Periphere Neuropathie: Symptome, Ursachen, Behandlung

Periphere Neuropathie, auch als periphere Neuritis bekannt, ist eine Art von neurologischer Pathologie, die durch das Vorliegen einer Schädigung oder Verletzung der peripheren Nerven verursacht wird (Pai, ​​2009).

Diese Störung, in ihrer häufigsten Form, führt zu Schmerz- und Taubheitserscheinungen an den Extremitäten, insbesondere an Händen und Füßen. Ebenso beschreiben Menschen, die an einer Art peripherer Neuropathie leiden, das Vorhandensein von Brennen oder ständigen Kribbeln in den betroffenen Gebieten (American Chronic Pain Association, 2016).

Periphere Neuropathien sind eine relativ häufige Pathologie und gehen mit einer Vielzahl genetischer und erworbener Ursachen einher: Nervenpathologien, toxische Agenzien, traumatische Verletzungen, mechanische Nervenkompression, bakterielle und virale Infektionen, Autoimmunreaktionen, Krebs, Ernährungsdefizite oder Diabetes. Letzteres ist am häufigsten (Cleveland Clinic, 2016).

In der medizinischen und experimentellen Literatur wurden mehr als 100 verschiedene Arten von peripheren Neuropathien beschrieben, die in verschiedene Kategorien unterteilt sind: motorische, sensorische, autonome und schließlich gemischte Neuropathien (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Die Diagnose von Neuropathien basiert auf der Untersuchung der individuellen und familiären Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und der neurologischen Beurteilung. Daher umfassen einige der ergänzenden Tests Elektromyographie, Bewertung der Nervenleitgeschwindigkeit, Nervenbiopsie, Lumbalpunktion, Magnetresonanz, Blutanalyse usw. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Bei der Behandlung besteht das wesentliche Ziel darin, die zugrunde liegenden Symptome zu kontrollieren und zu verbessern. Pharmakologische Therapien basieren in der Regel auf der Verschreibung von Analgetika und Entzündungshemmern, Antiepileptika, topischen Behandlungen und Antidepressiva.

Andererseits ist auch eine Intervention durch Therapien wie elektrische Neurostimulation, Plasmaaustausch und Blutglobulin, körperliche Rehabilitation und Chirurgie von Vorteil (Mayo Clinic, 2016).

Merkmale der peripheren Neuropathie

Es ist der Begriff, der verwendet wird, um eine Reihe von Störungen zu bezeichnen, die durch eine Art Verletzung des Nervensystems verursacht werden. Insbesondere sind sie auf das Vorhandensein von Läsionen im peripheren Nervensystem zurückzuführen (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassische neuroanatomische Klassifikationen unterteilen unser Nervensystem in zwei Hauptsysteme, einerseits das Zentralnervensystem und andererseits das periphere Nervensystem.

Insbesondere besteht das periphere Nervensystem aus Nervenganglien, Hirnnerven und peripheren Nervenästen (Waxman, 2010).

Dieses System ist für die Verbindung der Nervenzweige zuständig, die vom Gehirn und dem Rückenmark zum Rest des Körpers (Arme, Beine, innere Organe, Haut usw.) verteilt werden und die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen ermöglichen (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Daher entwickelt sich eine periphere Neuropathie, wenn verschiedene Ereignisse die Nervenstruktur des peripheren Systems beeinflussen. Je nach Verletzungsgrad kann zwischen einer Polyneuropathie (Verletzung mehrerer Nerven) oder einer Mononeuropathie (Verletzung eines einzelnen Nervenastes oder einer isolierten Nervengruppe) unterschieden werden (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Abgesehen davon hängt der klinische Verlauf der peripheren Neuropathie im Wesentlichen von der Art des geschädigten Nervs ab (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Motorische Nerven: Sie sind für die Kontrolle und Übertragung freiwilliger motorischer Informationen verantwortlich.

- Sinnesnerven: Sie sind für die Kontrolle und Übertragung von Sinneserfahrungen und Wahrnehmungen verantwortlich.

- Autonome Nerven: Sie sind für die Kontrolle und Übertragung von Informationen im Zusammenhang mit unbewussten oder unfreiwilligen Aktivitäten und Prozessen verantwortlich.

Auf diese Weise können einige Neuropathien vorwiegend einen oder mehrere dieser Funktionsbereiche gleichzeitig betreffen, sodass wir verschiedene Typen unterscheiden können (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motoneuropathie: Das Gewebe oder die mechanischen Läsionen beeinträchtigen die Nerven in den peripheren Motorästen. In diesem Fall betreffen sie in der Regel vorrangig die Nerven, die die Produktion von Sprach- oder Körperbewegungen, insbesondere in den Extremitäten, steuern.

- Sensorische Neuropathie: Das Gewebe oder die mechanischen Läsionen beeinträchtigen die Nervenäste, die für die Übertragung von sensorischen Informationen verantwortlich sind. In diesem Fall beeinflusst es in der Regel vorrangig die sensorischen Schwellen und die Übertragung von Informationen in Bezug auf Schmerzen.

- Autonome Neuropathie: Gewebe- oder mechanische Verletzungen betreffen die Nervenzweige, die für die Übertragung unbewusster biologischer Informationen verantwortlich sind. In diesem Fall wirkt es sich in der Regel vorrangig auf die Kontrolle der Atmung, der Magen-Darm-Funktionen oder des Herzschlags aus. Es ist eine der schwerwiegendsten und alarmierendsten Formen der peripheren Neuropathie.

- Gemischte oder kombinierte Neuropathie: In diesem Fall können Gewebe- oder mechanische Verletzungen die peripheren Nerven unterschiedlich beeinflussen. Daher neigen die meisten Neuropathien dazu, alle oder fast alle Funktionszweige des peripheren Nervensystems zu betreffen, was zu breiten Mustern sensorischer, motorischer und autonomer Funktionsstörungen führt.

Statistik

Die periphere Neuropathie gilt als eine der häufigsten oder häufigsten neurologischen Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung. Insbesondere haben einige Untersuchungen eine weltweite Prävalenz von ungefähr 2, 4% geschätzt (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Darüber hinaus wurde darauf hingewiesen, dass die Prävalenz der peripheren Neuropathie in der Bevölkerung ab 55 Jahren 8% erreicht (Azhary et al., 2010).

Insbesondere in den Vereinigten Staaten wurden etwa 20 Millionen Fälle von Erkrankungen und Pathologien im Zusammenhang mit peripherer Neuropathie registriert (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Die häufigsten Anzeichen und Symptome

Wie bereits erwähnt, üben alle Nervenzweige, aus denen das periphere System besteht, eine bestimmte Funktion aus. Daher hängen die Anzeichen und Symptome im Wesentlichen von der Art der betroffenen Nerven oder Nerven ab (Mayo Clinic, 2016).

Obwohl sensorische, motorische oder autonome Symptome unterschiedlich auftreten können, sind neuropathische Schmerzen in den meisten Fällen von peripherer Neuropathie ein gemeinsames Merkmal.

Obwohl die meisten Pathologien, die das periphere Nervensystem betreffen und dessen gewohnheitsmäßige und effiziente Funktion beeinträchtigen, in der Regel keine chronischen Schmerzen verursachen, sondern negative neurologische Symptome, ist es in diesem Fall, insbesondere bei sensorischen Neuropathien, möglich, das Vorhandensein von aufzuzeichnen wiederkehrende Schmerzepisoden (Scadding & Koltzenburg, 2007).

In vielen Definitionen von neuropathischem Schmerz wird auf das Vorhandensein störender oder schmerzhafter Episoden im Zusammenhang mit einer Nervenverletzung Bezug genommen.

Infolgedessen können andere Arten von medizinischen Komplikationen auftreten, wie Schwindel, Muskelschwäche, Energieverlust, Konzentrationsschwierigkeiten, Schläfrigkeit, Appetitverlust, Depressionsgefühle usw. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Darüber hinaus können wir abhängig von der Art der peripheren Neuropathie eine Vielzahl von Anzeichen und Symptomen beobachten (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motorische Symptomatik

- Muskelhypotonie: Die abnormale Abnahme des Muskeltonus und die daraus resultierende Schwäche gehören zu den häufigsten Befunden.

- Krämpfe: plötzliche und schmerzhafte Kontraktionen der Muskeln oder einer großen Gruppe davon sind häufig und können auch in Form von Krämpfen auftreten.

- Muskelatrophie: Das Vorhandensein anderer muskulärer Symptome wie Hypotonie, Krämpfe oder Kontrakturen kann zu einer Verringerung oder Abnahme der Muskelmasse führen.

- Gleichgewichtsverlust und motorische Unkoordination: Die sensorische Symptomatik führt zusammen mit der motorischen Symptomatik zu einem signifikanten Defizit der motorischen Koordinationsfähigkeit (fein und grob) der betroffenen Person. Darüber hinaus können Sie auch ein instabiles oder nicht kontrollierbares Gleichgewicht aufweisen.

Sensorische Symptomatik

- Parästhesien: Betroffene beschreiben in der Regel das Vorhandensein von Taubheitsgefühlen, Kribbeln oder Krämpfen in den Extremitäten und anderen Körperbereichen.

- Sensitivitätsverlust: Es kann eine signifikante Verringerung der Wahrnehmung externer Reize (Berührung, Temperatur, Schmerz usw.) beobachtet werden.

- Akute Schmerzen: In der Regel treten Episoden von wiederkehrenden neuropathischen Schmerzen auf, insbesondere in Momenten der Entspannung oder im Schlaf. Es ist eines der schwerwiegendsten Symptome in Bezug auf die Lebensqualität des Betroffenen.

Autonome Symptomatik

- Anomalien beim Schwitzen: In einigen Fällen tritt eine Hypohidrose auf. Das heißt, eine signifikante Verringerung des Schwitzvolumens bei Vorhandensein von Reizen, die Körpertemperatur und Aktivität erhöhen. Dies kann wiederum zu erheblichen medizinischen Komplikationen im Zusammenhang mit der Haut und der Kontrolle der Körpertemperatur führen.

- Schwindel: Manche Menschen berichten von Instabilitäten, Ungleichgewicht, Verwirrtheit, verschwommenem Sehen oder Übelkeit. In den meisten Fällen mit dem Auftreten von Episoden von neuropathischen Schmerzen verbunden.

- Bewusstlosigkeit: Das ständige Vorhandensein von Schwindel, damit verbundenen Symptomen und anderen schwerwiegenden medizinischen Komplikationen kann zu einer vorübergehenden Bewusstlosigkeit führen.

- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Wenn die Läsionen die Nervenäste, die die Magen-Darm-Funktionen steuern, erheblich beeinträchtigen, können unter anderem Verstopfung, Durchfall oder Harninkontinenz beobachtet werden.

Ursachen

Periphere Neuropathie kann als Folge einer Vielzahl von Faktoren auftreten, die die peripheren Nervenäste schädigen oder verletzen (Pai, ​​2009).

Insbesondere kann es zu einer direkten Degeneration der Nervenstruktur aufgrund einer primären Pathologie oder zu einer Folge von sekundären Erkrankungen kommen (Pai, ​​2009).

Viele der identifizierten ätiologischen Ursachen hängen unter anderem mit dem Vorhandensein toxischer Substanzen, systemischen Krankheiten, dem Konsum von Arzneimitteln, chemotherapeutischen Substanzen, Traumata oder mechanischen Verletzungen, infektiösen Prozessen, Autoimmunreaktionen, genetischen Anomalien und / oder Ernährungsdefiziten zusammen (Pai, 2009).

Am häufigsten ist jedoch der Zustand von Diabetes betroffen. In den Vereinigten Staaten entwickeln mehr als 60% der Menschen mit Diabetes früher oder später eine Form von Nervenschädigung mit unterschiedlicher Intensität (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Diagnose

Viele der durch periphere Neuropathie hervorgerufenen Symptome sind klinisch identifizierbar, basierend auf der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und der neuropsychologischen Bewertung.

Der klinische Verlauf dieser Pathologie kann jedoch ungenaue oder unklare Symptome beinhalten. Aus diesem Grund ist es wichtig, verschiedene ergänzende Tests zu verwenden (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassische diagnostische Ansätze können sein: Elektromyographie, Nerven- und / oder Hautbiopsie, Magnetresonanztomographie, Blutanalyse oder Extraktion von Liquor (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Daher umfasst das grundlegende Verfahren (Mayo Clinic, 2016):

- Vollständige Anamnese : In dieser Phase ist es wichtig, das Auftreten und die Entwicklung von Symptomen, die Exposition gegenüber ätiologischen Risikofaktoren, den Lebensstil und / oder die Familienanamnese im Zusammenhang mit Nervenerkrankungen zu analysieren.

- Neurologische Erforschung: Untersucht werden unter anderem Kraft, sensorische Fähigkeiten, Reflexe, Körperhaltungen, psychomotorische Koordination usw.

- Blutuntersuchung: In der Regel werden sie verwendet, um das Vorliegen von Vitaminmangel, eine Veränderung der Immunfunktion oder die Entstehung von Diabetes festzustellen.

- Bildgebende Verfahren: Die Kernspinresonanz oder die computergestützte Axialtomographie können zur Erkennung von Tumoren oder anderen Arten von strukturellen Pathologien hilfreich sein.

- Analyse der Nervenleitung: Häufig werden Tests durchgeführt, um die Weiterleitung der Informationen durch die Nervenfasern zu bestimmen, bei denen ein Verdacht auf eine Veränderung besteht.

- Nervenbiopsie: Sie basiert auf der Extraktion eines kleinen Teils des Nervengewebes, um das Vorhandensein mikroskopischer Anomalien zu bewerten.

Behandlung

Therapeutische Interventionen, die für die periphere Neuropathie entwickelt wurden, stellen zwei grundlegende Ziele dar: die Kontrolle der ätiologischen Ursache und die Verbesserung der damit verbundenen medizinischen Anzeichen und Symptome (Azhary et al., 2010).

Die Beseitigung der Krankheitsursache ist häufig durch die Kontrolle der Exposition gegenüber toxischen Stoffen, den Konsum bestimmter Arzneimittel, die Nahrungsergänzung, die Kontrolle der systemischen Erkrankung oder den chirurgischen Ansatz der möglichen mechanischen Kompressionen möglich ( Azhary et al., 2010).

Andererseits basiert die symptomatologische Behandlung im Wesentlichen auf der pharmakologischen Verschreibung von Analgetika, Entzündungshemmern, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Betäubungsmitteln usw. (Azhary et al., 2010).

Darüber hinaus erfordern körperliche Komplikationen im Zusammenhang mit der Motorik in der Regel eine Physiotherapie. Dies ermöglicht eine bessere Kontrolle des Gleichgewichts, des Brandings oder der Feinmotorik.

Auf der anderen Seite gibt es andere Arten von Therapien und Verfahren, die weniger häufig angewendet werden, die jedoch auch wichtige Vorteile bei der Behandlung peripherer Neuropathien aufweisen: transkutane elektrische Nervenstimulation, Plasmaglobulinaustausch oder chirurgische Eingriffe.

Bibliographie

1. AAFP. (2010). Periphere Neuropathie: Differentialdiagnose und Management. Abgerufen von der American Academy of Family Physicians.
2. ACPA. (2016). Periphere Neuropathie. Erworben von der American Chronic Pain Association.
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8. NIH. (2016). Datenblatt zur peripheren Neuropathie. Abgerufen vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Periphere Neuropathie.