Persönlichkeitsstörung: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Borderline-Persönlichkeitsstörung ( Borderline Personality Disorder, BPD) ist eine Persönlichkeitsstörung, die durch ein turbulentes Leben, Stimmungen und instabile persönliche Beziehungen sowie ein geringes Selbstwertgefühl gekennzeichnet ist.

BPD tritt häufiger zu Beginn des Erwachsenenalters auf. Das unhaltbare Muster der Interaktion mit anderen besteht seit Jahren und hängt normalerweise mit dem Selbstbild der Person zusammen.

Dieses Verhaltensmuster ist in verschiedenen Bereichen des Lebens vorhanden: zu Hause, in der Arbeit und im sozialen Leben. Diese Menschen sind sehr empfindlich gegenüber Umwelteinflüssen. Die Wahrnehmung der Ablehnung oder Trennung von einer anderen Person kann zu tiefgreifenden Veränderungen in Gedanken, Verhalten, Zuneigung und Selbstbild führen.

Sie erleben tiefe Ängste vor Verlassenheit und unangemessenem Hass, selbst wenn sie vorübergehenden Trennungen oder unvermeidlichen Planänderungen ausgesetzt sind. Diese Ängste vor Verlassenheit hängen mit der Intoleranz des Alleinseins und der Notwendigkeit zusammen, andere Menschen bei sich zu haben.

Spezifische Symptome

Eine Person mit BPD zeigt häufig impulsives Verhalten und weist die meisten der folgenden Symptome auf:

  • Verzweifelte Anstrengungen, um eine reale oder imaginäre Aufgabe zu vermeiden.
  • Ein unhaltbares und intensives Muster persönlicher Beziehungen, das durch die Extreme der Idealisierung und Entwertung gekennzeichnet ist.
  • Veränderte Identität als instabiles Selbstbild.
  • Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die sich möglicherweise selbst schädigen können: Ausgaben, Sex, Drogenmissbrauch, Essattacken, rücksichtsloses Fahren.
  • Wiederkehrendes Selbstmordverhalten, Gesten, Drohungen oder Selbstverletzung.
  • Emotionale Instabilität.
  • Chronische Gefühle der Leere.
  • Intensive und unangemessene Wut oder Schwierigkeit, die Wut zu kontrollieren; ständiger Zorn, Kämpfe.
  • Paranoide Gedanken im Zusammenhang mit Stress.
  • Verzweifelte Anstrengungen, um eine reale oder imaginäre Aufgabe zu vermeiden.
  • Die Wahrnehmung einer bevorstehenden Trennung oder Ablehnung kann zu tiefgreifenden Veränderungen des Selbstbildes, der Emotionen, Gedanken und Verhaltensweisen führen.
  • Eine Person mit BPD reagiert sehr empfindlich auf das, was in ihrer Umgebung passiert, und hat große Angst vor Verlassen oder Zurückweisung, auch wenn die Trennung nur vorübergehend ist.

Emotionen

Leute mit BPD fühlen Gefühle tiefer, zeitlicher und leichter als andere Leute. Diese Gefühle können wiederholt auftreten und lange anhalten, was es für Menschen mit BPD schwieriger macht, in einen normalisierten Zustand zurückzukehren.

Menschen mit BPD sind oft enthusiastisch und idealistisch. Sie können sich jedoch von negativen Emotionen überwältigt fühlen und leiden unter intensiver Traurigkeit, Scham oder Demütigung.

Sie reagieren besonders empfindlich auf Ablehnung, Kritik oder empfundenes Versagen. Bevor Sie andere Bewältigungsstrategien erlernen, können Ihre Bemühungen, negative Emotionen zu kontrollieren, zu Selbstverletzung oder Selbstmord führen.

Menschen mit BPD spüren nicht nur intensive Emotionen, sondern auch große emotionale Veränderungen. Diese sind häufig die Veränderungen zwischen Wut und Angst oder zwischen Depression und Angst.

Intensive und nicht nachhaltige persönliche Beziehungen

Menschen mit BPD können ihre Angehörigen idealisieren, viel Zeit mit ihnen verbringen und häufig in frühen Phasen der Beziehung intime Details austauschen.

Sie können jedoch schnell von einer Idealisierung zu einer Abwertung übergehen, da sie das Gefühl haben, dass andere Menschen sich nicht genug interessieren oder nicht genug geben.

Diese Menschen können sich in andere einfühlen und sie versorgen, allerdings nur mit der Erwartung, dass sie "da sein werden". Sie neigen zu plötzlichen Veränderungen in der Wahrnehmung anderer und sehen sie als gute Stützen oder als grausame Bestrafer.

Dieses Phänomen wird als Schwarz-Weiß-Denken bezeichnet und beinhaltet die Veränderung, andere zu idealisieren, um sie abzuwerten.

Veränderung der Identität

Es gibt plötzliche Veränderungen im Selbstbild; Veränderung von Zielen, Werten und beruflichen Ambitionen. Es kann Änderungen in den Meinungen oder Plänen zu Karriere, sexueller Identität, Werten oder Arten von Freunden geben.

Obwohl sie normalerweise ein schlechtes Selbstbild haben, können Menschen mit BPD manchmal das Gefühl haben, überhaupt nicht zu existieren. Diese Erfahrungen treten in der Regel in Situationen auf, in denen die Person mangelnde Zuneigung und Unterstützung empfindet.

Erkenntnisse

Die intensiven Emotionen, die Menschen mit BPD erleben, können es ihnen erschweren, ihren Fokus oder ihre Konzentration zu kontrollieren.

Tatsächlich neigen diese Menschen dazu, sich zu trennen, wenn sie ein schmerzhaftes Ereignis erleben. der Geist lenkt die Aufmerksamkeit vom Ereignis weg, angeblich um sich vor intensiven Emotionen zu schützen.

Obwohl diese Tendenz, intensive Emotionen zu blockieren, eine vorübergehende Linderung bewirken kann, kann sie auch den Nebeneffekt haben, das Experimentieren mit normalen Emotionen zu verringern.

Manchmal kann man sagen, wenn eine Person mit BPD dissoziiert, weil ihre Stimm- oder Gesichtsausdrücke flach werden oder abgelenkt erscheinen. In anderen Fällen ist eine Dissoziation nicht erkennbar.

Selbstverletzung oder Selbstmord

Selbstverletzung oder Selbstmordverhalten ist eines der diagnostischen Kriterien von DSM IV. Die Behandlung dieses Verhaltens kann komplex sein.

Es gibt Hinweise darauf, dass bei Männern, bei denen BPD diagnostiziert wurde, die Wahrscheinlichkeit, Selbstmord zu begehen, doppelt so hoch ist wie bei Frauen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass bei einem erheblichen Prozentsatz der Männer, die Selbstmord begehen, BPD diagnostiziert wurde.

Selbstverletzungen sind häufig und können mit oder ohne Selbstmordversuche auftreten. Zu den Gründen für Selbstverletzungen gehören: Hass, Selbstbestrafung und Ablenkung von emotionalen Schmerzen oder schwierigen Umständen.

Im Gegensatz dazu spiegeln Selbstmordversuche die Überzeugung wider, dass andere nach dem Selbstmord besser sind. Sowohl Selbstverletzung als auch Selbstmord sind eine Reaktion auf negative Emotionen.

Ursachen

Es gibt Hinweise darauf, dass BPD und posttraumatische Belastungsstörung in irgendeiner Weise zusammenhängen können. Es wird gegenwärtig angenommen, dass die Ursache dieser Störung biopsychosozial ist; biologische, psychologische und soziale Faktoren spielen eine Rolle.

Genetische Einflüsse

Borderline-Persönlichkeitsstörung (Borderline Personality Disorder, BPD) steht im Zusammenhang mit Stimmungsstörungen und tritt häufiger in Familien mit dem Problem auf. Es wird geschätzt, dass die Vererbbarkeit des TLP 65% beträgt.

Einige Merkmale, wie Impulsivität, können erblich sein, obwohl auch Umwelteinflüsse eine Rolle spielen.

Umwelteinflüsse

Ein psychosozialer Einfluss ist der mögliche Beitrag früher Traumata zur BPS, wie sexueller und körperlicher Missbrauch. 1994 stellten die Forscher Wagner und Linehan in einer Untersuchung mit Frauen mit BPD fest, dass 76% angaben, sexuellen Kindesmissbrauch erlitten zu haben.

In einer weiteren Studie von Zanarini aus dem Jahr 1997 gaben 91% der Personen mit BPD an, missbraucht worden zu sein, und 92% der Personen mit BPD vor dem 18. Lebensjahr.

Anomalien des Gehirns

Eine Reihe von Neuroimaging-Studien bei Menschen mit BPD hat gezeigt, dass Regionen des Gehirns im Zusammenhang mit der Regulation von Stress- und Emotionsreaktionen reduziert sind: Hippocampus, orbitofrontaler Kortex und Amygdala, unter anderem.

Hippocampus

Es ist in der Regel kleiner bei Menschen mit BPD, als bei Menschen mit posttraumatischer Belastungsstörung.

Im TLP ist die Amygdala jedoch im Gegensatz zum PET tendenziell kleiner.

Amygdala

Die Amygdala ist bei Personen mit BPD aktiver und kleiner, was auch bei Menschen mit Zwangsstörungen der Fall ist.

Präfrontaler Kortex

Neigt dazu, bei Menschen mit BPD weniger aktiv zu sein, insbesondere wenn man sich an Erfahrungen erinnert, bei denen man aufgegeben hat.

Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse

Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse reguliert die Produktion von Cortisol, einem stressbedingten Hormon. Die Cortisolproduktion ist bei Menschen mit BPD tendenziell erhöht, was auf eine Hyperaktivität in der HPA-Achse hinweist.

Dies führt zu einer stärkeren biologischen Reaktion auf Stress, was ihre erhöhte Anfälligkeit für Reizbarkeit erklären kann.

Die Zunahme der Cortisolproduktion ist auch mit einem erhöhten Risiko für Suizid verbunden.

Neurobiologische Faktoren

Östrogen

Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass die Symptome von Frauen mit BPD durch Veränderungen des Östrogenspiegels während der Menstruationszyklen vorhergesagt wurden.

Neurologisches Muster

Neue 2013 von Dr. Anthony Ruocco von der University of Toronto veröffentlichte Forschungsergebnisse haben zwei Muster der Gehirnaktivität herausgestellt, die möglicherweise der emotionalen Instabilität dieser Störung zugrunde liegen:

  • Eine größere Aktivität wurde in den Gehirnkreisläufen beschrieben, die für das Erleben negativer Emotionen verantwortlich sind.
  • Die Verringerung der Aktivierung der Gehirnstromkreise, die normalerweise diese negativen Emotionen regulieren oder unterdrücken.

Diese beiden neuronalen Netze sind in den frontalen limbischen Regionen gestört, obwohl die spezifischen Regionen bei den Individuen sehr unterschiedlich sind.

Diagnose

Diagnosekriterien nach DSM-IV

Ein allgemeines Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Effektivität sowie bemerkenswerter Impulsivität, beginnend mit dem Erwachsenenalter und in verschiedenen Zusammenhängen, wie durch fünf (oder mehr) der folgenden Punkte angezeigt:

  1. Verzweifelte Anstrengungen, um ein reales oder imaginäres Verlassen zu vermeiden. Hinweis: Berücksichtigen Sie nicht das Selbstmord- oder Selbstverstümmelungsverhalten, das in Kriterium 5 enthalten ist.
  2. Ein Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, gekennzeichnet durch die Alternative zwischen den Extremen Idealisierung und Entwertung.
  3. Veränderte Identität: Selbstbild oder Selbstgefühl beschuldigt und anhaltend instabil.
  4. Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die sich möglicherweise selbst schädigen (z. B. Ausgaben, Geschlecht, Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Essattacken). Hinweis: Berücksichtigen Sie nicht das Selbstmord- oder Selbstverstümmelungsverhalten, das in Kriterium 5 enthalten ist.
  5. Wiederkehrendes Selbstmordverhalten, Versuche oder Drohungen oder Selbstverstümmelungsverhalten.
  6. Affektive Instabilität aufgrund einer bemerkenswerten Reaktivität des Gemütszustands (zum Beispiel Episoden intensiver Dysphorie, Reizbarkeit oder Angstzustände, die normalerweise einige Stunden und selten einige Tage andauern).
  7. Chronische Gefühle der Leere.
  8. Unangemessener und intensiver Zorn oder Schwierigkeit, den Zorn zu kontrollieren (z. B. häufiges Auftreten von Temperament, ständigem Zorn, wiederkehrenden physischen Kämpfen).
  9. Vorübergehende paranoide Vorstellungen im Zusammenhang mit Stress oder schwerwiegenden dissoziativen Symptomen.

Diagnosekriterien nach ICD-10

Das CIEO-10 ​​der Weltgesundheitsorganisation definiert eine Störung, die konzeptionell der Borderline-Persönlichkeitsstörung ähnelt und als emotionale Persönlichkeitsstörung bezeichnet wird . Die beiden Untertypen werden im Folgenden beschrieben.

Impulsiver Subtyp

Es müssen mindestens drei der folgenden Elemente vorhanden sein, von denen eines (2) sein muss:

  1. ausgeprägte Tendenz zu unerwartetem Handeln und ohne Berücksichtigung der Folgen;
  2. ausgeprägte Tendenz zur Teilnahme an streitsüchtigem Verhalten und zu Konflikten mit anderen, insbesondere wenn impulsive Handlungen kritisiert oder frustriert werden;
  3. Neigung zu Gewaltausbrüchen oder Wutausbrüchen, ohne das Ergebnis von Explosionen kontrollieren zu können;
  4. Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung einer Vorgehensweise, die keine sofortige Belohnung bietet;
  5. instabile und launische Stimmung.

Borderline-Typ

Mindestens drei der im impulsiven Typ genannten Symptome müssen vorliegen, wobei mindestens zwei der folgenden Symptome vorliegen müssen:

  1. Unsicherheit über das eigene Image;
  2. Tendenz zu intensiven und instabilen Beziehungen, die oft zu emotionalen Krisen führen;
  3. übermäßige Anstrengungen zur Vermeidung von Verlassenheit;
  4. wiederkehrende Drohungen oder Selbstverletzungen;
  5. chronische Gefühle der Leere;
  6. zeigt impulsives Verhalten, zB Geschwindigkeitsüberschreitung oder Drogenmissbrauch.

Differentialdiagnose

Es gibt komorbide (mitauftretende) Zustände, die im TLP häufig sind. Im Vergleich zu anderen Persönlichkeitsstörungen wiesen Menschen mit BPD eine höhere Rate auf, die die Kriterien für Folgendes erfüllte:

  • Stimmungsstörungen, einschließlich schwerer Depression und bipolarer Störung.
  • Angststörungen, einschließlich Panikstörung, sozialer Phobie und posttraumatischer Belastungsstörung.
  • Andere Persönlichkeitsstörungen
  • Drogenmissbrauch
  • Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa und Bulimie.
  • Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.
  • Somatoforme Störung
  • Dissoziative Störungen.

Die Diagnose einer BPD sollte nicht während einer unbehandelten Stimmungsstörung gestellt werden, es sei denn, die Anamnese stützt das Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung.

Untertypen von Millon

Der Psychologe Theodore Millon hat vier Subtypen von BPD vorgeschlagen:

  • Entmutigt (einschließlich Vermeidungsmerkmale): unterwürfig, loyal, bescheiden, verletzlich, verzweifelt, depressiv, hilflos und machtlos.
  • Petulant (einschließlich negativistischer Merkmale): negativ, ungeduldig, unruhig, trotzig, pessimistisch, nachtragend, hartnäckig. Schnell enttäuscht.
  • Impulsiv (einschließlich histrionischer oder unsozialer Merkmale): launisch, oberflächlich, leichtfertig, abgelenkt, hektisch, reizbar, möglicherweise selbstmörderisch.
  • Selbstzerstörerisch (einschließlich depressiver oder masochistischer Merkmale).

Behandlung

Psychotherapie ist die erste Behandlungslinie für Borderline-Persönlichkeitsstörungen.

Die Behandlungen sollten auf der individuellen Diagnose und nicht auf der allgemeinen Diagnose von BPD basieren. Das Medikament ist nützlich, um komorbide Störungen wie Angstzustände und Depressionen zu behandeln.

Kognitive Verhaltenstherapie

Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie bei psychischen Störungen angewendet wird, hat sich gezeigt, dass sie bei BPD weniger wirksam ist, da es schwierig ist, eine therapeutische Beziehung aufzubauen und sich einer Behandlung zu verpflichten.

Dialektische Verhaltenstherapie

Es basiert auf kognitiven Verhaltenstechniken und konzentriert sich auf den Austausch und die Verhandlung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten.

Die Ziele der Therapie werden vereinbart, wobei das Problem der Selbstbeschädigung, das Erlernen neuer Fähigkeiten, soziale Fähigkeiten, die adaptive Kontrolle von Angstzuständen und die Regulierung emotionaler Reaktionen im Vordergrund stehen.

Fokale kognitive Therapie von Schemata

Es basiert auf kognitiven Verhaltenstechniken und Techniken zum Erwerb von Fähigkeiten.

Es konzentriert sich auf tiefe Aspekte von Emotionen, Persönlichkeit, Schemata, in der Beziehung zum Therapeuten, in den traumatischen Erfahrungen der Kindheit und im täglichen Leben.

Kognitiv-analytische Therapie

Es ist eine kurze Therapie, die eine wirksame und zugängliche Behandlung anstrebt und kognitive und psychoanalytische Ansätze kombiniert.

Psychotherapie basierend auf Mentalisation

Es basiert auf der Annahme, dass Menschen mit BPD aufgrund von Problemen in Eltern-Kind-Beziehungen im Kindesalter eine Verzerrung der Bindung aufweisen.

Ziel ist es, die Selbstregulation der Patienten durch eine psychodynamische Gruppentherapie und eine individuelle Psychotherapie in der therapeutischen Gemeinschaft sowie durch einen teilweisen oder ambulanten Krankenhausaufenthalt zu entwickeln.

Ehe-, Ehe- oder Familientherapie

Eine Paar- oder Familientherapie kann zur Stabilisierung von Beziehungen, zur Verringerung von Konflikten und Stress beitragen.

Psychoedukation der Familie und Verbesserung der Kommunikation innerhalb der Familie, Förderung der Lösung von Problemen innerhalb der Familie und Unterstützung der Familienmitglieder.

Medikamente

Einige Medikamente können sich auf einzelne Symptome auswirken, die mit BPD oder anderen komorbiden (gleichzeitig auftretenden) Zuständen einhergehen.

  • Von den typischen untersuchten Antipsychotika kann Haloperidol den Ärger und Flupenthixol die Wahrscheinlichkeit von Suizidverhalten verringern.
  • Von den atypischen Antipsychotika kann Aripiprazol zwischenmenschliche Probleme, Ärger, Impulsivität, paranoide Symptome, Angstzustände und allgemeine psychiatrische Erkrankungen lindern.
  • Olanzapin kann affektive Instabilität, Hass, paranoide Symptome und Angstzustände reduzieren.
  • In randomisierten, kontrollierten Studien wurde gezeigt, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-Antidepressiva (SSRI) die komorbiden Symptome von Angstzuständen und Depressionen verbessern.
  • Es wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung einiger Antikonvulsiva bei der Behandlung von BPD-Symptomen zu bewerten. Darunter Topiramat und Oxcarbazepin sowie Opioidrezeptor-Antagonisten wie Naltrexon zur Behandlung dissoziativer Symptome oder Clonidin, ein blutdrucksenkendes Medikament mit dem gleichen Zweck.

Aufgrund der schwachen Evidenz und der möglichen Nebenwirkungen einiger dieser Medikamente empfiehlt das Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz des Vereinigten Königreichs (Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz - NICE):

Die medikamentöse Behandlung sollte nicht speziell für BPD oder für einzelne Symptome oder Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Störung erfolgen. " "Eine medikamentöse Behandlung könnte jedoch bei der allgemeinen Behandlung komorbider Zustände in Betracht gezogen werden."

Vorhersage

Bei richtiger Behandlung können die meisten Menschen mit BPD die mit der Störung verbundenen Symptome lindern.

Die Genesung von BPD ist selbst bei Menschen mit schwereren Symptomen weit verbreitet. Eine Genesung tritt jedoch nur bei Menschen auf, die irgendeine Art von Behandlung erhalten.

Die Persönlichkeit des Patienten kann eine wichtige Rolle bei der Genesung spielen. Neben der Wiederherstellung der Symptome erreichen Menschen mit BPD auch eine bessere psychosoziale Funktion.

Epidemiologie

In einer Studie von 2008 wurde festgestellt, dass die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 5, 9% beträgt und bei 5, 6% der Männer und 6, 2% der Frauen auftritt.

Es wird geschätzt, dass BPD zu 20% der psychiatrischen Krankenhausaufenthalte beiträgt.