrund einer Anomalie entwickeln.

Am 35. Schwangerschaftstag bilden sich die verschiedenen Schichten, die das Gehirn bedecken: Pia Mater, Arachnoidea und Dura Mater. Währenddessen bildet sich um den vierten Monat der Subarachnoidalraum.

In diesem Moment ist ein Teil des vierten Ventrikels perforiert, eine Höhle, die die Liquor cerebrospinalis einschließt, so dass sie in den Subarachnoidalraum gelangt. Da jedoch in dieser Phase die Arachnoidea nicht vollständig differenziert ist, kann ein falscher Pfad erzeugt werden, der sich mit Flüssigkeit füllt. Dies würde eine Art Beutel bilden, der, wenn er vergrößert wird, als eine Arachnoidalzyste identifiziert wird.

Andererseits gibt es Autoren, die einen Zusammenhang zwischen der Arachnoidalzyste und der genetischen Veranlagung gefunden haben. Da sie beobachtet haben, dass es Familien gibt, in denen sich dieser Zustand unter seinen Mitgliedern wiederholt.

In einigen Fällen wurde ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Arachnoidalzysten und anderen systemischen Missbildungen wie Trisomie von Chromosom 12, polyzystischer Niere, Neurofibromatose oder Glutarsäureurie Typ I festgestellt.

Arachnoidalzysten treten auch beim Chudley-McCullough-Syndrom auf, einer autosomal rezessiven Erbkrankheit. Es ist gekennzeichnet durch Hörverlust, Veränderungen im Corpus callosum, Polymikrogyrie (viele Falten in der Gehirnoberfläche, aber flach); zerebelläre Dysplasie und erhöhte Ventrikel.

Was das Wachstum der Zyste betrifft, so ist die am meisten akzeptierte Theorie, die dies erklärt, das Eintreten ohne Austreten der Flüssigkeit. Das heißt, es werden Ventilmechanismen gebildet, die bewirken, dass die Flüssigkeit im Subarachnoidalraum in die Zyste eindringt, aber nicht austritt.

Andererseits kann die Arachnoidalzyste sekundär sein. Dies ist auf ein Trauma (Sturz, Schlag oder Verletzung), Krankheiten wie Entzündungen oder Tumoren oder Komplikationen nach einer Gehirnoperation zurückzuführen. Sie können auch als Folge des Marfan-Syndroms, des Fehlens (der Genese) des Corpus callosum oder der Arachnoiditis auftreten.

Es gibt Komplikationen bei Arachnoidalzysten. Ein Trauma kann dazu führen, dass Flüssigkeit aus einer Zyste in andere Teile des Gehirns gelangt.

Die Blutgefäße an der Oberfläche der Zyste könnten ebenfalls gebrochen sein und eine intrazystische Blutung hervorrufen, die deren Größe erhöhen würde. In diesem Fall kann der Patient unter Symptomen eines erhöhten Hirndrucks leiden.

Arten von Arachnoidalzysten

Arachnoidalzysten können nach ihrer Größe oder Lage klassifiziert werden.

Galassi et al. (1980) unterschied Arachnoidalzysten von der mittleren Schädelgrube (der Teil, der die Temporallappen des Gehirns bedeckt) in 3 verschiedene Typen:

- Typ 1: Sie befinden sich im vorderen Teil des Temporallappens.

- Typ 2: Sie haben eine durchschnittliche Größe und befinden sich im vorderen und mittleren Teil der Grube. Sie neigen dazu, den Temporallappen zu komprimieren.

- Typ 3: Sie sind große runde oder ovale Zysten und bedecken die gesamte Schläfengrube.

Symptome

Wie oben erwähnt, erzeugt ein großer Teil der Arachnoidalzysten keine Symptome. Wenn sie jedoch Massen bilden, die den Raum einnehmen, Kompression im Gehirngewebe hervorrufen oder die ordnungsgemäße Zirkulation von Liquor cerebrospinalis behindern, beginnen sie Symptome hervorzurufen.

Die Symptome hängen vom Alter sowie der Größe und Lage der Arachnoidalzyste ab. Die häufigsten sind Kopfschmerzen, Krampfanfälle und andere für Hydrocephalus typische Symptome (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn). Zum Beispiel Schläfrigkeit, Sehstörungen, Übelkeit, Koordinationsstörungen usw.

Wenn Kinder klein sind, sind die Schädelknochen immer noch flexibel und haben sich nicht vollständig geschlossen. Dadurch kann ihr Gehirn weiter wachsen, ohne vom Schädel eingeschlossen zu werden.

In diesem Stadium würde eine Arachnoidalzyste einen Vorsprung oder eine abnormale Vergrößerung der Kopfgröße verursachen. Darüber hinaus gibt es eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, Sehschwäche und endokrine Probleme, die das Wachstum beeinflussen.

In fortgeschritteneren Entwicklungsstadien komprimiert oder reizt die Arachnoidalzyste das Gehirngewebe, sobald sich der Schädel gebildet hat. Hydrocephalus kann auftreten.

Bei älteren Kindern ist das Hauptsymptom der Kopfschmerz, der in 50% der Fälle auftritt. Krampfanfälle treten bei 25% auf. Wenn die Arachnoidalzyste eine große Größe erreicht, kann sie den Hirndruck erhöhen und bestimmte motorische Veränderungen verursachen.

Ein seltenes, aber sehr typisches Symptom der Arachnoidalzyste ist das "chinesische Handgelenkszeichen", bei dem der Patient unregelmäßige und unkontrollierte Bewegungen des Kopfes von oben nach unten zeigt. Sie entstehen im Sitzen und hören auf zu schlafen.

Wenn sich die Zysten in der hinteren Fossa befinden, treten die Symptome in der Laktation und in der Kindheit auf. Sie produzieren normalerweise Hydrocephalus, indem sie die Zirkulation der Gehirnflüssigkeit und die mit der Kompression des Kleinhirns verbundenen Symptome unterbrechen.

Behandlung

Derzeit gibt es verschiedene Positionen zur Behandlung von Arachnoidalzysten. Viele Fachleute vertreten die Ansicht, dass chirurgische Eingriffe nicht durchgeführt werden sollten, wenn die Zysten ein geringes Volumen haben oder keine Symptome hervorrufen. Vielmehr würde überprüft, ob die Zyste keine Komplikationen verursacht.

Wenn sie jedoch Symptome hervorrufen, eine große Größe erreicht haben oder zu anderen Problemen führen können, entscheiden wir uns für eine chirurgische Behandlung. Das Ziel dieser Behandlung ist es, die Zyste zu dekomprimieren.

Bei diesen Eingriffen geht es um die Punktion und Aspiration der Zyste, die Fenestration (Einschnitt) in der Zyste und die Kommunikation mit dem Subarachnoidalraum, in dem sich die Liquor cerebrospinalis befindet.

Dies kann durch Kraniotomie (Entfernen eines kleinen Teils des Schädels) oder durch Endoskopie (Einführen eines Endoskops in den Bereich der Zyste durch ein kleines Loch im Schädel) erfolgen.

Chirurgen können sich auch dafür entscheiden, Flüssigkeit aus der Zyste in andere Hohlräume abzuleiten, wo sie wieder resorbiert werden kann.

Zum Beispiel kann es effektiv sein, einen zystoperitonealen Shunt so zu platzieren, dass die Flüssigkeit langsam in das Peritoneum fließt und eine plötzliche Dekompression des Gehirns verhindert, die zu Komplikationen führen kann.

Endoskopische Fensterung ist die beste Therapieoption, die es heute gibt. Dies liegt daran, dass es minimal invasiv ist, keine Fremdmaterialien implantieren muss und eine relativ niedrige Komplikationsrate aufweist. (Serramito García et al., 2014). Vor allem, wenn die Flüssigkeit in die Ventrikel und Zerebralzisternen geleitet wird.

Andererseits muss betont werden, dass die Komplikationen der chirurgischen Behandlung der Arachnoidalzyste eher mit der Lage und Größe der Arachnoidalzyste als mit der angewandten Methode zusammenhängen.

Einige der Komplikationen, die Padrilla und Jallo (2007) bei ihren Patienten nach der Operation feststellten, waren Spastik (sehr angespannte Muskeln), Hemiparese (Lähmung oder Schwäche einer Körperseite), Verlust der Gehirnflüssigkeit, Hydrozephalus oder subdurales Hygrom.

In diesen Fällen gab es keine Todesfälle, wie in mehreren anderen Studien, in denen ähnliche Interventionen durchgeführt wurden.