Die Theorie des Tores oder wie wir den Schmerz wahrnehmen

Die Theorie des Gates oder die "Gate-Control-Theorie" auf Englisch hebt die Bedeutung des Gehirns für die Wahrnehmung von Schmerz hervor. Sie besteht im Wesentlichen aus dem Vorhandensein eines nicht schmerzhaften Reizes, der ein schmerzhaftes Gefühl blockiert oder vermindert.

Schmerz ist nicht angenehm, aber notwendig für unser Überleben. Es warnt die Person, dass eine Gefahr für ihren Körper oder ihre Gesundheit besteht, mit dem Ziel, die Ursache dieses Schmerzes zu unterbrechen, um die Integrität des Körpers zu erhalten.

Zum Beispiel ist es der Schmerz, der Sie veranlasst, Ihre Hand vom Feuer zurückzuziehen, wenn Sie brennen, oder einen Teil Ihres Körpers ruhig zu halten, damit er sich durch Ruhe erholt. Wenn wir keine Schmerzen verspüren, können wir ernsthaften Schaden anrichten, ohne es zu merken.

Es gibt jedoch Zeiten, in denen der Schmerz nicht anpassungsfähig ist, wie zum Beispiel bei einem chirurgischen Eingriff oder einer Entbindung.

Es kann vorkommen, dass das Schmerzempfinden aufgrund verschiedener Faktoren mehr oder weniger intensiv erscheint, z. B. aufgrund der kognitiven Interpretation, die wir geben: Es ist nicht derselbe Schmerz, den Sie empfinden, wenn Sie absichtlich verletzt werden, wenn Sie sich dabei fühlen getreten oder versehentlich geschoben.

Dies zeigt daher, dass Schmerz subjektiv und mehrdimensional sein kann, da viele Teile des Gehirns daran beteiligt sind und folgende Aspekte aufweisen: kognitiv, sensitiv, affektiv und bewertend.

Diese Theorie wurde 1965 von Ronald Melzack und Patrick Wall entwickelt. Es ist der revolutionärste Beitrag zum Verständnis der auf neuronalen Mechanismen beruhenden Schmerzmechanismen. Dies führte zu der Annahme, dass das Gehirn ein aktives System ist, das die Reize der Umwelt auswählt, filtert und transformiert.

Als diese Theorie vorgeschlagen wurde, wurde sie mit großer Skepsis aufgenommen. Die meisten seiner Komponenten werden jedoch noch heute verwendet.

Systeme, die an der Theorie des Tors beteiligt sind

Die Gate-Theorie liefert eine physiologisch fundierte Erklärung für die Schmerzverarbeitung. Dazu müssen wir uns auf die komplexe Funktionsweise des Nervensystems konzentrieren, das zwei Hauptabteilungen enthält:

- Das periphere Nervensystem: Dies sind die Nervenfasern, die in unserem Körper außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks vorhanden sind und Nerven in der Lendenwirbelsäule, im Rumpf und in den Extremitäten umfassen. Die sensorischen Nerven sind diejenigen, die Informationen über Hitze, Kälte, Druck, Vibration und natürlich Schmerzen von verschiedenen Körperteilen auf das Rückenmark übertragen.

- Das Zentralnervensystem: das Rückenmark und das Gehirn bedeckend.

Nach der Theorie wird das Erleben von Schmerz von der Funktionsweise und dem Zusammenspiel dieser beiden Systeme abhängen.

Hintergrund: Theorie der Spezifität, Theorie der Intensität und Theorie des peripheren Musters

- Spezifitätstheorie: Nach einer Schädigung unseres Körpers erscheinen Schmerzsignale in den Nerven, die den verletzten Bereich umgeben, und wandern zu den peripheren Nerven zum Rückenmark oder Hirnstamm und dann zu unserem Gehirn, das geht diese Informationen zu verstehen.

Dies würde einer Theorie vor der Theorie des Tores entsprechen, die als Theorie der Spezifität des Schmerzes bezeichnet wird. Diese Theorie verteidigt, dass es für jede somatosensorische Modalität spezielle Wege gibt. Somit hat jede Modalität einen bestimmten Rezeptor und ist mit einer Sinnesfaser verbunden, die auf einen bestimmten Reiz reagiert.

Wie von Moayedi und Davis (2013) erklärt, tauchen diese Ideen seit Tausenden von Jahren auf und wurden schließlich experimentell demonstriert, was von westeuropäischen Physiologen offiziell als Theorie des 19. Jahrhunderts angesehen wurde.

- Theorie der Intensität: Diese Theorie wurde in verschiedenen Momenten der Geschichte postuliert und konnte wie sein Vorläufer für Platon etabliert werden. denn er betrachtete Schmerz als die Emotion, die nach einem Reiz entsteht, der intensiver als normal ist.

Nach und nach und durch verschiedene Autoren in der Geschichte sind wir zu dem Schluss gekommen, dass Schmerz mit einer summierenden Wirkung von Reizen verbunden zu sein scheint: wiederholte Stimulation, selbst von Reizen mit geringer Intensität, sowie einer sehr intensiven Stimulation es passiert die Schwelle, sie erzeugen Schmerzen.

Goldscheider definierte die neurophysiologischen Mechanismen zur Beschreibung dieser Theorie und fügte hinzu, dass sich diese Summe in der grauen Substanz des Rückenmarks widerspiegelte.

- Theorie des peripheren Musters: Diese Theorie unterscheidet sich von den beiden vorhergehenden und wurde von JP Nafe (1929) entwickelt. Sie besagt, dass jede somatosensorische Empfindung durch ein bestimmtes Muster neuronaler Brände hervorgerufen wird. Darüber hinaus würden die Aktivierungsmuster von räumlichen und zeitlichen Neuronen bestimmen, welche Art von Stimulus es ist und welche Intensität es hat.

Die Theorie des Tores sammelt verschiedene Ideen aus diesen früheren Theorien der Schmerzwahrnehmung und fügt neue Elemente hinzu, die wir unten sehen werden.

Wie ist der Mechanismus der Gate-Theorie?

Die Theorie des Schleusentors besagt, dass wenn wir uns verletzen oder einen Teil des Körpers treffen ...

- Zwei Arten von Nervenfasern nehmen an der Wahrnehmung teil: feine oder Nervenfasern mit kleinem Durchmesser, die für die Schmerzübertragung verantwortlich sind (nozizeptiv genannt) und nicht myelinisiert sind; und große oder myelinisierte Nervenfasern, die an der Übertragung von taktilen, Druck- oder Vibrationsinformationen beteiligt sind; und das sind keine nozizeptiven.

Obwohl wir sie als nozizeptiv oder nicht nozizeptiv klassifizieren, treten in der ersten Gruppe die "A-Delta" -Fasern und die "C" -Fasern ein, während diejenigen, die keinen Schmerz übertragen, die "A-Beta" sind.

- Rückenmarkshorn: Die Informationen, die diese beiden Arten von Nervenfasern enthalten, erreichen zwei Stellen im Rückenmarkshorn: die übertragenden Zellen oder T-Zellen des Rückenmarks, die Signale vom Rückenmark übertragen. Schmerzen im Zentralnervensystem; und hemmende Interneurone, deren Aufgabe es ist, die Wirkungen von T-Zellen zu blockieren (dh die Übertragung von Schmerz zu blockieren).

- Jede Faser hat eine Funktion: Auf diese Weise aktivieren die feinen oder großen Nervenfasern die Übertragungszellen, die die Informationen zu unserem Gehirn transportieren, um sie zu interpretieren. Jede Art von Nervenfaser hat jedoch eine andere Wahrnehmungsfunktion:

• Feine Nervenfasern blockieren die hemmenden Zellen und lassen daher den Schmerz sich ausbreiten, indem sie nicht hemmen. was als "öffne die Tür" definiert ist.
• Dicke myelinisierte Nervenfasern aktivieren jedoch die hemmenden Zellen, wodurch die Schmerzübertragung unterdrückt wird. Dies nennt man "das Tor schließen".

Kurz gesagt, je mehr Aktivität die großen Fasern im Vergleich zu den feinen Fasern auf der Hemmzelle haben, desto weniger Schmerzen nimmt die Person wahr. Die unterschiedliche Aktivität der Nervenfasern wird also konkurrieren, um das Tor zu schließen oder zu öffnen.

Auf der anderen Seite wird bei Erreichen eines bestimmten kritischen Niveaus der Feinfaser- oder Aktivität mit kleinem Durchmesser ein komplexes Aktionssystem aktiviert, das sich als Schmerzempfinden mit seinen typischen Verhaltensmustern wie dem Zurückziehen oder Zurückziehen des Schmerzreizes manifestiert. .

Darüber hinaus wird der Mechanismus der Wirbelsäule durch Nervenimpulse aus dem Gehirn beeinflusst. In der Tat gibt es einen Bereich des Gehirns, der für die Verringerung der Schmerzempfindung verantwortlich ist, und die periaquäduktale oder zentrale graue Substanz, die sich um das zerebrale Aquädukt des Mesencephalons befindet.

Wenn dieser Bereich aktiviert wird, verschwindet der Schmerz mit Konsequenzen in den Bahnen, die die Nervenfasern des Nozizeptors blockieren, die das Rückenmark erreichen.

Andererseits kann dieser Mechanismus durch einen direkten Prozess auftreten, dh von dem Ort, an dem der Schaden direkt im Gehirn aufgetreten ist. Es wird von einer Art dicker und myelinisierter Nervenfasern produziert, die bei starken Schmerzen schnell Informationen an das Gehirn weiterleiten.

Sie unterscheiden sich von nicht myelinisierten Feinfasern dadurch, dass diese den Schmerz langsamer und wesentlich dauerhafter übertragen. Zusätzlich werden Opioidrezeptoren des Rückenmarks aktiviert, die mit Analgesie, Sedierung und Wohlbefinden verbunden sind.

So bestimmt unser Gehirn nach und nach, welche Reize es ignorieren, den wahrgenommenen Schmerz regulieren, seine Bedeutung anpassen usw. Da dank der zerebralen Plastizität die Wahrnehmung von Schmerz etwas ist, das modelliert und trainiert werden kann, um seine Auswirkungen zu verringern, wenn sie nicht an die Person angepasst sind.

Warum reiben wir uns nach einem Schlag die Haut?

Die Gate-Theorie kann eine Erklärung dafür liefern, warum wir einen Bereich des Körpers reiben, nachdem wir einen Schlag auf ihn erhalten haben.

Es scheint, dass nach einer Verletzung die bereits beschriebenen Mechanismen ausgelöst werden, was zu einem Schmerzgefühl führt. aber wenn Sie den betroffenen Bereich reiben, fangen Sie an, Erleichterung zu empfinden. Dies liegt daran, dass große, schnelle Nervenfasern, die als A-Beta bezeichnet werden, aktiviert werden.

Diese senden Informationen über Berührung und Druck aus und sind für die Aktivierung von Interneuronen verantwortlich, die die von anderen Nervenfasern übertragenen Schmerzsignale eliminieren. Dies geschieht, weil bei Aktivierung des Rückenmarks die Nachrichten direkt an verschiedene Gehirnbereiche wie Thalamus, Mesencephalon und retikuläre Formation gesendet werden.

Darüber hinaus sind einige dieser am Empfangen von Schmerzempfindungen beteiligten Parteien auch an der Emotion und Wahrnehmung beteiligt. Und wie gesagt, es gibt Bereiche wie die periaquäduktale graue Substanz und den Raphekern, die sich mit dem Rückenmark verbinden, um die gegenwärtigen Informationen wieder zu verändern und so den Schmerz zu lindern.

Jetzt scheint es sinnvoll zu sein, warum Massage, Hitze, Kältekompressen, Akupunktur oder transkutane elektrische Stimulation (TENS) schmerzlindernde Methoden sein können.

Diese letzte Methode basiert auf der Theorie des Gates und ist eines der fortschrittlichsten Instrumente für die Schmerztherapie. Seine Funktion ist die elektrische und selektive Stimulation von Nervenfasern mit großem Durchmesser, die Schmerzsignale aufheben oder reduzieren.

Es ist weit verbreitet, um chronische Schmerzen zu lindern, die sich mit anderen Techniken wie Fibromyalgie, diabetischer Neuropathie, Krebsschmerzen usw. nicht bessern. Es ist eine nicht-invasive Methode, kostengünstig und ohne sekundäre Symptome, wie sie Medikamente haben können. Es gibt jedoch Zweifel an seiner langfristigen Wirksamkeit und es gibt Fälle, in denen es den Anschein hat, dass es nicht wirksam ist.

Es scheint also, dass die Gate-Theorie nicht die gesamte Komplexität berücksichtigt, die die zugrunde liegenden Mechanismen des Schmerzes tatsächlich darstellen. Obwohl es auf wichtige Weise zur Entwicklung von Strategien zur Schmerztherapie beigetragen hat.

Derzeit werden neue Forschungsergebnisse veröffentlicht, die dieser Theorie neue Komponenten hinzufügen und ihren Mechanismus verfeinern.

Faktoren, die die Theorie des Tores beeinflussen

Es gibt bestimmte Faktoren, die die Vorstellung von Schmerzsignalen bezüglich des Öffnens oder Schließens des Tors bestimmen (ob der Schmerz das Gehirn erreicht oder nicht). Dies sind:

- Die Intensität des Schmerzsignals. Dies hätte einen adaptiven und Überlebenszweck, denn wenn der Schmerz sehr stark ist, würde dies vor einer großen Gefahr für den Organismus des Individuums warnen. Dann ist es schwierig, diesen Schmerz durch die Aktivierung nicht nozizeptiver Fasern zu lindern.

- Die Intensität anderer sensorischer Signale wie Temperatur, Berührung oder Druck, wenn sie am selben Ort der Beschädigung auftreten. Das heißt, wenn diese Signale existieren und intensiv genug sind, wird der Schmerz mit zunehmender Intensität der anderen Signale leichter wahrgenommen.

- Die Botschaft des Gehirns an sich (um Signale zu senden, dass ein Schmerz auftritt oder nicht). Dies wird durch frühere Erfahrungen, Erkenntnisse, Stimmung usw. moduliert.