Sudeck-Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlungen

Das Sudeck- Syndrom oder das komplexe regionale Schmerzsyndrom ( CRPS ) ist eine Art schmerzhafte Pathologie des chronischen klinischen Verlaufs, die auf die Entwicklung einer Funktionsstörung des zentralen oder peripheren Nervensystems zurückgeführt wird (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Auf klinischer Ebene ist das Sudeck-Syndrom durch das Vorhandensein einer variablen Dysfunktion oder eines Defizits des neurologischen, skelettalen, kutanen und vaskulären Systems gekennzeichnet (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Die häufigsten Anzeichen und Symptome bei dieser Erkrankung sind in der Regel: wiederkehrende und lokalisierte Schmerzen an den Extremitäten oder betroffenen Bereichen, Anomalien bei der Temperatur und Farbe der Haut, Schwitzen, Entzündungen, erhöhte Hautempfindlichkeit, motorische Verschlechterung und erhebliche Verzögerung der funktionellen körperlichen Erholung (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Darüber hinaus wurden zwei verschiedene Entwicklungsstadien in Bezug auf ihre klinischen Merkmale beschrieben: Stadium I oder Frühreife, Stadium II und Stadium III (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Obwohl die spezifischen ätiologischen Faktoren des Sudeck-Syndroms nicht genau bekannt sind, können eine Vielzahl von Mechanismen sowohl bei der Entstehung als auch bei der Aufrechterhaltung eine wichtige Rolle spielen.

Ein Großteil der Fälle entwickelt sich nach einem Trauma oder einem chirurgischen Eingriff, einer infektiösen Pathologie oder sogar einer Strahlentherapie (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Die Diagnose dieser Pathologie muss grundsätzlich klinisch erfolgen und durch andere ergänzende Tests (Radiologie, szintigraphische Studie usw.) bestätigt werden (Rodrigo et al., 2000).

Obwohl es keine Heilung für das Sudeck-Syndrom gibt, erfordert der therapeutische Ansatz einen multidisziplinären Ansatz, der unter anderem pharmakologische Therapie, körperliche Rehabilitation, chirurgische Eingriffe und psychologische Behandlung umfasst (Ribera Canudas, X).

Merkmale des Sudeck-Syndroms

Schmerz ist eines der medizinischen Symptome, die alle Menschen irgendwann erleben oder erlebt haben.

Auf diese Weise bemühen wir uns in der Regel um eine Remission oder Linderung durch die verfügbaren Techniken (Analgetikum, medizinische Notfallversorgung usw.), und außerdem ist die Diagnose in der Regel mehr oder weniger offensichtlich (Clevelad Clinic, 2016).

Es gibt jedoch bestimmte Fälle, in denen keiner dieser Ansätze wirksam ist und es nicht möglich ist, eine bestimmte medizinische Ursache zu finden (Clevelad Clinic, 2016).

Einer dieser Fälle ist das Sudeck-Syndrom, auch bekannt als Reflex-Sympathikus-Dystrophie (DSR) oder andere weniger verbreitete Begriffe wie Algodystrophie, Algoneurodystrophie, Sudeck-Atrophie, vorübergehende Osteoporose oder Schulter-Hand-Syndrom (Nationale Organisation) für seltene Störungen, 2007).

Die Syndrome, die mit chronischen Schmerzen infolge von Traumata zusammenhängen, sind in der medizinischen Literatur seit mehreren Jahrhunderten beschrieben. Erst 1900 beschrieb Sudeck dieses Syndrom als "akute entzündliche Knochenatrophie" (Rodrigo et al., 2000).

Der Begriff der Reflex-Sympathikus-Dystrophie (DSR) wurde jedoch 1946 von Evans vorgeschlagen und geprägt. So definierte die Internationale Vereinigung für Schmerzforschung 1994 die klinischen Kriterien und den Begriff dieser Pathologie als Complex Regional Pain Syndrome (Komplexes regionales Schmerzsyndrom). Ribera Canudas, 2016).

Das Sudeck-Syndrom ist eine seltene Form chronischer Schmerzen, die in der Regel vorrangig die Extremitäten (Arme oder Beine) betreffen (Mayo Clinic, 2014).

Im Allgemeinen treten die für diese Pathologie charakteristischen Anzeichen und Symptome nach traumatischen Verletzungen, Operationen, zerebrovaskulären oder kardialen Unfällen auf und sind mit einer Funktionsstörung des sympathischen Nervensystems verbunden (Mayo Clinic, 2014).

Unser Nervensystem (SN) ist auf anatomischer Ebene normalerweise in zwei grundlegende Abschnitte unterteilt: das zentrale Nervensystem und das periphere Nervensystem (Redolar, 2014):

• Zentrales Nervensystem ( ZNS ): Diese Abteilung besteht aus Gehirn und Rückenmark. Darüber hinaus werden weitere Unterteilungen dargestellt: Gehirnhälften, Hirnstamm, Kleinhirn usw.
• Peripheres Nervensystem ( SNP ): Diese Abteilung setzt sich im Wesentlichen aus Ganglien sowie Schädel- und Spinalnerven zusammen. Diese werden von fast allen Körperregionen verteilt und sind für den bidirektionalen Informationstransport (sensibel und motorisch) mit der SNC verantwortlich.

Darüber hinaus müssen wir betonen, dass das periphere Nervensystem wiederum zwei grundlegende Unterteilungen aufweist (Redolar, 2014):

• Autonomes Nervensystem ( ANS ): Diese funktionelle Unterteilung ist in erster Linie für die Kontrolle der inneren Regulation des Organismus verantwortlich und spielt daher eine wesentliche Rolle bei der Steuerung der Reaktion der inneren Organe auf die inneren Zustände des letzteren.
• Somatisches Nervensystem ( SNS ): Diese funktionelle Unterteilung ist in erster Linie für die Übertragung von sensorischen Informationen von der Körperoberfläche, den Sinnesorganen, den Muskeln und den inneren Organen zum ZNS verantwortlich. Darüber hinaus ist es in drei Komponenten unterteilt: sympathisch, parasympathisch und enterisch.

Der sympathische Nervenast ist somit Teil des autonomen Nervensystems und für die Regulation unwillkürlicher Bewegungen und der homöostatischen Prozesse des Organismus verantwortlich. Insbesondere ist das sympathische Nervensystem für die Erzeugung von Abwehrreaktionen auf Ereignisse oder Umstände verantwortlich, die eine Gefahr, ein Potenzial oder eine Realität darstellen (Navarro, 2002).

Die plötzliche und massive Aktivierung des sympathischen Systems erzeugt eine Vielzahl von Beziehungen, unter denen wir hervorheben können: Pupillenerweiterung, Schwitzen, erhöhte Herzfrequenz, Bronchiendilatation usw. (Navarro, 2002).

Wenn daher eine Schädigung oder Verletzung das sympathische System beeinträchtigt, können systematisch abnormale Reaktionen auftreten, wie im Fall des Sudeck-Syndroms.

Statistik

Jeder kann an einem Sudeck-Syndrom leiden, unabhängig von Alter, Geschlecht, Herkunftsort oder ethnischer Gruppe.

Bezüglich des Erkrankungsalters wurden keine relevanten Unterschiede festgestellt. Es konnte jedoch eine höhere Prävalenz dieser Pathologie bei Frauen mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren festgestellt werden (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).

Im Falle der pädiatrischen Bevölkerung tritt es nicht vor dem 5. Lebensjahr auf und kommt darüber hinaus kaum vor dem 10. Lebensjahr vor (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).

Obwohl es nur wenige statistische Daten zu dieser Pathologie gibt, weisen viele auf eine Inzidenz von 5, 6 bis 26, 2 Fälle pro 100.000 Einwohner der Allgemeinbevölkerung, hin. Darüber hinaus beträgt das Prävalenzverhältnis 4: 1 zugunsten des weiblichen Geschlechts (Villegas Pineda et al., 2014).

Andererseits sind die häufigsten auslösenden Ursachen traumatisch und leiden in der Regel unter Knochenbrüchen (Villegas Pineda et al., 2014).

Anzeichen und Symptome

Das charakteristische Krankheitsbild des Sudeck-Syndroms umfasst eine Vielzahl von Anzeichen und Symptomen, die in der Regel je nach zeitlicher Entwicklung der Pathologie variieren (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stadium I oder frühreif

In der Anfangsphase des Sudeck-Syndroms können die Symptome immer wieder schwanken und auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben. Darüber hinaus ist der Beginn in der Regel langsam und kann in einigen Bereichen mit einem Gefühl von Schwäche oder Brennen beginnen, gefolgt von einer fortschreitenden Steifheit.

Einige der häufigsten Änderungen in dieser Phase sind:

• Schmerz : Dieses Symptom ist das charakteristischste Merkmal des Sudeck-Syndroms. Viele Betroffene beschreiben es als ein brennendes oder pochendes Gefühl, das andauernd auftritt. Darüber hinaus weist es einige Merkmale auf: Allodynie (Auftreten bei gutartigen oder harmlosen Reizen), Abnahme der Schmerz- oder Überempfindlichkeitsschwellen (verzögerte und übertriebene Reaktion auf einen Hautreiz). Normalerweise sind die am stärksten von Schmerzen betroffenen Bereiche die Arme, Beine, Hände und Füße.
• Ödem : Die betroffenen Bereiche zeigen normalerweise einen Schwellungsprozess aufgrund einer Zunahme oder abnormalen Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe.
• Livedo reticularis / extreme : Diese Erkrankung bezieht sich auf die fortschreitende Entwicklung einer Hautverfärbung, die dazu neigt, rötlich oder bläulich zu erscheinen. Es ist hauptsächlich mit dem Vorhandensein von Ödemen, der Erweiterung von Blutgefäßen und der Verringerung der Körpertemperatur verbunden.
• Änderung der Körpertemperatur: Änderungen der Hauttemperatur in den betroffenen Bereichen sind häufig und können durch Erhöhen oder Verringern der üblichen variieren.
• Hyperhidrose : Übermäßiges Schwitzen ist ein weiterer häufiger medizinischer Befund bei dieser Pathologie. Es tritt normalerweise in einer lokalisierten Weise auf.

Stufe II

• Schmerz: Dieses Symptom tritt ähnlich wie in der vorherigen Phase auf, kann sich jedoch auf andere Körperregionen über die ursprüngliche Oberfläche hinaus ausbreiten und muss schwerer werden.
• Harte Ödeme: Wie in der vorherigen Phase zeigen die betroffenen Bereiche normalerweise einen Schwellungsprozess aufgrund einer Zunahme oder abnormalen Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe. Es hat jedoch eine harte Struktur, die nicht niederdrückbar ist.
• Änderung der Empfindlichkeit: Jeder Reiz kann zur Auslösung des Schmerzes führen. Außerdem werden die Schwellenwerte für die Empfindlichkeit und die Wahrnehmung der Temperatur verringert. Das Reiben oder Berühren des betroffenen Bereichs kann tiefe Schmerzen verursachen.
• Blässe und zyanotische Hitze: Es ist üblich, eine Hautverfärbung zu beobachten, die zur Blässe neigt. Darüber hinaus können die betroffenen Bereiche im Vergleich zu anderen Körperoberflächen manchmal eine hohe oder verringerte Temperatur aufweisen.
• Kapillarveränderung: Das Haarwachstum nimmt ab oder verlangsamt sich erheblich. Zusätzlich ist es möglich, verschiedene Anomalien in den Nägeln zu identifizieren, wie z. B. Rillen.

Stufe III

• Schmerzen: In dieser Phase können die Schmerzen auf eine Weise auftreten, die den vorherigen Phasen entspricht, abnehmen oder in schwereren Fällen konstant und unheilbar vorhanden sein.
• Muskelatrophie: Die Muskelmasse ist in der Regel erheblich reduziert.
• Entwicklung von Kontrakturen und Steifheit: Aufgrund von Muskelatrophie können die Muskeln Kontrakturen und anhaltende Steifheit entwickeln. Beispielsweise können die Schultern "eingefroren" oder fixiert bleiben.
• Funktionsabhängigkeit: Die motorische Leistungsfähigkeit ist stark eingeschränkt, so dass viele Betroffene in der Regel Hilfe bei Routinetätigkeiten benötigen.
• Osteopenie: Wie die Muskelmasse kann auch das Knochenvolumen oder die Knochenkonzentration auf Werte gesenkt werden, die unter dem normalen oder erwarteten Wert liegen.

Ursachen

Wie bereits erwähnt, sind die spezifischen Ursachen des Sudeck-Syndroms nicht genau bekannt, obwohl sie mit dem sympathischen Nervensystem zusammenhängen (Mayo Clinic, 2014).

Abgesehen davon ist es möglich, diese Pathologie in zwei grundlegende Typen mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen, jedoch mit unterschiedlichen ätiologischen Ursachen, zu klassifizieren (Mayo Clinic, 2014):

• Typ I: tritt normalerweise nach einer Krankheit oder Verletzung auf, die die peripheren Nerven des ursprünglichen Bereichs nicht direkt schädigt. Dies ist der häufigste Typ, ungefähr 90% der Betroffenen scheinen Sudeck-Syndrom Typ I zu sein.
• Typ II : Erscheint normalerweise nach einer Krankheit oder einem Ereignis, das einen der Nervenäste der Extremität oder des ursprünglichen Bereichs teilweise oder vollständig verändert.

Die ätiologischen Faktoren, die am häufigsten mit dieser Pathologie zusammenhängen, sind: Traumata, Operationen, Infektionen, Verbrennungen, Strahlen, Schlaganfalllähmungen, Herzinfarkte, Erkrankungen der Wirbelsäule oder Veränderungen im Zusammenhang mit Blutgefäßen (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Auf der anderen Seite müssen wir betonen, dass es bei einigen Betroffenen nicht möglich ist, den auslösenden Faktor zu identifizieren, und außerdem wurden auch familiäre Fälle der Krankheit dokumentiert, so dass ein mögliches Forschungsfeld die Analyse der genetischen Muster dieser Pathologie wäre.

Jüngste Forschungsergebnisse legen nahe, dass das Sudeck-Syndrom durch das Vorhandensein verschiedener genetischer Faktoren beeinflusst werden kann. Es wurden mehrere Familienfälle identifiziert, bei denen diese Pathologie eine frühe Geburt mit erhöhtem Auftreten von Muskeldystonie darstellt und außerdem einige ihrer Mitglieder schwer betroffen sind (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnose

Die Erstdiagnose des Sudeck-Syndroms basiert auf klinischen Beobachtungen (Kirkpatrick et al., 2003).

Der Arzt muss einige der häufigsten Merkmale und Erscheinungsformen dieser Pathologie erkennen. Daher wird die Diagnose in der Regel anhand des folgenden Protokolls gestellt (Kirkpatrick et al., 2003):

• Bewertung der Schmerzmerkmale (zeitliche Entwicklung, betroffene Bereiche usw.).
• Analyse der Funktion des sympathischen Nervensystems.
• Analyse des möglichen Vorhandenseins von Ödemen und Entzündungen.
• Bewertung des Vorhandenseins möglicher Bewegungsstörungen.
• Bewertung der Haut- und Muskelstruktur (Vorhandensein von Dystrophie, Atrophie usw.).

Sobald ein ständiger Verdacht hinsichtlich des Zustands dieser Pathologie besteht, müssen verschiedene Labortests durchgeführt werden, um das Vorhandensein anderer pathologischer Prozesse auszuschließen.

Einige der am häufigsten verwendeten Tests umfassen Röntgenaufnahmen, Densitometrie, Computer-Axial-Tomographie, Kernspinresonanz oder Gammagraphie (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Darüber hinaus wurde in der medizinischen Literatur auch über die Verwendung anderer Tests wie intraossäre Phlebographie, Thermographie, Hautflussmessung oder Q-SART berichtet (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Behandlung

Gegenwärtig gibt es keine Heilung für das Sudeck-Syndrom, hauptsächlich aufgrund des Mangels an Kenntnis der ätiologischen und pathophysiologischen Mechanismen.

Es gibt jedoch eine Vielzahl von therapeutischen Ansätzen, mit denen die Anzeichen und Symptome der Betroffenen wirksam kontrolliert und gelindert werden können.

Das National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) weist daher auf einige der am häufigsten angewendeten Therapien hin:

• Körperliche Rehabilitation.
• Pharmakologische Behandlung: ua Analgetika, nichtsteroidale Entzündungshemmer, Kortikosteroide, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Morphin.
• Pharmakologische nervöse Sympathektomie (Blockade der sympathischen Nervenäste durch Injektion von Anästhetika).
• Chirurgische nervöse Sympathektomie (Verletzung oder Zerstörung einiger Nervenbereiche des Sympathikus).
• Nervöse Elektrostimulation.
• Intrathektale Infusion von Analgetika und Opiaten.
• Neue Behandlungen oder in der Versuchsphase: unter anderem intravenöses Immunglobulin, Ketamin oder hyperbatische Kammern.

Medizinische Prognose

Die medizinische Prognose und die Entwicklung der Pathologie sind bei den Betroffenen sehr unterschiedlich. In einigen Fällen ist es möglich, eine vollständige und spontane Remission der Symptome zu beobachten.

In anderen Fällen treten jedoch sowohl Schmerzen als auch andere Pathologien normalerweise irreversibel und dauerhaft auf und sind gegenüber pharmakologischen Therapien resistent.

Abgesehen davon weisen die Spezialisten für die Behandlung von Schmerzen und des Sudeck-Syndroms darauf hin, dass eine frühzeitige Annäherung an die Pathologie unabdingbar ist, da sie dazu beiträgt, das Fortschreiten der Erkrankung zu begrenzen.

Das Sudeck-Syndrom bleibt eine wenig bekannte Krankheit. Es gibt nur wenige klinische Studien, in denen die Ursachen, der klinische Verlauf und die Rolle experimenteller Therapien geklärt werden.