Subarachnoidalblutung: Symptome, Ursachen und Behandlung

Subarachnoidalblutung ist eine Blutspende, die im Subarachnoidalraum entsteht. Letzteres ist Teil der Hirnhaut und der Hohlraum, durch den die Gehirnflüssigkeit zirkuliert. Diese Flüssigkeit ist für den Schutz des Gehirns vor schweren Verletzungen verantwortlich und dient als Matratze.

Der Subarachnoidalraum befindet sich zwischen der Arachnoidalschicht und der Dura, die zwei der drei Schichten der Hirnhaut sind. Dies sind Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark unterstützen, nähren und schützen.

Die erste Ursache für eine Subarachnoidalblutung ist der Bruch eines Aneurysmas (Erweiterung der Wände der Arterien oder Venen). Seltener kann es durch eine arteriovenöse Fehlbildung verursacht werden.

Sacculäre Aneurysmen, dh sackartige Ausbuchtungen in der Arterienwand, sind die häufigsten. Dies entspricht 95% der Aneurysmen, die reißen und eine Subarachnoidalblutung verursachen können.

Im Allgemeinen entstehen Aneurysmen in den Arterienästen an der Basis des Gehirns. Sie können im Polygon von Willis (auch cerebraler Arterienkreis genannt) oder in dessen Nähe auftreten. Die größten Aneurysmen finden sich in der mittleren Hirnarterie.

Die am stärksten von den Aneurysmen betroffenen Bereiche sind: die Verbindung der Halsschlagader mit der A. communis posterior, die A. communis anterior und die erste Bifurkation der A. cerebri media in der Fissur Sylvianis.

Subarachnoidalblutung ist eine Erkrankung, die schnell auftreten kann, und es ist wichtig, dass die betroffene Person sofort einen Arzt aufsucht, um ihr Überleben zu sichern. Es tritt normalerweise bei Menschen zwischen 40 und 60 Jahren auf.

Es hat eine Mortalität von bis zu 30% im ersten Monat, selbst wenn die aktuellsten Behandlungen angewendet werden. Subarachnoidalblutung ist eine schwerwiegende Erkrankung, die bei 60% der Patienten Folgen haben kann. 40% der Überlebenden sind weiterhin abhängig.

Die Inzidenz von Subarachnoidalblutungen ist in den USA, Finnland und Japan hoch und in Neuseeland und im Nahen Osten niedriger.

Die Inzidenz ist bei Indern und Afrikanern von Rhodesien im Vergleich zu Europäern besonders niedrig, was durch die geringere Rate an Arteriosklerose in diesen Populationen erklärt werden kann.

Ursachen

Wie bereits erwähnt, ist der Bruch eines Aneurysmas die Hauptursache für eine Subarachnoidalblutung und erreicht 85% der nicht traumatischen Ursachen.

Andere Ursachen können Blutungen aufgrund einer arteriovenösen Fehlbildung, Gerinnungsstörungen oder der Verwendung von Antikoagulanzien sein.

Subarachnoidalblutung kann auch eine traumatische Verletzung aufgrund eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes verursachen.

Es gibt verschiedene Zustände, die mit der Bildung von Sakkularaneurysmen korrelieren. Zum Beispiel: Bluthochdruck, Arteriosklerose (Verhärtung der Arterienwände), Gefäßasymmetrie im Williskreis, anhaltender Kopfschmerz, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Anwendung von Langzeitanalgetika und Anamnese Angehörige streicheln.

Aneurysmen sind zwar nicht angeboren, obwohl ihr Erscheinungsbild in gewissem Maße genetisch bedingt ist, wie es bei anderen Bindegewebserkrankungen der Fall ist. Es ist bekannt, dass einige Familien drei oder mehr Mitglieder ersten oder zweiten Grades haben, die Aneurysmen hatten.

Sacculäre Aneurysmen können sich aufgrund eines Mangels an Kontinuität der glatten Muskulatur der mittleren Schicht in den Gabelungen der Arterien entwickeln. Die Wand der Arterie ragt durch den Muskeldefekt und die sacculäre Formation oder "Tasche" wird erzeugt.

Die Säcke haben eine dünne Wand aus faserigem Gewebe. In diesen sind Gerinnsel und Fibrin abgelagert. Es wird als geschwollener Ballon präsentiert, und ein Bruch tritt auf, wenn ein intrakranieller Druck vorliegt. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten, wie z. B. körperliche oder emotionale Anspannung, Heben schwerer Gegenstände, Stuhlgang oder Sex.

Das Risiko eines Aneurysma-Bruchs variiert je nach Größe. Bei weniger als 3 Millimetern besteht ein geringeres Risiko.

Subarachnoidalblutung kann in jedem Alter auftreten, auch wenn manche Menschen mit Aneurysmen geboren werden, die sie verursachen können. Diese Patienten müssen kontinuierlich medizinisch überwacht werden, um möglichen Komplikationen vorzubeugen und diese zu kontrollieren.

Frauen leiden häufiger unter Subarachnoidalblutungen als Männer. Andere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Subarachnoidalblutung erhöhen, sind Tabakkonsum, Alkoholmissbrauch und Bluthochdruck.

Symptome

Subarachnoidalblutung ist ein medizinischer Notfall, der schnelle Aufmerksamkeit erfordert. Das Gesundheitspersonal muss auf die Diagnose vorbereitet sein und den Patienten an spezialisierte Zentren überweisen, um effektiv eingreifen zu können.

- Bei einer Subarachnoidalblutung steigt der Hirndruck plötzlich an. Zuerst treten heftige und plötzliche Kopfschmerzen auf. Patienten beschreiben es als "die schlimmsten Kopfschmerzen, die sie jemals hatten" und das kann zu Bewusstlosigkeit führen.

- Erbrechen ist ebenfalls häufig, obwohl Übelkeit, Phonophobie (Empfindlichkeit gegenüber Lärm) und Photophobie (Empfindlichkeit gegenüber Licht) isoliert auftreten können.

- Epileptische Anfälle können auftreten, wenn die elektrische Aktivität des Gehirns verändert wird.

- Andererseits kann es zu Nackenschmerzen, Taubheitsgefühl im Körper, Schulterschmerzen, Verwirrtheit, Reizbarkeit und Verlust der geistigen Wachsamkeit kommen.

- Bei der körperlichen Untersuchung können Sie Steifheit im Nacken feststellen, obwohl sie manchmal erst Stunden nach dem Auftreten auftritt.

- Der intrakranielle Druckanstieg kann auf den Bereich der Cerebrospinalflüssigkeit übertragen werden, der die Sehnerven umgibt. Dies kann zum Reißen der Venen in der Netzhaut führen und Sehstörungen verursachen.

- Während der ersten 2 oder 3 Tage kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der jedoch fast nie auf 39 Grad ansteigt.

Andere frühe neurologische Symptome können auch nach einer Subarachnoidalblutung auftreten und variieren je nach Ort des Aneurysmas:

- Hemiparese (Schwäche nur in einer Körperhälfte), insbesondere bei einem Aneurysma in der A. cerebri media.

- Paraparese (leichte Schwierigkeit in der Bewegung der unteren Extremitäten): Sie kann auftreten, wenn ein Aneurysma in der anterioren kommunizierenden Arterie oder eine arteriovenöse Fehlbildung der Wirbelsäule vorliegt.

- Kleinhirnataxie (Verlust der Muskelkoordination durch Beteiligung des Kleinhirns): wenn eine Dissektion der Wirbelarterie vorliegt.

- Lähmung des dritten Hirnnervs (der N. oculomotorius ist betroffen, verantwortlich für die Muskulatur des Auges). Es tritt auf, wenn es ein Aneurysma in der A. carotis interna gibt, und zwar am Anfang der A. communis posterior.

- Lähmung des IX (Nervus glossopharyngealis) und des XIII. Hirnnervs (Nervus hypoglossus, der für die Koordinierung der Zungenbewegungen zuständig ist): wenn eine Dissektion der Arteria vertebralis vorliegt.

Ungefähr zwischen 25 und 50% der Patienten sterben beim ersten Aneurysma-Ruptur, aber ein großer Teil überlebt und bessert sich in den folgenden Minuten. Hirn-Vasospasmus (Verengung der Arterien) kann 4 bis 9 Tage nach der Ruptur auftreten.

Diagnose

Obwohl es eines der häufigsten Krankheitsbilder in der Neurologie ist, sind Fehler in der Diagnose sehr häufig. Es kann mit Migräne, Meningitis, zerebraler Ischämie, hypertensiver Enzephalopathie und emotionalen Störungen verwechselt werden.

Oft wird die Subarachnoidalblutung bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt. Der Arzt kann sehen, dass Patienten steife Nacken- und Sehstörungen haben. Um dies zu überprüfen, müssen Sie jedoch andere spezifische Tests durchführen.

Eine Subarachnoidalblutung wird aufgrund des Vorhandenseins von Blut in der Liquor cerebrospinalis diagnostiziert. Dies kann durch eine Computertomographie oder eine Lumbalpunktion festgestellt werden.

In 90% der Fälle kann dieses Zeichen beobachtet werden, wenn die Tomographie innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wird. Wenn dieser Test negativ ist, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden. Dies bestätigt die Subarachnoidalblutung, wenn ausgeschlossen wird, dass bei der Punktion ein Gefäß verletzt wurde.

Die Computertomographie hilft bei der Lokalisierung des Aneurysmas und des Risikobereichs für einen Vasospasmus. Wenn eine große Menge Blut vorhanden ist, besteht ein größeres Risiko.

Nach der Tomographie sollte eine Angiographie der vier Hirngefäße durchgeführt werden. Im Allgemeinen zeigt dieser Test nicht die Ursache der Blutung, aber wenn er in den folgenden Tagen wiederholt wird, kann das Aneurysma beobachtet werden.

Wenn es sich nicht nachweislich um ein Aneurysma handelt, ist es am besten, eine MRT durchzuführen, um nach arteriovenösen Fehlbildungen im Gehirn, im Hirnstamm oder im Rückenmark zu suchen.

Elektrokardiogramme, die Veränderungen oder Elektrolytuntersuchungen des Blutes zeigen, sollten ebenfalls durchgeführt werden. Das heißt, eine Analyse, um den Gehalt an Mineralien im Blut oder Urin zu messen.

Ebenso kann eine transkranielle Doppler-Untersuchung (Schallwellen, die Bilder des Gehirns und der Cerebrospinalflüssigkeit ermöglichen) durchgeführt werden, um einen Vasospasmus zu verifizieren.

Um festzustellen, ob eine Subarachnoidalblutung vorliegt, ist die Differentialdiagnose wichtig. Das heißt, es muss sichergestellt werden, dass es nicht mit anderen Erkrankungen wie Epilepsie, metabolischen Enzephalopathien, Alkoholintoxikation, Tumoren, die zu Blutungen führen, Meningitis, zervikaler Osteoarthritis, zervikalen Kontrakturen usw. verwechselt wird.

Verschiedene Skalen werden auch verwendet, um den Schweregrad einer Subarachnoidalblutung gemäß ihren klinischen Manifestationen zu messen. Am gebräuchlichsten sind die Hunt and Hess-Skala, die Fisher-Skala und die Skala der World Federation of Neurological Surgeons.

Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich auf den Ausschluss des Aneurysmas oder der Gefäßfehlbildung des Kreislaufs. Es muss sofort durchgeführt werden, um ein erneutes Auftreten von Blutungen zu verhindern.

Dies wird durch eine Operation erreicht, die den Blutfluss des betroffenen Arteriengefäßes verlangsamt oder verringert (Embolisation).

Dies kann mit kathetergeführten Ballons geschehen, um Blutgefäße zu öffnen. Dann werden "Spulen" gelegt, die aus kleinen weichen Metallspiralen bestehen. Sie werden in das Aneurysma eingeführt, so dass der Blutfluss blockiert und ein Bruch verhindert wird.

Patienten, die sich keiner Operation unterziehen können, sollten so lange behandelt werden, bis sie operiert werden können. Dies setzt voraus, dass sie in Ruhe und mit einer Mittellinie (Katheter) sind.

Menschen mit erheblichen neurologischen Defiziten sollten auf die Intensivstation eingeliefert werden. Alle Maßnahmen zur Senkung des Hirndrucks, einschließlich Hyperventilation, Verwendung von Mannitol (Diuretikum) und Sedierung, sollten angewendet werden.

Der Patient sollte in einem Raum mit wenig Licht, isoliert und mit Medikamenten gegen Verstopfung und gegebenenfalls Analgetika sein.

Es können Anfälle auftreten, die zu neuen Aneurysmen führen. Daher ist die Verabreichung von Antikonvulsiva erforderlich.

Es kann auch notwendig sein, Vasospasmen zu behandeln. Hierzu werden Medikamente wie Nimopidin oder Papaverin eingesetzt.

Eine andere Technik ist die transluminale Dilatation (Erweiterung einer Arterie durch einen Katheter mit einem Ballon, der anschwillt und entleert).

Vasospasmus kann auch durch Auslösen von Bluthochdruck und Hypervolämie behandelt werden. Dies sollte erfolgen, nachdem das Aneurysma operiert wurde, da eine erneute Blutung auftreten kann.

Komplikationen

Subarachnoidalblutung verursacht nicht-neurologische Komplikationen, die am häufigsten auftreten und zum Tod führen können. Diese Komplikationen können Herzrhythmusstörungen, Lungenödeme, Lungeninfektionen, Nierenerkrankungen und Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel) sein.

Andererseits können neurologische Komplikationen sein:

- Rückatmung: tritt in 30% der Fälle im ersten Monat auf. Bei erneuter Blutung liegt die Sterblichkeitsrate bei 70%.

- Vasospasmus: ist die Haupttodesursache bei Subarachnoidalblutungen.

- Hydrocephalus: die abnormale Zunahme der Gehirnflüssigkeit im Gehirn. Sie tritt in 25% der Fälle auf.

Alle diese Schäden können zu Hirnverletzungen durch Zerstörung von Neuronen führen.

Abhängig von der betroffenen Gehirnregion kann die Person Folgeerkrankungen wie Lähmungen oder Schwächen auf einer Körperseite, Gleichgewichtsstörungen, Aphasien (Probleme beim Produzieren oder Verstehen von Sprache), Gedächtnisstörungen, Impulskontrollprobleme, Hemmungslosigkeit usw. aufweisen. .

Vorhersage

Ungefähr 51% der Menschen, die an einer Subarachnoidalblutung leiden, sterben. Während ein Drittel der Menschen, die überleben, abhängig sein kann.

Die meisten Todesfälle ereignen sich in den nächsten 2 Wochen, sodass der Patient nach dieser Zeit am wahrscheinlichsten überlebt. 10% von ihnen vor der ärztlichen Behandlung und 25% innerhalb von 24 Stunden nach der Blutung. Deshalb ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Das Bewusstseinsniveau des Patienten bei der Aufnahme sowie das Alter und die Menge des Bluts aus der Blutung sind Faktoren, die mit einer schlechten Diagnose verbunden sind.

Die Erholungszeit für eine Subarachnoidalblutung ist sehr lang und es können Komplikationen auftreten, wenn der Patient älter ist oder sich in einem schlechten Gesundheitszustand befindet. In einigen Fällen garantiert die Behandlung keine Besserung des Patienten und einige sterben sogar danach.

Es ist zu betonen, dass eine frühzeitige Aufmerksamkeit unabdingbar ist. Wenn eine Person die ersten Symptome dieser Erkrankung zeigt, sollte sie dringend zu einem Gesundheitszentrum gehen.