Globale Aphasie: Symptome, Ursachen und Behandlung

Globale Aphasie ist hauptsächlich durch die Unfähigkeit, Gedanken in Sprache umzuwandeln, sowie durch Schwierigkeiten beim Verständnis der Verbalisierungen anderer gekennzeichnet.

Diese Art der Aphasie geht für den Einzelnen von gravierenden Mängeln aus, da sie sowohl expressive als auch rezeptive Veränderungen der Sprache zur Folge hat. Dies setzt eine allgemeine Beeinträchtigung der Kommunikation voraus, die frühere und spätere Perisilvian-Gebiete einnimmt.

Prävalenz der globalen Aphasie

Diese Störung scheint relativ häufig zu sein und liegt in akuten Phasen eines Schlaganfalls zwischen 25 und 32% der von Aphasie Betroffenen.

Nach einem Jahr sinkt der Prozentsatz jedoch erheblich. In der Kopenhagener Schlaganfallstudie beispielsweise ging der Prozentsatz auf 11% zurück.

Ursachen

Die Hauptursache ist Schlaganfall (CVA), ebenso wie andere Arten von Aphasie. Tatsächlich wird geschätzt, dass in der akuten Phase des Schlaganfalls zwischen 20 und 30% der Menschen eine Art von Aphasie aufweisen. Der Prozentsatz ist umso höher, je weniger Zeit nach einer Hirnschädigung vergangen ist.

Normalerweise ist die linke oder dominante Hemisphäre diejenige, die am meisten mit der Sprache zu tun hat. Daher sind Läsionen in den Bereichen der linken Gehirnhälfte, die Sprache produzieren und empfangen, solche, die mit dieser Pathologie assoziiert sind (Nieto, Barroso, Galtier und Correia, 2012).

Die Schäden betreffen die Gebiete Broca und Wernicke, die sowohl zum Verstehen als auch zum Ausdrücken der Sprache, zum Zugreifen auf Wörter, zum Verwenden von Grammatik und zum Bilden von Sätzen erforderlich sind (National Aphasia Association, 2016).

Die globale Aphasie scheint auf Schlaganfälle zurückzuführen zu sein, die sich hauptsächlich auf die mittlere Hirnarterie der linken Hemisphäre auswirken. Am Ende verändert es den gesamten Perisylvus-Bereich der genannten Hemisphäre, einschließlich der inferoposterioren Region des Frontallappens, der Basalganglien, des auditorischen Kortex, der Insula und der posterioren Bereiche des Temporallappens.

In selteneren Fällen kann es auch zu subkortikalen Läsionen der linken Hemisphäre kommen, die hämorrhagisch oder ischämisch sind und den Thalamus, die Basalganglien, die innere Kapsel, die periventrikuläre weiße Substanz und den temporalen Isthmus betreffen (Verbindungen, die aus anderen Bereichen zur temporalen Kortex kommen).

Wie manifestiert es sich?

- Er spricht wenig und wenn er es tut, tut er es mit Mühe und mangelnder Geläufigkeit. Die Art zu sprechen ist als "telegraphische Sprache" bekannt.

- Mangel an Verständnis sowohl mündlich als auch schriftlich, nur einige Wörter, Verben oder Ausdrücke zu verstehen.

- Wiederholung von geänderten Wörtern und Phrasen.

- Lesen und Schreiben beeinträchtigt.

- Fast unmittelbar nach der Verletzung kann der Patient an einem Totalmutismus leiden. Dies bedeutet, dass keine verbalen Inhalte ausgegeben werden. Mit der Zeit erlangt er die Fähigkeit wieder zu sprechen.

- Fehler in der Stückelung von Personen, Gegenständen oder Tieren.

- Propositional oder freiwillige Rede ist auf ein paar einfache Wörter oder Phrasen beschränkt, die sich manchmal wiederholen oder stereotyp sind. Kertesz beschreibt 1985 den Fall eines Patienten mit globaler Aphasie, der das Wort "Zigarette" nur wiederholt sagte, auch wenn er um Wasser bat. Dieser Autor glaubt, dass er beeinflussen könnte, dass der Patient ein Tabaksüchtiger war.

- Es können jedoch Stereotypien (wiederholte Vokaläußerungen ohne besonderen Zweck) präsentiert werden, die keine echten Wörter sind oder keinen Inhalt haben. darauf aufmerksam machen, wie gut sie sie aussprechen. In jedem Fall zeigt die Art der Stereotypisierung (ob real oder nicht) nicht an, dass der Fall schwerwiegender ist oder dass eine schlechte Prognose vorliegt.

Ein Beispiel ist der Fall von Nieto, Barroso, Galtier und Correia (2012), in dem der Patient mit globaler Aphasie ein Stereotyp darstellt, das darin besteht, immer "das du, das du, das du" zu wiederholen.

- Normalerweise verursacht die durch Aphasie hervorgerufene Läsion auch Veränderungen in somatosensorischen und Bewegungsbereichen, die zu Hemiplegie (wenn die Hälfte des Körpers durch Läsionen auf der gegenüberliegenden Hemisphäre gelähmt ist) oder Hemiparese (gleich, aber milder) führen können. und Hemihypoestesie (mangelnde Sensibilität in der Körpermitte), zusätzlich zu Hemianopsie (die Person sieht nur die Hälfte ihres Gesichtsfeldes).

- Es können auch Apraxien auftreten, bei denen es sich um Probleme handelt, Bewegungen auszuführen, die nicht mit körperlichen Schäden zusammenhängen, sondern mit dem Gehirn. Sie sind hauptsächlich bukkofazial oder ideomotorisch.

- Globale Aphasie kann mit anderen Problemen einhergehen, wie z. B. Sprachapraxie, Alexie, Taubheit für Worte, Agraphie oder Gesichtsapraxie.

- Apathie oder Depressionen sind häufig.

- Die kleine Kommunikation, die sie herstellen, beruht auf einfachen automatisierten Ausdrücken, die mit der richtigen Intonation ausgegeben werden, wie "verdammt!".

- Automatisierte mündliche Reihen wie Wochentage, Monate, Zahlen oder Buchstaben des Alphabets bleiben in der Regel erhalten (und werden fließend ausgesprochen). Es wird angenommen, dass dies auf die intakte Aktivität der rechten Hemisphäre zurückzuführen ist (die normalerweise erhalten bleibt, da es den Anschein hat, dass der Schaden auf der linken Hemisphäre Probleme in der Sprache verursacht).

- Die Fähigkeit, mit Gesten zu kommunizieren oder die richtige Intonation zu verwenden, hängt auch mit der Erhaltung der rechten Hemisphäre zusammen.

- Sie haben ihre intellektuellen Fähigkeiten, die nicht mit sprachlichen Aspekten verbunden sind, vollständig bewahrt (National Aphasia Association, 2016).

- Sie sind im Allgemeinen orientiert, aufmerksam und verhalten sich sozial angemessen (Brookshire, 2007).

- Sie können mit einsilbigen Worten wie "Ja" oder "Nein" antworten. Sie reagieren besser, wenn sie nach persönlichen Erfahrungen oder familiären Problemen gefragt werden.

- Sie sind in der Lage, Namen von realen Objekten oder Orten zu erkennen, genau wie sie wissen, wenn ihnen unreale Wörter erzählt werden oder sie sogar ein falsches Wort für diese Situation erkennen (Wapner & Gardner, 1979).

Typen

Es kann unterschieden werden:

- Die hier behandelte klassische globale Aphasie geht mit motorischen Problemen wie Hemiparese oder Hemiplegie einher, da die Läsionen in der Regel motorische und somatosensorische Regionen einnehmen. Deshalb tritt es auch häufig zusammen mit Hemi-Hypästhesie und Hemianopsie (wie oben beschrieben) auf.

- Globale Aphasie ohne Hemiparese (GAWH), die kürzlich untersucht wurde und anscheinend unter anderem durch Gehirnembolien verursacht wird, die nicht zusammenhängende Schäden im Bereich des vorderen und hinteren Perisilvius verursachen.

Wie entwickelt es sich?

Im Vergleich zu einer anderen Art von Aphasie hat die globale Aphasie die schlechteste Prognose (Nieto, Barroso, Galtier und Correia, 2012).

In den ersten Monaten bessern sich die Symptome drastisch. Dies nennt man spontane Genesung, und es ist viel auffälliger, wenn der Schaden nicht sehr groß ist (National Aphasia Association, 2016).

Im Allgemeinen ist die Entwicklung dieser Art von Aphasie nicht sehr günstig, insbesondere wenn die Diagnose verspätet ist. Wie von Nieto, Barroso, Galtier und Correia (2012) angegeben, erholen sich 15% der Probanden nach einem Jahr nach einer Aphasie, wenn sie in der ersten Woche nach der Verletzung diagnostiziert werden.

Dieselben Autoren gaben an, dass 22% mit leichten Verbesserungen erhalten werden können, 35% entwickeln sich zu Broca-Aphasie, anomischer Aphasie (22%) oder sehr selten zu Wernicke-Aphasie (7%).

In einer Studie von Oliveira und Damasceno (2011) wurde festgestellt, dass die globale Aphasie ein Prädiktor für die Mortalität nach einem akuten Schlaganfall sein kann, was darauf hindeutet, dass dieser Zustand die Prognose negativ beeinflusst.

Wenn es vom klassischen Typ ist, tritt es zusammen mit Hemiplegie oder Hemiparese, Hemihypoestesie und Hemianopsie auf. Der Schweregrad und die Dauer dieser damit verbundenen Probleme beeinflussen die Prognose einer Aphasie und machen sie schwerer und schwieriger zu heilen.

Auf der anderen Seite haben Smania et al. (2010) wollten beobachten, wie sich die globale Aphasie bei einem Langzeitpatienten (25 Jahre) entwickelt. Sie fanden drei wichtige Stadien der Genesung: ein Jahr nach dem Schlaganfall, in denen das verbale Verstehen und die Wiederholung von Wörtern wiederhergestellt wurden; etwa 1 bis 3 Jahre später verbesserten sich der Nennwert und die Ablesung; und von 3 bis 25 Jahren trat spontane Rede zusätzlich zur Leistungssteigerung in den erwähnten Aufgaben auf.

Trotz allem zeigen Patienten mit globaler Aphasie, die angemessen behandelt wurden, signifikante Verbesserungen ihrer Kommunikationsfähigkeiten und sprachlichen Aufgaben.

Wie wird es bewertet?

Globale Aphasie wird auf ähnliche Weise wie andere Formen der Aphasie bewertet, dh mit verschiedenen Tests, die so weit wie möglich Aspekte der Sprache und der kognitiven Fähigkeiten umfassen (um andere Probleme auszuschließen).

Der Boston-Test zur Diagnose von Aphasie wird am häufigsten zur Beurteilung der Sprachkenntnisse bei Aphasie verwendet. Es besteht aus Untertests, die die Ausdruckssprache, das Hörverständnis, die Benennung, die Lesefähigkeit, die Wiederholung, das automatische Sprechen (wie das Ausgeben automatisierter Sequenzen und das Rezitieren) und das Leseverständnis messen.

Die Batterie wird auch für die westliche Aphasie (WAB) verwendet, bei der sowohl sprachliche als auch nichtsprachliche Fähigkeiten bewertet werden. Unter den Ersten sind Sprache, Geläufigkeit, Hörverstehen, Wiederholung, Lesen und Schreiben; während die nichtsprachlichen sich mit Zeichnen, Rechnen, Praxen und visuellen Aufgaben befassen.

Es schätzt auch Praxia-, Gedächtnis- und visoperzeptive Funktionen.

Frontale Funktionen, die sich auf Impulsivität, Planungsfähigkeit, Kategorisierung und Flexibilität kognitiver Strategien beziehen, können häufig betroffen sein. Sie können mit Tests wie dem Porteus Labyrinth, dem Wisconsin Card Classification Test oder dem Hanoi Tower bewertet werden.

Diese Tests können auch verwendet werden, um festzustellen, ob die Rehabilitation Veränderungen beim Patienten hervorgerufen hat oder nicht.

Behandlung

Es gibt keine einzige Behandlung für globale Aphasie. Das Hauptziel wird darin bestehen, die Anpassung an die Umwelt und die Lebensqualität so weit wie möglich zu verbessern. Zu diesem Zweck müssen Vereinbarungen über die Unterstützung der Familie hinaus durch die interdisziplinäre Zusammenarbeit von Logopäden, Neuropsychologen, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten getroffen werden.

Die Rehabilitation muss auf die Fähigkeiten und die persönliche und einzigartige Situation jedes Einzelnen zugeschnitten sein, das heißt, sie muss personalisiert sein.

- Sprachtherapie zur Verbesserung der Kommunikation mit anderen Menschen und der Lebensqualität.

- Gruppentherapien: können bei Patienten mit globaler Aphasie nützlich sein, da ihre sozialen Fähigkeiten normalerweise intakt sind. So führen sie einfache Aktivitäten oder Spiele durch, die die soziale Kommunikation fördern.

- Visual Action Therapy (AVT): Ein Programm, das die Verwendung symbolischer Gesten für die Kommunikation verbessert und die Apraxie reduziert. Der mündliche Ausdruck verbessert sich jedoch nicht. Aus diesem Grund entwickelten Ramsberger und Helm-Estabrooks 1989 das bukkofaziale Programm des TUC, in dem sie Stimuli einführten, die Gesichts- und Mundbewegungen zur Ausführung der Gesten umfassten. Es besteht aus 3 Ebenen: Die erste umfasst die Manipulation von realen Objekten, Zeichnungen von Objekten und Aktionsbildern, die zweite verwendet nur Aktionsbilder und die dritte nur Objekte.

- Erziehung von Betreuern und Familienangehörigen zum Umgang mit den Betroffenen. Die am häufigsten verwendeten Strategien sind: Vereinfachen Sie Sätze, verwenden Sie häufig verwendete Wörter, lenken Sie die Aufmerksamkeit der Person, bevor Sie mit ihnen sprechen, verwenden Sie Zeichen, lassen Sie der Person Zeit zum Reagieren und versuchen Sie, die Kommunikation in einer ruhigen Umgebung zu ermöglichen. ohne Ablenkungen (Collins, 1991).

- Einsatz von Computern und neuen Technologien zur Verbesserung der Sprache, insbesondere des Lesens und der Fähigkeit, sich Wörter zu merken. In einer Studie von Steele, Aftonomos & Koul (2010) wurde festgestellt, dass die Verwendung eines Spracherzeugungsgeräts die mit chronischer globaler Aphasie verbundene Verschlechterung verringert und die Kommunikation und Lebensqualität verbessert.

- Der Grad der Motivation und die Persönlichkeitsaspekte beeinflussen die Genesung (Brookshire, 2007).

Wichtige Tipps zur Behandlung von Aphasie

Es ist wichtig, Sprache und Intelligenz zu unterscheiden, da viele Menschen glauben, dass Sprachschwierigkeiten auf Defizite der intellektuellen Fähigkeiten zurückzuführen sind.

Ist dies nicht der Fall, sollte beachtet werden, dass es vollständig erhaltene kognitive Fähigkeiten gibt, nur dass diese Menschen nicht wissen, wie sie ausdrücken sollen, was sie denken. Zum Beispiel können sie ein eigenständiges Leben führen, sich alleine bewegen, Meinungen vertreten und sich an Gesichter erinnern, genau wie vor dem Problem.

Versuchen Sie, Menschen mit Aphasie ein Mittel zur Verfügung zu stellen, um das auszudrücken, was sie wollen, und vermeiden Sie Frustration und Isolation.

Einige Techniken, die die Familie anwenden kann, um die Kommunikation zu erleichtern, sind: Verwenden geschlossener Fragen (die mit "Ja" oder "Nein" beantwortet werden können), Umschreiben des Gesprächs, Verwenden einfacherer Ausdrücke und Verkürzen der Gesprächsdauer Verwenden Sie Gesten, um den wichtigen Inhalt hervorzuheben, und geben Sie an, über welches Thema Sie sprechen möchten, bevor Sie mit dem Gespräch beginnen.

Es scheint, dass es einfacher ist, mit einem einzigen Gesprächspartner, der diese Störung versteht und mit dem sich der Patient wohlfühlt, zu Beginn des Rehabilitationsgesprächs zu sprechen. Wenn Sie besser werden, fügen Sie nach und nach weitere Lautsprecher hinzu, bis Sie mit kleinen Gruppen von Menschen sprechen.

Es ist besser, eine ruhige Umgebung ohne Ablenkungen, Geräusche oder andere Gespräche im Hintergrund zu haben.

Besser mit allgemeinen und nützlichen Themen umgehen, die im täglichen Leben verwendet werden; oder aktuelle Ereignisse.

Das beaufsichtigte Üben von Gesprächen ist sinnvoll, ohne den Betroffenen zu ermüden.

Andere mögliche Kommunikationskanäle können erstellt werden, wenn es sehr ernst ist. Das Wichtige ist, dass diese Person die Sprache verstehen und ausdrücken kann, auch wenn sie nicht sprechen oder schreiben kann.