Brown Sequard Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlungen

Das Brown Sequard Syndrom ( SBS ) ist eine seltene neurologische Erkrankung, die durch das Vorliegen einer Rückenmarksverletzung gekennzeichnet ist (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Auf klinischer Ebene ist dieses Syndrom durch die Entwicklung von Muskelschwäche, variabler Lähmung oder Sensibilitätsverlust in verschiedenen Körperbereichen definiert (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Alle diese Merkmale sind auf das Vorhandensein eines unvollständigen Abschnitts oder einer Hemisektion des Rückenmarks zurückzuführen, insbesondere in den zervikalen Regionen (Vandenakker Albanese, 2014).

Die ätiologischen Ursachen des Brown Sequard-Syndroms und der Rückenmarksverletzungen sind im Allgemeinen unterschiedlich. Einige der häufigsten stehen im Zusammenhang mit Tumorbildungen, Traumata, ischämischen Prozessen, infektiösen Pathologien oder anderen demyelinisierenden Krankheiten wie Multiple Sklerose (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Am häufigsten tritt dieses Syndrom als Folge einer traumatischen Verletzung des Rückenmarks auf (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona und Rivera Corrales, 2014).

Angesichts der charakteristischen klinischen Befunde in Bezug auf motorische und sensorische Funktionen ist es wichtig, diagnostische Bildgebungsuntersuchungen durchzuführen, um den Ort der Rückenmarksverletzung zu bestätigen und zu identifizieren.

Die medizinische Prognose des Betroffenen variiert in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Diagnoseverzögerung und der therapeutischen Wahl (Padilla Vázquez et al., 2013). Am häufigsten wird ein chirurgischer Reparaturansatz verwendet.

Eigenschaften des Brown Sequard Syndroms

Das Brown Sequard-Syndrom ist eine Art neurologischer Pathologie, die durch eine Hemisektion des Rückenmarks gekennzeichnet ist (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013).

Am häufigsten tritt es als Folge eines Traumas oder Tumorwachstums auf medullärer Ebene auf. Diese Ereignisse verursachen eine sensorische, propriozeptive Veränderung und verschiedene Anomalien im Zusammenhang mit Muskelschwäche und Lähmung (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013).

Das Nervensystem des Menschen ist klassisch in zwei grundlegende Bereiche unterteilt, das zentrale Nervensystem (ZNS) und das periphere Nervensystem (SNP) (Redolar, 2014).

Das Zentralnervensystem besteht aus verschiedenen Nervenstrukturen, darunter das Gehirn, das Kleinhirn und das Rückenmark (Redolar, 2014):

Das periphere Nervensystem wird seinerseits von Ganglien und dem Satz von kranialen und spinalen Nervenenden gebildet (Redolar, 2014).

Das Rückenmark ist ein wesentlicher Bestandteil unseres Nervensystems. Auf visueller Ebene ist es die Struktur, die in den Wirbeln enthalten ist und als lange weißliche Schnur gekennzeichnet ist (National Institutes of Health, 2016).

Die wesentliche Funktion dieser Struktur beruht auf der Aufnahme und Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen zwischen den verschiedenen Körperregionen und Gehirnzentren über alle daraus entstehenden Nerventerminals (National Institutes of Health, 2016).

In Bezug auf die verschiedenen Teile der Wirbelsäule, in denen sie enthalten ist, und die Art der Spinalnerven, die daraus hervorgehen, können wir verschiedene Abschnitte identifizieren (Instituto Químico Biológico, 2016):

Cervical : Die Nervenenden entstehen im oberen Bereich des Rückenmarks und sind für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen aus verschiedenen Körperregionen verantwortlich. Im Wesentlichen das Zwerchfell, die oberen Extremitäten und der Hals.
Brust : Die Nervenenden werden in einem tieferen Bereich als der Halswirbelsäule im Brustbereich geboren. Sie sind verantwortlich für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen des Rumpfes, eines Teils der oberen Extremitäten und der oberen Bereiche des Rückens.
Lendenwirbelsäule : Die Nervenenden werden im unteren Bereich der Brust, im Bereich der Lendenwirbelsäule, geboren. Sie sind für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der Mittelteile des Körpers, der Hüfte und der unteren Extremitäten zuständig.
Sacra : Die Nervenenden werden in einem Abschnitt unterhalb der Lendenwirbelsäule im Wirbelbereich geboren, den sie entfernen. Sie sind für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der Zehen, Leisten und anderer Bereiche der unteren Extremitäten zuständig.
Coccígea : Die Nervenabbrüche werden in einem unteren Bereich der Sakralregion im Bereich der Steißbeinwirbel geboren. Sie sind für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der Bereiche des Anus und des Steißbeins oder angrenzender Regionen verantwortlich.

Wenn in einem dieser Bereiche eine Verletzung auftritt, geht die Übertragung von Informationen aus der betroffenen Region und allen Abschnitten darunter verloren.

Im Falle des Brown Sequard Syndroms sind seine klinischen Merkmale auf einen Teil des Rückenmarks zurückzuführen (Lim, Wong, Lo und Lim, 2003).

Eine medulläre Hemisektion wird in den meisten Fällen durch den Verlust der motorischen und sensorischen Funktionen in verschiedenen Körperregionen definiert (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona und Rivera Corrales, 2014).

Dieses Syndrom wurde erstmals 1849 von dem Forscher Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013) beschrieben.

Diese ersten Beschreibungen bezogen sich auf eine medulläre Hemisektion infolge einer Verletzung mit einer Schneidwaffe (Padilla Vázquez et al., 2013).

Die klinischen Merkmale des Patienten umfassten den Verlust der oberflächlichen Empfindlichkeit, der Propriozeption, der Schmerzempfindlichkeit und der Temperatur unterhalb der Läsion und der ipsilateralen Hemiplegie (Padilla Vázquez et al., 2013).

Ist es eine häufige Pathologie?

Das Brown Sequard-Syndrom ist eine seltene neurologische Störung in der Allgemeinbevölkerung (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologische Studien beziffern ihre Inzidenz auf 2% der gesamten traumatischen Verletzungen im Rückenmark (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Die jährliche Inzidenz des Brown Sequard-Syndroms überschreitet 30 oder 40 Fälle pro Million Menschen weltweit nicht (National Organization for Rare Disorders, 2016).

In den Vereinigten Staaten gibt es kein nationales Register für die Anzahl traumatischer und nicht traumatischer Rückenmarksverletzungen, die bei Rettungsdiensten behandelt werden. Daher ist die tatsächliche Inzidenz des Brown-Sequard-Syndroms nicht genau bekannt (Vandenakker Albanese, 2014).

Schätzungen zufolge werden pro Jahr 12.000 neue Fälle traumatischer Verletzungen festgestellt, was bedeutet, dass dieses Syndrom zwischen 2 und 4% der Gesamtzahl ausmachen kann (Vandenakker Albanese, 2014).

Es wird vermutet, dass 273.000 Menschen auf dem gesamten US-amerikanischen Territorium davon betroffen sein können (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografische Analysen zeigen, dass es bei Frauen häufiger vorkommt als bei Männern. Darüber hinaus ist es in der Regel mit der Altersgruppe zwischen 16 und 30 Jahren assoziiert (Vandenakker Albanese, 2014).

Das Durchschnittsalter von Menschen mit Brown Sequard-Syndrom beträgt jedoch in der Regel 40 Jahre (Vandenakker Albanese, 2014).

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome von Wirbelsäulenverletzungen oder Hemilesionen hängen von der Höhe der Läsion und damit von den betroffenen Bereichen ab.

Auf einer allgemeinen Ebene tendieren alle dazu, einige der folgenden Änderungen in größerem oder geringerem Ausmaß zu erzeugen:

Sinneswahrnehmung

Der Verlust oder die Abnahme der Empfindlichkeit (Hypästhesie-Anästhesie) beeinflusst normalerweise oberflächliche Empfindungen, Schmerzen und Temperatur (Padilla Vázquez et al., 2013).

Die klassische Darstellung dieser Erkrankung steht im Zusammenhang mit dem kontralateralen Verlust (entgegengesetzt zur Rückenmarksverletzung) der Schmerzempfindlichkeit (Hypoalgesie) und der Temperatur in Körperregionen, die unter denen liegen, die von der betroffenen Markregion innerviert wurden (Villareal Reyna, 2016). .

Ebenso kann ein Verlust der Empfindlichkeit gegenüber Vibrationsreizen auf ipsilateraler Ebene (gleiche Seite der Rückenmarksverletzung) festgestellt werden (Villareal Reyna, 2016).

Propiozeption

Propriozeption bezieht sich auf die Fähigkeit unseres Körpers, ständig über die Position aller seiner Mitglieder informiert zu sein.

Dieser Sinn erlaubt es uns, die Richtung unserer Handlungen, die Amplitude der Bewegungen oder die Emission von automatischen Reaktionen zu regulieren.

Im Falle des Brown Sequard Syndroms kann eine Funktionsstörung des propriozeptiven Systems festgestellt werden (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona und Rivera Corrales, 2014).

Schwäche und Lähmung

Das Brown Sequard-Syndrom führt in der Regel zu einem signifikanten Verlust der motorischen Funktion auf ipsilateraler Ebene (Padilla Vázquez et al., 2013).

In den meisten Fällen kann eine Hemiparese (Verringerung der motorischen Leistungsfähigkeit) oder eine Hemiplegie (vollständige Lähmung) einer der Körperhälften festgestellt werden.

Muskellähmung wird normalerweise von anderen Arten von Komplikationen begleitet (Nationale Organisation für Seltene Erkrankungen, 2016):

Verlust der Blasenkontrolle.
Verlust der Darmkontrolle.
Atrophie und Muskelschwund.
Verlust der Fähigkeit zu gehen oder Körperhaltungen einzunehmen.
Funktionsabhängigkeit

Was ist der klinische Verlauf?

Das Syndrom von Brow Sequard tritt in der Regel in einem Großteil der Fälle mit ersten Symptomen auf (Padilla Vázquez et al., 2013):

Nackenschmerzen
Parästhesien in Armen und Beinen.
Schwierigkeit der Mobilität in verschiedenen Mitgliedern.

Anschließend entwickelt sich das klinische Bild in Richtung der Entwicklung von sensorischen Anomalien und Muskelparalyse.

Ursachen

Verletzungen des Rückenmarks können das Ergebnis mehrerer pathologischer Faktoren oder Erkrankungen sein.

Das Brown Sequard-Syndrom ist häufig das Ergebnis einer Art traumatischer Verletzung, die Bereiche im Bereich der Wirbelsäule oder des Halses betrifft (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Die häufigste Ursache ist häufig mit Penetrationsmechanismen wie Schuss- oder Messerwunden, Brüchen, Luxationen oder Stürzen verbunden (Vandenakker Albanese, 2014).

Einige Krankenhausursachen können ebenfalls identifiziert werden, wie z. B. chirurgische Unfälle oder Verletzungen aufgrund der Entfernung eines Drainagekatheters für Liquor cerebrospinalis (Vandenakker Albanese, 2014).

Traumatische Verletzungen können geschlossene Prellungen oder mechanische Kompressionsverletzungen umfassen (Vandenakker Albanese, 2014).

Zu den nicht-traumatischen ätiologischen Faktoren, die wir finden können (Vandenakker Albanese, 2014): primäre oder metastatische Tumorprozesse, Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall, transversale Myelitis, Bestrahlung, epidurales Hämatom, Manipulation durch Chiropraktik, Blutungen, Ischämie, Syphilis, Infektion durch Herpes simplex, Meningitis, Ossifikation, Tuberkulose, Drogenkonsum usw.

Diagnose

Der diagnostische Verdacht auf ein Brown-Sequard-Syndrom beruht auf klinischen Befunden. Es ist wichtig, sensorische Anomalien und verschiedene Veränderungen im Zusammenhang mit Muskelschwäche und Lähmungen zu identifizieren.

Es ist unerlässlich, die individuelle und familiäre Krankengeschichte sowie den Grund für die Aufnahme in den Rettungsdienst zu analysieren.

Um das Vorhandensein von Rückenmarksläsionen zu bestätigen, müssen anschließend verschiedene bildgebende Verfahren durchgeführt werden.

Die Magnetresonanztomographie ist in der Regel die klassische Technik zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf ein Brown Sequard-Syndrom. Diese Technik ermöglicht die Lokalisierung der Rückenmarksverletzung (Gaillard et al., 2016).

Darüber hinaus ist einer der zentralen Punkte der Diagnose die Identifizierung der ätiologischen Ursache, ob es sich um ein traumatisches, vaskuläres, neurologisches, infektiöses Ereignis usw. handelt.

Eine frühe und genaue Diagnose ermöglicht die Kontrolle sekundärer medizinischer Komplikationen und die Entwicklung dauerhafter funktioneller Folgen.

Gibt es eine Behandlung?

Es gibt keine Behandlung oder einen therapeutischen Ansatz, der speziell für das Syndrom von Brow Sequard (Nationale Organisation für seltene Erkrankungen, 2016) entwickelt wurde.

Die Intervention und die beteiligten medizinischen Fachkräfte variieren in jedem Fall erheblich (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Im Allgemeinen basiert der therapeutische Ansatz auf der Immobilisierung des Patienten, um Rückenmarksschäden und chirurgische Reparaturen zu verhindern (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Die symptomatologische Kontrolle erfordert normalerweise die Verabreichung verschiedener Medikamente wie Analgetika und Kortikosteroide (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Ebenso ist es für die Behandlung von Lähmungen und Schwächen wichtig, dass die physikalische Therapie sofort beginnt, um den Muskeltonus und die Muskelkraft aufrechtzuerhalten (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Möglicherweise müssen Mobilitätshilfen wie Rollstühle oder andere orthopädische Hilfsmittel verwendet werden (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Häufig werden auch berufliche Rehabilitationsprogramme zur Wiederherstellung der funktionellen Unabhängigkeit des Betroffenen eingesetzt (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Wie ist die medizinische Prognose?

Sobald die ätiologische Ursache dieses Syndroms behandelt wurde, sind Prognose und Genesung in der Regel gut.

Mehr als die Hälfte der Betroffenen erholt sich im ersten Jahr von ihren motorischen Fähigkeiten und erzielt die ersten Fortschritte ein oder zwei Monate nach der Verletzung (Vandenakker Albanese, 2014).

Zwischen 3 und 6 Monaten später schreitet die Erholung langsam voran und erstreckt sich auf zwei Jahre (Vandenakker Albanese, 2014).

Der übliche Genesungsverlauf folgt folgendem Muster (Vandenakker Albanese, 2014):