Temporäre Lappenepilepsie: Symptome, Ursachen und Behandlung

Temporallappen-Epilepsie (ELT) ist eine Art von Epilepsie, die in den Temporallappen des Gehirns, wichtigen Bereichen des Gedächtnisses, der Sprache und der emotionalen Verarbeitung, auftritt.

Wenn Anfälle auftreten, können Änderungen in diesen Funktionen auftreten. Einige der Manifestationen sind seltsame Gefühle wie Angst oder Euphorie, Déjà Vu, Halluzinationen, Dissoziation ... Nach einer Krise können Gedächtnisprobleme und sogar Aphasie auftreten.

Der Begriff "Temporallappenepilepsie" wurde 1985 von der Internationalen Liga gegen Epilepsie (ILAE) offiziell eingeführt. Es wurde verwendet, um eine Bedingung zu definieren, die für das Auftreten von wiederkehrenden Anfällen aus dem medialen oder lateralen Temporallappen auffällt.

Es wurde jedoch vom Neurologen John Hughlings Jackson im Jahre 1881 erwähnt.

Temporallappenepilepsie ist eine Art von partieller Epilepsie, dh sie betrifft einen bestimmten Bereich des Gehirns (im Gegensatz zu dem generalisierten Bereich, an dem das Gehirn als Ganzes beteiligt ist).

Die damit verbundenen Krämpfe können einfache Teilkrämpfe sein, bei denen die Person bei Bewusstsein ist; oder komplex teilweise, wenn es einen Bewusstseinsverlust gibt.

Diese Art der Epilepsie ist eine der häufigsten und gleichzeitig komplexesten. Es scheint 40% aller Fälle von Epilepsie abzudecken, obwohl diese Zahlen in den verschiedenen Studien zu variieren scheinen.

Im Allgemeinen ist die Geburt, Entbindung und Entwicklung von Menschen mit Temporallappenepilepsie normal. Es tritt normalerweise am Ende des ersten Lebensjahrzehnts oder zu Beginn des zweiten Lebensjahrzehnts nach einer frühen Hirnverletzung oder Fieber auf.

Die Mehrheit der Patienten spricht auf die Behandlung mit den entsprechenden Antiepileptika an. Etwa ein Drittel der Patienten bessert sich jedoch nicht mit diesen Medikamenten und kann unter Gedächtnis- und Stimmungsschwankungen leiden.

In diesen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff mit neuropsychologischer Rehabilitation sinnvoll sein.

Prävalenz der Temporallappenepilepsie

Nach Angaben von Téllez Zenteno und Ladino (2013) gibt es nur wenige Daten zur Inzidenz dieser Art von Epilepsie.

Laut einer 1975 veröffentlichten Studie beobachteten sie, dass die Temporallappen-Epilepsie bei 1, 7 pro 1.000 Menschen auftritt.

Unter Patienten mit partieller Epilepsie (die nur einen begrenzten Bereich des Gehirns betrifft) leiden zwischen 60% und 80% an Epilepsie des Temporallappens.

In einer 1992 veröffentlichten Bevölkerungsstudie wurde beobachtet, dass 27% der Epilepsiepatienten davon betroffen waren. In einem anderen Fall wiesen sie auf eine Epilepsieprävalenz von 66% hin.

Es wurden keine Unterschiede zwischen Männern und Frauen in Bezug auf die Häufigkeit der ELT festgestellt, obwohl bekannt ist, dass epileptische Anfälle bei Frauen während der Menstruation wahrscheinlicher sind.

Ursachen

Temporallappenepilepsie kann familiär sein oder sporadisch auftreten. Die Ursachen scheinen hauptsächlich zu sein:

- Hippocampussklerose (EH): Verlust einer bestimmten Gruppe von Neuronen im Hippocampus, einem sehr wichtigen Bereich im Temporallappen. Insbesondere treten sie in neuronalen Kernen auf, die als CA4, CA3 und CA1 bezeichnet werden.

Wie entsteht dieser Verlust? Anscheinend könnte dies auf eine genetische Veranlagung oder eine perinatale Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gehirn, der während der Geburt auftritt) zurückzuführen sein. Dies würde zu einer Verletzung im Hippocampus führen, die fieberhafte Anfälle in der Kindheit begünstigt.

Auch in einigen Untersuchungen wurde vermutet, dass dies auf eine schlechte Entwicklung des Hippocampus zurückzuführen ist, die mit einer nachfolgenden Verletzung (Infektion oder Trauma) verbunden ist.

- Niedriggradige Hirntumoren, die den Temporallappen betreffen.

- Angeborene Fehlbildungen der Blutgefäße des Gehirns.

- Gliotische Läsionen, dh solche, die Narben oder Gliose des Hippocampus verursachen.

- Traumatische Hirnverletzungen im Kindesalter, Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis, Hirninfarkte oder genetische Syndrome können das Auftreten von Epilepsie begünstigen.

Der häufigste Risikofaktor sind Krampfanfälle, die in der Vergangenheit durch hohes Fieber verursacht wurden. Tatsächlich hatten zwei Drittel der Patienten mit dieser Art von Epilepsie vor Beginn der epileptischen Anfälle Fieberkrämpfe ohne Infektion.

Diese Krisen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie länger als normal sind, etwa 15 Minuten oder länger. Sie zeichnen sich auch dadurch aus, dass sie offensichtliche neurologische Anomalien verursachen, wie z. B. seltsame Positionen oder Schwächen in einigen Extremitäten.

In einigen Fällen von Epilepsie können die Läsionen mit Magnetresonanz oder mit histopathologischen Studien identifiziert werden.

In anderen Fällen kann jedoch keine feststellbare Abnormalität festgestellt werden, die Diagnose und Behandlung erschweren würde.

Was passiert im Gehirn, wenn ein epileptischer Anfall auftritt? Es scheint, dass während des Schlaf- und Wachzyklus die elektrische Aktivität der Zellen unseres Gehirns variiert.

Wenn die elektrische Aktivität einer Gruppe von Neuronen verändert wird, kann ein epileptischer Anfall auftreten. Bei der Temporallappenepilepsie findet sich diese abnormale Aktivität in einem der Temporallappen.

Symptome

Die häufigsten Symptome der Temporallappenepilepsie sind Auren und Gedächtnisstörungen.

Die Auren treten bei 80% der epileptischen Anfälle des Temporallappens auf. Sie bestehen aus seltsamen Empfindungen, die als Alarm dienen und den Beginn einer krampfartigen Krise anzeigen.

Die Aura ist eine partielle oder fokale Attacke, die das Gewissen des Patienten nicht beeinträchtigt und verschiedene Erscheinungsformen aufweist, wie z.

- Seltsame sensorische und somatosensorische Erfahrungen. Nehmen Sie beispielsweise Gerüche und Geschmäcker wahr, erleben Sie visuelle Halluzinationen oder Wahrnehmungsillusionen. Das Gefühl von Schwindel ist ebenfalls in dieser Gruppe enthalten.

Die Patienten können Objekte um sich herum sehen, die kleiner als normal (Mikropsia) oder vergrößert (Makropsia) sind, oder Verzerrungen in Form und Abstand der Elemente im Medium erfassen.

Offensichtlich deuten die Geruchsauren auf ein mögliches Vorhandensein eines Tumors im Temporallappen hin (Acharya, 1998).

- Autonome Symptome wie Veränderungen des Herzrhythmus, Gänsehaut oder vermehrtes Schwitzen. Magen-Darm-Beschwerden oder "Schmetterlinge im Magen" sind ebenfalls häufig.

- Psychische Symptome wie Déjà Vu (Gefühl, dass er bereits die gleiche Situation erlebt hat) oder Jamais Vu (im Gegenteil, er erkennt etwas, das er bereits erlebt hat, nicht).

Zusätzlich zur Depersonalisierung (von sich selbst losgelöst sein), dem Gefühl der Unwirklichkeit oder dem plötzlichen Auftreten von Angst oder Beklemmung. Diese beiden letzten Symptome sind mit Anfällen verbunden, die von der zerebralen Amygdala herrühren.

Es gibt Fälle, in denen einige Patienten ihren eigenen Körper von außen beobachtet haben, als hätten sie ihn "verlassen".

Im Gegensatz dazu können epileptische Anfälle, die mit dem Temporallappen verbunden sind, komplex sein (mit Bewusstseinsverlust) und 30 Sekunden bis 2 Minuten dauern. Die Symptome, die auftreten können, sind:

Erweiterte Pupillen und Starren.

- Unfähigkeit, auf Reize zu reagieren.

- Immer wieder kauen oder schlucken sowie auf die Lippen klatschen.

- Seltsame und sich wiederholende Bewegungen der Finger.

- Diese Symptome können zu generalisierten tonisch-klonischen Anfällen führen. Sie sind die typischsten der Epilepsie und zeichnen sich durch eine starke Körpersteifigkeit gefolgt von unkontrollierten rhythmischen Bewegungen aus.

Nach einem epileptischen Anfall des Temporallappens können Symptome wie:

- Verwirrung und Schwierigkeiten zu sprechen.

- Amnesie, das sind Probleme, sich daran zu erinnern, was während der Krise passiert ist. Es ist möglich, dass der Patient nicht weiß, was passiert ist, und nicht weiß, dass er einen Angriff hatte.

Übermäßige Schläfrigkeit.

Arten der Temporallappenepilepsie

Es gibt zwei Haupttypen von Temporallappenepilepsie

- Epilepsie des medialen Temporallappens: Sie betrifft die medialen oder inneren Strukturen des Temporallappens und ist der häufigste Subtyp. Tatsächlich machen sie 80% aller Epilepsien des Temporallappens aus.

Es betrifft normalerweise den Hippocampus oder die Strukturen, die in seiner Nähe sind. Es wird in der Regel durch Hippocampussklerose verursacht und ist resistent gegen Medikamente.

- Epilepsie des neokortikalen Temporallappens: Sie deckt den äußeren Teil des Temporallappens ab. Sie sind verbunden mit komplexen Halluzinationen wie Musik, Stimmen oder Schreien und mit sprachlichen Veränderungen.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Fachleute können anhand der von den Patienten beschriebenen Symptome eine ungefähre Diagnose stellen.

Um jedoch eine zuverlässige und genaue Diagnose zu erstellen, werden Magnetresonanztomographien (MRT) des Gehirns verwendet, um festzustellen, ob es Anomalien gibt, die mit der ELT in Verbindung gebracht werden können.

Es ist auch wichtig, ein Elektroenzephalogramm durchzuführen, das die elektrische Aktivität des Gehirns misst. Dadurch kann festgestellt werden, wo sich die veränderte elektrische Aktivität befindet.

Wie wird es behandelt?

Antiepileptika

Die überwiegende Mehrheit der Patienten (zwischen 47 und 60%) mit fokalen Anfällen im Temporallappen spricht auf die Behandlung mit Antiepileptika an.

Einige der neueren und weniger sekundären Symptome und Wechselwirkungen mit anderen Substanzen sind: Oxcarbazepin, Gabapentin, Topiramat, Pregabalin, Vigabatrin usw.

Es ist wichtig zu beachten, dass schwangere Frauen diese Art von Medikamenten nicht einnehmen können, da dies das Risiko von Missbildungen des Fötus erhöht.

Es gibt jedoch Patienten, die nicht auf diese Art von Medikamenten ansprechen und die möglicherweise Gedächtnisstörungen und eine erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität aufweisen.

Darüber hinaus kann es auch vorkommen, dass die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu störend sind. Einige der häufigsten sind Schwindel, Müdigkeit oder Gewichtszunahme.

Vagusnervstimulation

Eine Alternative zu Medikamenten und Operationen ist die Vagusnervstimulation, die für Patienten ab 12 Jahren gilt. Dabei wird ein Stimulator in die Brust implantiert und eine Elektrode im linken Vagusnerv des Halses platziert.

Dieses Gerät mit einer Hochfrequenzstimulationsrate scheint in den ersten drei Monaten eine Verringerung der Anfälle um 25 bis 28% zu bewirken. Dieser Prozentsatz erhöht sich jedes Jahr auf 40%.

Als sekundäre Symptome können Husten, Heiserkeit, Parästhesien, Dysphagie (Schluckbeschwerden) oder Dyspnoe (Atembeschwerden) auftreten; aber nur wenn das Gerät eingeschaltet ist.

Interessanterweise ist der genaue Mechanismus, durch den die Stimulation des Vagusnervs diesen Effekt ausübt, unbekannt.

Chirurgische Intervention

Chirurgische Methoden können gewählt werden, wenn die Epilepsie schwerwiegend ist, mit keiner anderen Behandlung behoben wird und die Hirnregion, die das Problem verursacht, gut lokalisiert ist.

Derzeit kann, wenn die Ursache Sklerose des Hippocampus ist, dies mit Magnetresonanz festgestellt und durch eine Operation behoben werden. Das Elektroenzephalogramm würde auch eine veränderte elektrische Aktivität in diesem Bereich anzeigen.

Je nach dem Ort, an dem die Epilepsie ausgelöst wurde, gibt es zwei Arten von chirurgischen Eingriffen: die anteriore temporale Lobektomie und die Amygdalohypokampektomie.

Nach dieser Art von Intervention wurde festgestellt, dass 70% der Patienten ohne größere Folgekomplikationen anfallsfrei waren. Selbst in einer Studie, in der Amygdalohypocampectomies durchgeführt wurden, lag der Prozentsatz der guten Ergebnisse bei 92%.

Prognose von Patienten

Patienten mit TLE weisen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Maß an Morbidität und Mortalität auf. Dies kann mit der höheren Unfallrate verbunden sein, die diese Personen haben, wenn sie in eine Krise geraten und das Bewusstsein verlieren.

Andererseits haben diese Patienten ein 50-mal höheres Risiko, plötzlich zu sterben, aufgrund des "unerwarteten plötzlichen Todes bei Epilepsie". Ein Risikofaktor dafür ist das Vorhandensein generalisierter tonisch-klonischer Anfälle.

Mit einer Operation würde sich das Sterberisiko jedoch verringern und die Sterblichkeit der Gesamtbevölkerung angleichen. Ein guter Indikator für eine Besserung des Patienten ist das Fehlen epileptischer Anfälle 2 Jahre nach der Operation.

Patienten mit Temporallappenepilepsie können auch an Gedächtnis- und Stimmungsproblemen leiden (affektive Störungen, Suizidtendenzen ...). Dies beeinträchtigt ihre Lebensqualität, da viele Patienten ausgewählt werden, um sich zu isolieren.

Daher ist es wichtig, dass Patienten mit Epilepsie neuropsychologische Kliniken aufsuchen. So würde es versuchen, die kognitiven Fähigkeiten, Emotionen und Funktionen der Person in ihrem Alltag so weit wie möglich aufrechtzuerhalten.