Astrozytom: Merkmale, Arten und Behandlung

Astrozytome bilden eine Gruppe von primären intrakraniellen Neoplasmen (abnormale Gewebemasse). Sie stammen aus dem Zentralnervensystem und treten normalerweise im Gehirnparenchym auf.

Diese Pathologie ist hauptsächlich dadurch gekennzeichnet, dass eine vorherrschende Zelle vorliegt, die von den Astrozyten stammt, die unsterblich geworden sind.

Astrozyten sind eine Art von Gliazellen, die eine Vielzahl von Schlüsselfunktionen für die Realisierung der Nervenaktivität übernehmen. Wenn diese Zellen in bestimmten Hirnregionen umschrieben werden, kommt es zu dem als Astrozytom bekannten Zustand.

Astrozytome sind also eine Art von Hirntumoren, die einen astrozytischen Ursprung haben. Sie stellen die vielfältigste und vollständigste Gruppe von Neurogliales-Tumoren dar und ihr klinisches Verhalten hängt von mehreren Faktoren ab.

In diesem Artikel untersuchen wir die Eigenschaften von Astrozytomen. Ihre Klassifizierung und Diagnoseverfahren werden diskutiert und die durchzuführenden Eingriffe auf ihre Behandlung überprüft.

Sie können auch andere Hirntumoren sehen: Arten, Symptome und Ursachen.

Anatomische Kontextualisierung von Astrozytomen

Astrozytome sind eine Art von Hirntumoren, die ihren Ursprung in einer Art von Zellen des Zentralnervensystems, den Neuroglías, haben.

Es war im Jahr 1853, als Virchow das Vorhandensein kleiner Zellen entdeckte, die aus dem Ektoderm stammten und sich im Nervensystem befanden. Diese Zellen wurden Neuroglias genannt.

Anschließend begann es, die Funktion und Aktivität dieser Art von Neuronen zu untersuchen, und es wurde gezeigt, dass die Neurogliazellen als Unterstützungszellen fungierten. Seine Hauptfunktion besteht darin, die Erneuerung von Nervenzellen im Nervensystem zu schützen, zu isolieren, abzusondern und zu erleichtern.

Ebenso sind die Neuroglías als Transporter von Substanzen charakterisiert, weshalb sie ein Hauptpapier in der Fortpflanzung und im Gehirnwachstum entwickeln.

In diesem Sinne wurde beobachtet, wie diese Neuronen für die Reproduktion von Gliomen verantwortlich sind, den häufigsten Tumoren des Zentralnervensystems.

Anschließend wurde festgestellt, dass sich unter den Neuroglia die Astrozyten befinden. Es handelt sich um sternförmige Zellen, die die Eigenschaft haben, dass sie aus einem zentralen Bereich, in dem der Kern liegt, und einer Reihe großer und vorspringender Fortsätze bestehen.

Insbesondere wurden gegenwärtig zwei Hauptarten von Astrozyten beschrieben: die protoplasmatischen Astrozyten, die kurze Verlängerungen in der grauen Substanz enthalten, und die fibrösen Astrozyten, die lange Verlängerungen in der weißen Substanz haben.

Im Allgemeinen bilden Astrozyten die Mehrheit der intraparenchymalen Zellen des Gehirns. Die anomale Entwicklung dieser Substanzen ist das Hauptelement, das zu Astrozytomen führen kann.

Eigenschaften

Astrozytome sind eine Gruppe von primären intrakraniellen Neubildungen des Zentralnervensystems, die im Gehirnparenchym auftreten. Diese Art von Tumoren ist dadurch gekennzeichnet, dass sie keine Metastasen in anderen Geweben hervorrufen und von den Astrozyten der Gliazellen verursacht werden.

Etwa 40% aller Neubildungen des Zentralnervensystems im pädiatrischen Alter werden durch Astrozytentumoren verursacht.

Zwischen 15 und 25% der Astrozytome sind minderwertig und zwischen 10 und 15% hochgradig. Ebenso stammen zwischen 10 und 20% der Astrozytome aus dem Hirnstamm und zwischen 10 und 20% befinden sich in Kleinhirnregionen.

Astrozytome umfassen eine Vielzahl unterschiedlicher Neoplasien. Eine der nützlichsten Klassifikationen dieser Art von Tumoren sind diffuse Astrozytome und umschriebene Astrozytome.

Umschriebene Astrozytome infiltrieren nur bestimmte Bereiche des Gehirns und umfassen pilozytische Astrozytome, subepindamäre Astrozytome von Gliazellen und pleomorphe Xanthoastrozytome.

Diffuse Astrozytome umfassen andererseits Astrozytome, anaplastische Astrozytome und Glioblastoma multiforme.

Klassifizierung

Aufgrund der hohen Komplexität der als Astrozytome eingestuften Neoplasmengruppe hat die Weltgesundheitsorganisation eine Reihe von Kriterien festgelegt, anhand derer sie in vier verschiedene Klassen eingeteilt werden kann. Dies sind:

Klasse I

Es handelt sich um ein geringgradiges Astrozytom. Es ist selten und hat in der Regel eine hervorragende Prognose nach seiner Entfernung. Diese Art von Neoplasmen ist bei Kindern in der Regel weitaus häufiger als bei Erwachsenen.

Klasse II

Diese zweite diagnostische Einheit umfasst die Astrozytome selbst. Es ist eine ziemlich weit verbreitete Erkrankung, die ungefähr 6% aller gemeldeten Gehirntumoren ausmacht.

Klasse III

Diese Neubildungen werden anaplastische Astrozytome genannt. Sie sind eine Art von diffusem und infiltrierendem Tumor, der sich durch eine verstreute Anaplasie und ein hohes Proliferationspotential auszeichnet. Sie werden in der Regel aus einem Astrozytom mit niedrigem Grad erzeugt und haben die intrinsische Fähigkeit, bei einem malignen Glioblastom fortzuschreiten.

Klasse IV

Diese Astrozytome werden Multifoil-Gliobastome genannt. Es ist die häufigste Art von Neoplasma und tritt am häufigsten nach dem 65. Lebensjahr auf. Es wächst normalerweise in der Gehirnhälfte und neigt dazu, ein aggressiver Tumor zu sein.

Hauptarten von Astrozytomen

Obwohl heute sechs verschiedene Arten von Astrozytomen beschrieben wurden, sind drei umschriebene Astrozytome (pilozytisches Astrozytom, subelindamäres Astrozytom von Gliazellen und pleomorphes Xanthoastrozytom) und drei diffuse Astrozytome (Astrozytom, anaplastisches Astrozytom und Glioblastom Multiform) am aggressivsten vorherrschend sind anaplastische Astrozytome und Glioblastome multiforme.

Anaplastisches Astrozytom

Das anaplastische Astrozytom ist ein Astrozytentumor vom fibrillären Typ, der hauptsächlich in der Gehirnhälfte auftritt.

Wenn diese Tumoren in anderen Regionen wie dem Diencephalon, den Sehbahnen oder dem Hirnstamm lokalisiert sind, können sie spezielle Syndrome hervorrufen.

Diese Art von Tumor kann de novo (von neuem Ursprung) entstehen, aber es ist üblicher, dass er durch eine maligne Transformation eines gut differenzierten Astrozytoms entsteht.

Das anaplastische Astrozytom verursacht Hirnläsionen, die zu erkennbaren und meist verhärteten Massen führen. Die beeinträchtigte Großhirnrinde ist gewöhnlich fest und blass mit einer gewissen Abflachung der Windungen.

Auf der mikroskopischen Ebene kann diese Veränderung zu mäßiger Hyperzellularität, Kern- und Zellpleomorphismus und Hyperchromatismus führen.

Glioblastoma multiforme

Das Glioblastoma multiforme ist die häufigste und häufigste Form des Astrozytoms. Es macht zwischen 50 und 55% der Gliome sowie 25% aller Hirntumoren aus.

Es ist ein diffuses Neoplasma, das sich von einer sehr armen Form von normalem neuronalem Gewebe unterscheidet. Heute wird es als extrem maligner Grad der Kontinuität von Astrozytentumoren angesehen.

Dieser Zustand beginnt in der weißen Substanz des Gehirns. Es kann sich auf zwei verschiedenen genetischen Wegen entwickeln: durch anaplastische Transformation eines minderwertigen Astrozytoms oder durch De- novo- Glioblastoma-multiforme.

Diagnose

Um ein Astrozytom diagnostizieren zu können, muss das histologische Erscheinungsbild unter dem Mikroskop untersucht werden.

In diesem Sinne werden die traditionellen Methoden zur Beurteilung der Neuropathologie heutzutage durch ausgefeiltere Techniken der Immunhistochemie und Molekularbiologie ergänzt.

Die drei Hauptmethoden, die sowohl zur Diagnose von Astrozytomen als auch zum Nachweis von Gehirntumoren verwendet werden, sind: Biopsie, Phenotylanalyse und Messung der Proliferationskapazität.

Biopsie

Die Biopsie kann durch Terpanation, konventionelle Kraniotomie oder stereotaktische Techniken durchgeführt werden. Diese letzte Modalität wurde in den letzten Jahren am häufigsten verwendet.

Andererseits wird häufig auch die Technik der Gefrierbiopsie angewendet. Dieses Verfahren bietet dem Chirurgen sowohl die histologische Diagnose als auch die durchzuführende chirurgische Resektion.

Phänotypische Analyse

Die phänotypische Analyse ist eine Auswertungsmethode, mit der der Tumor in bestimmte diagnostische Kategorien eingeteilt werden kann, um Informationen über die Neoplasie und den Malignitätsgrad zu erhalten.

Somit ermöglicht die Immunhistochemie den Nachweis von Antigenen, die mit dem Tumor assoziiert sind. Es ist ein Bewertungsverfahren, mit dem der Tumor klassifiziert und sein Malignitätspotential gemessen werden kann.

Antigenprofil von Tumormarkern

Die Marker, die am häufigsten zur Identifizierung von Zelltypen bei Tumoren des Zentralnervensystems verwendet werden, können in fünf Kategorien unterteilt werden.

  1. Die Zwischenfilamente.
  2. Die neuroektodermalen Marker.
  3. Die iliophoiden oder leukozytären Antigene.
  4. Die Marker der Epithelzellen.
  5. Die vaskulären endothelialen Antigene.

Bei den Intermediärfilamenten sticht bei den Astrozytomen das gliofibrilläre Säureprotein hervor. Dieses Filament ist der spezifischste Marker für Gliome und wird ständig sowohl in Astrozytomen als auch in Ependymomen exprimiert.

Messung der proliferativen Kapazität

Ein weiteres wichtiges Element bei der Beurteilung von Astrozytomen ist die Messung der Zellproliferationsrate. Dieser Aspekt bildet im Bereich der Neuropathologie den wichtigsten diagnostischen Fortschritt.

Um diese Aspekte zu messen, wird als histologische Methode am häufigsten der Mitoseindex verwendet. Diese Methode bietet jedoch kurze Informationen innerhalb eines Zellzyklus von etwa 24 Stunden, so dass sie die Aktivität der Zellreproduktion häufig nicht objektiv widerspiegeln kann.

In diesem Sinne wurden Durchflusszytometrie, Proliferationsantigene und der Einbau von Halogenpyrimidin entwickelt. Diese Methoden ermöglichen eine spezifischere und effizientere Bewertung der Zellproliferation.

Behandlung

Derzeit gibt es mehrere therapeutische Interventionen zur Behandlung von Astrozytomen. Die wichtigsten sind: Chirurgie, Strahlentherapie, Planung, Chemotherapie und Pharmakotherapie.

Chirurgie

Die anfängliche Operation zur Behandlung von Astrozytomen sollte auf eine größtmögliche Resektion abzielen. Dieses therapeutische Ziel wird sowohl bei hochgradigen als auch bei niedriggradigen Tumoren angewendet.

Befinden sich die Tumoren jedoch im Sehweg und im Hirnstamm, ist eine umfassende Resektion nur in den seltenen Fällen von zervikomedullären exophytischen Tumoren möglich.

Bei Kindern mit geringgradigen Astrozytomen zeigt eine vollständige makroskopische Resektion normalerweise ein progressionsfreies Gesamtüberleben von 90%. Diese Daten scheinen unabhängig vom Alter des Patienten sowie von der Histologie und dem Ort des Astrozytoms zu sein.

Zwischen 30% und 50% der Fälle können jedoch nach vollständiger chirurgischer Resektion eine Tumorprogression aufweisen.

Schließlich zeigen bestimmte Studien, dass bei hochgradigen Astrozytomen eine umfassende chirurgische Resektion die neurologische Funktion verbessern kann und in der Regel mit einem günstigeren Ergebnis korreliert, obwohl die Heilung ein weniger verbreitetes Phänomen ist.

Strahlentherapie

Die Anwendung der Strahlentherapie ist bei Patienten mit geringgradigen Astrozytomen inzwischen umstritten. Einige Studien haben keinen Nutzen bei der frühen Einleitung einer postoperativen Strahlentherapie gezeigt und unterstützen eine maximale und aggressive chirurgische Resektion für die Behandlung dieser Art von Astrozytomen.

Im Gegensatz dazu ist die postoperative Strahlentherapie bei hochgradigen Astrozytomen mit einer Überlebensrate von 18% weitaus vorteilhafter.

Planung

Die assistierte Planung mit der Tomographie ist eine wesentliche Behandlung für die Intervention von Astrozytomen, insbesondere in den Fällen, in denen ein Linearbeschleuniger verwendet wird.

Die Planung kann von Magnetresonanzbildern begleitet werden, so dass beide Bilder erfasst und auf dem Computer überlagert werden können.

Chemotherapie

Wie bei der Strahlentherapie ist die Rolle der Chemotherapie bei niedriggradigen Astrozytomen mit unvollständiger Resektion nicht vollständig definiert und erforscht.

Es gibt jedoch bestimmte wissenschaftliche Beweise, die seine Verwendung in bestimmten Fällen stützen. Ebenso scheinen Patienten mit hochgradigen Astrozytomen von der mit der postoperativen Strahlentherapie verbundenen Chemotherapie erheblich zu profitieren.

Pharmakotherapie

Gegenwärtig gibt es verschiedene Medikamente, die therapeutische Vorteile bei der Behandlung von Astrozytomen bieten können. Die wichtigsten sind:

Ifosfamida

Es ist eine Droge aus der Gruppe der stickstoffhaltigen Senf. Es handelt sich um ein inaktives Prodrug, das in der Leber durch eine von Cytochrom P450 abhängige Hydroxylierung aktiviert wird.

Es wird normalerweise intravenös verabreicht und übt aufgrund der Bildung von Intraketten-Vernetzungen eine zytotoxische Wirkung aus, die zum Bruch führt und die DNA-Reparatur erschwert.

Etoposid

Es ist ein Wirkstoff, der aus der Podophyllum- Pflanze stammt. Es ist ein fettlösliches Medikament, das die Metaphasenzellen zum Stillstand bringt. Seine Wirkung scheint jedoch nur in der G2-Phase des Zellzyklus aufzutreten.

Carboplatin

Es ist eine anorganische Verbindung, die von Platin abgeleitet ist. Carboplatin dringt in die Zellmembran ein und bildet intrazellulär intrachain Bindungen zwischen zwei Guanin-Cytosin-Molekülen.

Vincristine

Vincristinsulfat ist ein halbsynthetisches Antineoplastikum, das zur Gruppe der Vinca-Alkaloide gehört. Auf zellulärer Ebene bindet dieses Medikament an die Tubulindimere, was zum Metaphasenstillstand der sich teilenden Zellen führt.