Prämenstruelle Dysphorie: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Die prämenstruelle Dysphorie (PMDD) ist die pathologische Verschärfung der somatischen und psychischen Veränderungen, die während der Lutealphase im normalen weiblichen Zyklus auftreten, was zu körperlichen und geistigen Behinderungen führt und Probleme in Bezug auf Familie, Arbeit oder soziale Beziehungen verursacht.

Diese Störung besteht aus einer psychischen Veränderung, die durch eine pathologische Verschlechterung der somatischen und psychischen Veränderungen gekennzeichnet ist, die während der Lutealphase im normalen weiblichen Zyklus auftreten.

Insbesondere treten diese Veränderungen während der Lutealphase auf, die ungefähr die Woche vor Beginn der Menstruation abdeckt.

Wie wir bereits zu Beginn des Artikels kommentiert haben, ist das Experimentieren mit emotionalen, physischen oder psychischen Veränderungen in dieser Zeit ein normales Phänomen, das die meisten Frauen beobachten können.

Daher ist es wichtig, dass die in diesen Fällen vorgestellten Veränderungen als pathologisch angesehen werden, um die Diagnose einer PMDD zu stellen.

Hierzu ist es wichtig, dass die aufgetretenen Symptome zu körperlichen und geistigen Behinderungen und / oder Problemen in der Familie, am Arbeitsplatz oder im sozialen Umfeld führen, um über prämenstruelle dysmorphe Störungen sprechen zu können.

Ansonsten würden wir von völlig normalen Zuständen sprechen, die auf keine Art von Krankheit ansprechen und die keine Behandlung erfordern.

Entwicklung der prämenstruellen Dysphorie

Historisch gesehen waren die Veränderungen, die während der Luteal- oder Prä-Verdauungsphase des Menstruationszyklus auftraten, Gegenstand von Kontroversen in verschiedenen soziokulturellen Kontexten.

Die Tatsache, dass diese Veränderungen auf natürliche Weise auftreten und in hohem Maße mit den hormonellen Veränderungen in den Phasen vor der Periode zusammenhängen, hat viele Fachleute dazu motiviert, die Möglichkeit auszuschließen, die Diagnose einer PMDD zu stellen.

In den letzten Jahren wurden jedoch viele Fälle von Frauen beschrieben, bei denen in diesen Phasen pathologische Symptome auftreten. Diese Tatsache hat das Interesse an dieser Störung aufgedeckt.

Obwohl es sich möglicherweise um eine Pathologie der jüngsten medizinischen Konnotation handelt, da zuvor die Diagnose einer prämenstruellen dysmorphen Störung nicht gestellt wurde, wurden die ersten Beschreibungen der Störung bereits im 11. Jahrhundert vorgenommen.

Zu dieser Zeit war Trotula de Salerno der Ansicht, dass "es genügend junge Frauen gibt, die von der Menstruation geheilt werden", was einen klaren Hinweis auf die Veränderungen darstellt, die heutzutage in die Diagnose von PMDD einbezogen werden können.

Im Jahr 1930 taucht in der Medizin der Name der prämentalen Anspannung auf, 1980 wird das prämenstruelle Syndrom als wahrscheinliche psychiatrische Pathologie anerkannt und 1990 wird die Erkrankung standardisiert und es werden therapeutische Interventionen vorgeschlagen.

PMDD als psychiatrische Diagnose

Nach der Ausgabe des DSM-III-R (diagnostisches und statistisches Handbuch der Psychiatrie) ist die Störung unter dem Namen Premenstrual Dysphoric Disorder (DDPM) stärker in die Psychiatrie involviert.

Anschließend wird die Diagnose in der nächsten Ausgabe des Handbuchs (DSM-IV) unter der Nomenklatur der dysphorischen Störung der Lutealphase aufrechterhalten.

Die neuesten Konzeptualisierungen und Untersuchungen der Störung haben es möglich gemacht, die Menstruation als einen Prozess der periodischen Entzunderung des Endometriums infolge von zyklischen hormonellen Veränderungen zu verstehen, die den gesamten Organismus von Frauen betreffen.

Diese Beeinflussung erzeugt Modifikationen, die möglicherweise keine Veränderung hervorrufen, aber auch Veränderungen hervorrufen können, die für das geistige Wohlbefinden der Person pathologisch sind.

Auf diese Weise wird die prämenstruelle dysphorische Störung als ein pathologischer Prozess vor der Verdauung angesehen, der auftritt, wenn sich diese Veränderungen auf eine verschärfte Weise manifestieren.

Klinische Manifestationen von PMDD

Prämenstruelle Dysphorie ist durch eine Reihe von Veränderungen in den Tagen vor dem Auftreten des Menstruationszyklus gekennzeichnet.

Diese Veränderungen können sowohl physisch als auch psychisch sein, und obwohl die Symptomatik etwas variabel sein kann, treten folgende Hauptmanifestationen auf:

1. Somatische Symptome

Das Krankheitsbild, das die Symptome einer prämenstruellen Dysphorie kennzeichnet, besteht im Auftreten folgender Veränderungen:

• Mastodynie : Es gibt zyklusabhängige Brustschmerzen, die hormonellen Ursprungs sind und mit einer gutartigen Veränderung des Brustdrüsengewebes einhergehen können (fibrocystische Mastopathie).

• Ödeme : Schwellungen können aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen im Körpergewebe auftreten. Normalerweise tritt das Ödem in den Füßen, Knöcheln und Beinen auf, obwohl es in jedem Körperteil auftreten kann.

• Hyperorexie : besteht aus einem psychischen Syndrom, das sich durch eine abnormale Zunahme des Appetits manifestiert. Es kann Sie als übertrieben oder ungewöhnlich, sogar unersättlich darstellen.

2. Psychologische Symptome

Die meisten Symptome, die bei einer prämenstruellen Dysphorie auftreten, beziehen sich auf psychische und emotionale Störungen.

Diese können in jedem Fall sehr zahlreich und variabel sein, aber die prototypischsten der Störung sind:

• Reizbarkeit : Die Frau kann dazu neigen, gereizt zu werden, Ärger zu empfinden und nicht linear auf Reize zu reagieren.

• Emotionale Labilität : Es gibt eine Reihe von Veränderungen in der Manifestation von Affektivität, die durch Weinen, unangemessenes Lachen und im Allgemeinen unverhältnismäßige emotionale Reaktionen gekennzeichnet sind.

• Depressionen : Depressive Zustände, mangelnde Motivation, Apathie, Traurigkeit oder Unfähigkeit, Aktivitäten zu genießen, werden sehr häufig in Verbindung gebracht.

• Angst : In der Regel kommt es seltener vor, aber in einigen Fällen können die Symptome von PMDD von einem Zustand hoher Aktivierung, Nervosität und Gedanken von unspezifischer Besorgnis begleitet sein.

• Schlaflosigkeit oder Hypersomnie: Die beiden Modalitäten der Schlafstörung können entstehen. Während der PMDD kann es zu Schwierigkeiten kommen, den Schlaf in Einklang zu bringen und aufrechtzuerhalten, oder zu übermäßigem Schlafbedürfnis und Schwierigkeiten beim Aufwachen.

• Energiemangel : Das Aktivitätsniveau nimmt mit Beginn der prämenstruellen dysmorphen Störung deutlich ab. Müdigkeit tritt sehr leicht auf und ein deutlicher Rückgang der Energiekapazität ist damit verbunden.

• Leistungsminderung : Infolge der letzteren und der Symptome und insbesondere der tödlichen Energie ist in den meisten Bereichen der Frau eine Leistungsminderung verbunden.

Es sollte beachtet werden, dass bei diesen Symptomen ein Zusammenhang mit einer prämenstruellen Dysphorie in der Woche vor der Menstruation besteht und diese Symptome verschwinden, wenn die Menstruationsperiode eintritt.

Diagnose

Wie bereits erwähnt, ist das Experimentieren mit physischen und psychischen Veränderungen in der Zeit vor der Menstruation üblich und normal.

Auf diese Weise impliziert das Auftreten einiger Symptome der zuvor genannten Krankheit nicht das Vorliegen einer prämenstruellen Dysphorie und kann einer völlig normalen Reaktion des weiblichen Organismus entsprechen.

Um Zweifel auszuräumen, wurden diagnostische Kriterien konfiguriert, um das Vorhandensein dieser psychologischen Veränderung einzugrenzen.

Um die Diagnose einer PMDD zu stellen, müssen folgende Kriterien erfüllt sein:

A. Fünf (oder mehr) der folgenden Symptome während des größten Teils des Tages der letzten Woche der Lutealphase der meisten Menstruationszyklen des letzten Jahres, die 2 Tage nach dem Beginn der Follikelphase beginnen, nachzulassen und die in der Woche nach der Menstruation vollständig verschwinden, wobei zu berücksichtigen ist, dass mindestens eines dieser Symptome eines der ersten vier Symptome sein muss:

1. Depressive Stimmung, Gefühle der Hoffnungslosigkeit und beschuldigte Selbstverachtung

2. Angst, Anspannung, Überfordertheit oder "am Limit" sein

3. Offensichtliche emotionale Labilität (z. B. Anfälle von Traurigkeit, Weinen oder Überempfindlichkeit gegen Ablehnung)

4. Wut, Gereiztheit oder Zunahme zwischenmenschlicher Konflikte auf scharfe und anhaltende Weise

5. Verlust des Interesses an alltäglichen Aktivitäten (zB Arbeit, Schule, Freunde, Hobbys)

6. Subjektives Gefühl von Konzentrationsschwierigkeiten

7. Lethargie, leichte Ermüdbarkeit oder offensichtlicher Energiemangel

8. Erhebliche Veränderungen des Appetits, Essattacken oder Heißhunger auf bestimmte Lebensmittel.

9. Hypersomnie oder Schlaflosigkeit

10. Subjektives Gefühl, überfordert oder außer Kontrolle zu sein

11. Andere körperliche Symptome wie Überempfindlichkeit oder Vergrößerung der Brust, Kopfschmerzen, Gelenk- oder Muskelbeschwerden, Schwellungsgefühl oder Gewichtszunahme

B. Diese Veränderungen wirken sich stark auf die Arbeit, die Schule, die üblichen sozialen Aktivitäten oder die zwischenmenschlichen Beziehungen aus (z. B. Vermeidung sozialer Aktivitäten, verminderte Produktivität und Effizienz am Arbeitsplatz oder im akademischen Bereich).

1. Die Veränderung stellt keine einfache Verschärfung von Symptomen einer anderen Störung dar, beispielsweise einer Major Depression, einer Panikstörung, einer dysthymischen Störung oder einer Persönlichkeitsstörung (obwohl manchmal auch eine prämenstruelle dysphorische Störung zu einer dieser Störungen hinzugefügt wird).

1. Die Kriterien A, B und C sollten durch tägliche und prospektive Beurteilung der Symptome in mindestens zwei aufeinanderfolgenden symptomatischen Zyklen bestätigt werden. (Die Diagnose kann vorläufig bis zur Bestätigung gestellt werden.)

Obwohl diese Kriterien dazu beitragen können, das Vorhandensein von Symptomen zu erkennen, die einer prämenstruellen Dysphorie entsprechen, muss die Diagnose dieser Störung immer von einem Arzt gestellt werden.

Ursachen von PMDD

Heutzutage gibt es eine Vielzahl von Untersuchungen, bei denen untersucht werden soll, welche Faktoren das Auftreten von physischen und psychischen pathologischen Reaktionen während der prämenstruellen Periode verursachen.

Die meisten Studien kommen zu dem Schluss, dass die Hauptfaktoren sind:

1. Genetische Faktoren

Konkordanz in Zwillingen und Familiengeschichte von PMDD wurde in Verbindung gebracht, eine Tatsache, die die genetische Komponente der Krankheit hervorhebt.

2. Neurotransmitter

Die Funktionsweise verschiedener Gehirnsubstanzen scheint eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer prämenstruellen Dysphorie zu spielen.

Das Auftreten der Störung kann mit einer Abnahme der Aktivität der Enzyme Monoaminoxidase, Serotonin und GABA und einer Zunahme der Produktion von Noradrenalin zusammenhängen.

3. Hormonelle Faktoren

In Anbetracht des hohen Zusammenhangs zwischen dem Auftreten von Veränderungen und Symptomen und dem Experimentieren mit Veränderungen der Hormonfunktion während der prämenstruellen Phase scheinen hormonelle Faktoren eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung von PMDD zu spielen.

Insbesondere Veränderungen in der Sekretion von Prolaktin, basalem Cortisol, Melatonin, GH-Hormon, Defiziten im Progestero-Spiegel und der Funktion der Schilddrüsenachse sind die wichtigsten hormonellen Faktoren im Zusammenhang mit der Störung.

Behandlung

Der erste Schritt, der unternommen werden muss, um bei PMDD einzugreifen, ist ein gesunder Lebensstil.

Eine ausgewogene Ernährung mit Vollkornprodukten, Gemüse, Obst und weniger Salz, Zucker, Alkohol und Koffein ist normalerweise sehr nützlich, um die Symptome der PMDD zu lindern.

Andererseits ist es sehr wichtig, körperliche Aktivität mit einer gewissen Häufigkeit durchzuführen. Insbesondere Aerobic-Übungen haben sich als sehr wirksam erwiesen, um das Auftreten von Symptomen während der prämenstruellen Phase zu verhindern.

Schließlich können Sie eine professionelle Behandlung erhalten. Die erste Option besteht normalerweise in einer pharmakologischen Behandlung auf der Basis von SSRI-Antidepressiva.

Gemeinsam kann eine Psychotherapie durchgeführt werden, da sich gezeigt hat, dass eine kognitive Verhaltensbehandlung bei Problemen im Zusammenhang mit einer prämenstruellen dysmorphen Störung wirksam ist.

Andere Medikamente, die zur Behandlung von PMDD verschrieben und angewendet werden können, sind: Antibabypillen, Diuretika, Nahrungsergänzungsmittel wie Vitamin B6, Kalzium und Magnesium sowie Medikamente, die Eierstöcke und den Eisprung hemmen.