Kurze psychotische Störung: Ursachen, Symptome und Behandlung
Eine kurze psychotische Störung ist eine der Bedingungen, unter denen psychotische Symptome auftreten. Das ist; Halluzinationen, geistige Verstümmelung, Wahnvorstellungen, unorganisierte Sprache usw.
Es unterscheidet sich jedoch von anderen psychotischen Störungen, bei denen es plötzlich auftritt und von kurzer Dauer ist (mindestens ein Tag und höchstens ein Monat). Nach dieser Zeitspanne erholt sich der Patient in der Regel vollständig. Sehr selten wird die Episode mehr als einmal in derselben Person wiederholt.
Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal der kurzen psychotischen Störung ist, dass sie nicht durch Schizophrenie, Wahnstörung, bipolare Störung, schizoaffektive Störung, Drogenkonsum oder bestimmte Erkrankungen wie einen Hirntumor verursacht wird.
Wie häufig ist eine kurze psychotische Störung?
Die Häufigkeit und Prävalenz einer kurzen psychotischen Störung ist nicht genau bekannt, es ist jedoch bekannt, dass es sich um eine ungewöhnliche Störung handelt.
Nach einer Folgestudie von Susser et al. (1995), in der sie 221 Patienten mit Psychose untersuchten, stellten fest, dass bei nur 20 von ihnen (9%) eine kurze psychotische Störung diagnostiziert wurde.
Es scheint zum ersten Mal zwischen 30 und 50 Jahren aufzutreten und ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Tatsächlich wurde in einer internationalen Studie von Susser & Wanderling (1994) festgestellt, dass diese Krankheit bei Frauen doppelt so häufig ist wie bei Männern.
Es ist auch mit einem niedrigen sozioökonomischen Niveau verbunden, mit der Zuwanderung oder mit dem Vorhandensein von Persönlichkeitsstörungen wie paranoiden oder antisozialen Persönlichkeitsstörungen.
Ursachen
Die spezifischen Ursachen dieser Störung sind nicht bekannt, sie ist jedoch wahrscheinlich das Ergebnis der Kombination von erblichen, biologischen, umweltbedingten und psychologischen Risikofaktoren.
Es wurde festgestellt, dass eine kurze psychotische Störung dazu neigt, in derselben Familie wieder aufzutreten, so dass daraus folgt, dass sie eine Vererbungskomponente aufweisen muss.
Es scheint auch ein Risikofaktor zu sein, wenn in der Familie Psychosen oder Stimmungsstörungen wie Depressionen oder bipolare Störungen aufgetreten sind.
Es ist jedoch üblich, dass diese genetischen Faktoren mit Stressfaktoren verknüpft sind, damit die Störung auftritt. Wie familiäre Konflikte, traumatische Ereignisse, Arbeitsprobleme, schwere Krankheiten, Todesfälle von Angehörigen, ungewisser Migrationsstatus usw.
Aus psychoanalytischer Sicht wird bestätigt, dass die kurze psychotische Störung auf eine Unzulänglichkeit der Überlebensmechanismen zurückzuführen ist. Das heißt, die Person verfügt nicht über die erforderlichen Fähigkeiten, um sich in einer extrem stressigen Situation zu verteidigen, oder dies setzt einen inakzeptablen Impuls voraus. Dann erscheint dieser Zustand als Fluchtweg.
Andere Faktoren, die das Risiko für das Auftreten einer kurzen psychotischen Störung zu erhöhen scheinen, sind das Vorhandensein von Toxinen wie Marihuana oder einigen Medikamenten.
Sie scheinen auch die Spiegel der Neurotransmitter zu beeinflussen, also der Substanzen, die die Kommunikation der Nervenzellen ermöglichen. Die wichtigsten beteiligten Neurotransmitter sind Glutamat, Dopamin und Serotonin.
Arten von kurzen psychotischen Störungen
Es scheint drei grundlegende Möglichkeiten zu geben, um kurze psychotische Störungen nach ihrem Auslöser zu klassifizieren:
- Wenn es sich um einen identifizierbaren Stressor handelt: Man spricht auch von einer kurzzeitigen reaktiven Psychose, die durch ein Trauma oder ein sehr stressiges Ereignis für die Person verursacht wird. Zum Beispiel ein Unfall, ein Angriff, der Tod eines geliebten Menschen oder eine Naturkatastrophe.
- Kein erkennbarer Stressor: In diesem Fall gibt es anscheinend keine Stressfaktoren oder Traumata, die die Störung verursacht haben könnten.
- Wenn es nach der Geburt auftritt : Dieser Typ tritt offenbar nur bei Frauen auf, ungefähr innerhalb von 4 Wochen nach der Geburt.
Nach Angaben von Nolen-Hoeksema (2014) leidet ungefähr 1 von 10 000 Frauen kurz nach der Entbindung an einer kurzen psychotischen Störung.
Symptome
Wie erwähnt, müssen die Symptome mindestens einen Tag und höchstens einen Monat vorhanden sein. Wenn sie länger als 6 Monate andauern, kann es sich um eine andere Störung wie Schizophrenie handeln.
Einige dieser Symptome (wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen) wurden traditionell mit einer übermäßigen Menge an Dopamin oder seinen Rezeptoren im mesolimbischen Weg des Gehirns in Verbindung gebracht.
Die Hauptsymptome einer kurzen psychotischen Störung sind:
- Wahnvorstellungen: Dies sind Überzeugungen, die der Patient sehr festhält, aber keine logische Grundlage hat, die er nicht durch Erfahrung nachweisen kann oder die für seine Kultur ungeeignet sind.
Selbst wenn sich das Gegenteil herausstellt, ignoriert die Person die Beweise, die ihren Vorstellungen widersprechen, und verteidigt sie weiterhin.
Es gibt viele Arten von Wahnvorstellungen, aber die häufigsten sind die Wahnvorstellungen der Verfolgung (er denkt, dass sie nach ihm suchen oder ihn verletzen wollen), der Größe (er glaubt, eine außergewöhnliche Person mit übernatürlichen Talenten zu sein), des Bezugsdelirs (er vermutet, dass alles Sehen oder Hören zielt unter anderem auf ihn ab und beleidigt ihn.
- Halluzinationen: Ein weiteres Merkmal von Psychosen sind Halluzinationen. In diesem Fall erfährt der Patient lebhafte Ereignisse, die nicht wirklich stattgefunden haben. Glauben Sie auch mit absoluter Gewissheit, dass Ihre Erfahrungen real sind. Das unterscheidet sich von den Wahrnehmungsverzerrungen, die in diesem Fall die einzelnen Verdächtigen die Frucht seines Geistes sind.
Halluzinationen hingegen bestehen aus Sehen, Hören, Fühlen, Riechen ... Elementen, die es nicht gibt, da nur die Betroffenen sie wahrnehmen können.
- Orientierungslosigkeit und Verwirrung
- Veränderungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses : insbesondere eine Verringerung dieser Kapazitäten.
- Desorganisiertes Denken: Sie verlieren die logische Beziehung Ihrer Gedanken, sodass Ideen chaotisch entstehen, ohne etwas miteinander zu tun zu haben.
- Sprache unorganisiert oder bedeutungslos: Durch unorganisiertes Denken und Probleme mit Aufmerksamkeit und Gedächtnis wird die Sprache erheblich beeinträchtigt.
Insbesondere scheinen diese Patienten bedeutungslose Sätze zu verknüpfen, ständig über dasselbe Thema zu sprechen oder plötzlich von einem Thema zum anderen zu springen. Kurz gesagt, seine Sprache ist voller Inkonsistenzen.
- Katatonisches Verhalten: Bezieht sich auf eine Vielzahl von motorischen Anomalien. Sie können Unbeweglichkeit, übermäßige Aktivität mit großer Erregung, extremer Negativismus (oder Widerstand gegen die Einhaltung von Anweisungen oder die Mobilisierung ohne ersichtlichen Grund) oder Stille (Abwesenheit von Sprache) sein.
Dazu gehören auch die stereotypen Bewegungen, die Echolalie (unnötige Wiederholung der vom Sprecher ausgesprochenen Wörter) oder die Echopraxie (unfreiwillige Wiederholung der vom Gesprächspartner ausgeführten Bewegungen).
- Desorganisiertes Verhalten oder seltsames Verhalten: Dies sind Verhaltensweisen, die nicht dem gesunden Menschenverstand entsprechen, z. B. das Essen einer Suppe mit einer Gabel, das Ausziehen in der Öffentlichkeit, das Lachen, wenn dies sozial unpraktisch ist usw.
- Gewohnheitsänderungen: wie Schlafpläne und veränderte Mahlzeiten sowie Energie- oder Aktivitätsniveaus. Es ist auch üblich, als Folge von Routineänderungen eine Gewichtszunahme oder -abnahme zu beobachten.
- Nachlässigkeit in der persönlichen Hygiene und in der Kleidung.
- Unfähigkeit, Entscheidungen zu treffen.
Wie wird es diagnostiziert?
Zunächst muss bei der Diagnose berücksichtigt werden, dass das Verhalten kulturell angemessen ist. Das heißt, sie stimmen mit der Kultur, Überzeugungen und religiösen Aktivitäten überein, die in der Umgebung des Patienten vorherrschen.
Im DSM V (Diagnostisches und Statistisches Handbuch für psychische Störungen) wurde eine Reihe von Kriterien festgelegt, um die Diagnose der kurzen psychotischen Störung zu stellen.
Der Patient muss notwendigerweise eines oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen: Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder unorganisierte Sprache. Ein anderes Symptom, das in der Liste enthalten ist, ist katatonisches Verhalten oder sehr unorganisiert.
Das Handbuch besagt, dass kulturell akzeptierte Verhaltensweisen nicht als Symptome aufgenommen werden können. Ein Beispiel wäre, mit Gott zu sprechen. Wir können es nicht als Symptom betrachten, wenn der Mensch sehr religiös ist und in seiner Umgebung als normal gilt.
Ein weiteres Kriterium für die Diagnose ist, dass die Störung mindestens einen Tag und höchstens einen Monat anhält, bevor sie in den vorherigen Zustand zurückkehrt, der vor der Krankheit bestand.
Schließlich wird darauf hingewiesen, dass die Störung nicht auf die physiologischen Wirkungen irgendeines Stoffes wie eines Arzneimittels oder von Arzneimitteln, einer Krankheit, zurückgeführt werden kann; oder eine andere psychische Störung, wie eine schwere depressive Störung, eine bipolare Störung oder andere psychotische Störungen.
Andererseits muss angegeben werden, zu welchem Typ er gehört (siehe oben). Das heißt, wenn es durch einen sehr offensichtlichen Stressor verursacht wird (kurze reaktive Psychose), wenn es keine signifikanten Stressfaktoren aufweist oder wenn es nach der Geburt auftritt.
Um die Diagnose abzuschließen, kann der Schweregrad der Störung über eine 5-Punkte-Skala angegeben werden (0 bedeutet Abwesenheit und 4 den maximalen Schweregrad).
Dies wird quantitativ nach Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Sprache, Verhalten und negativen Symptomen (Apathie, mangelndes Interesse, Depression, Isolation) bewertet.
Die Diagnose einer kurzen psychotischen Störung kann jedoch ohne Angabe des Schweregrads gestellt werden.
Vorhersage
In der Regel hat diese Störung eine gute Prognose. Dies liegt daran, dass es weniger als einen Monat dauert und der Patient dann zu seinem vorherigen Funktionszustand zurückkehrt.
Eine bessere Prognose wurde mit einem plötzlichen Einsetzen, einer kurzen Symptomdauer, dem Fehlen schizoider Persönlichkeitsmerkmale, Verwirrung und Desorientierung, einem identifizierbaren und sehr intensiven Stressor, dem Fehlen einer familienpsychiatrischen Vorgeschichte und einer guten Anpassung an die Umgebung in Verbindung gebracht die Krankheit
In diesen Fällen ist es sehr kompliziert, dass die kurze psychotische Störung in Zukunft wieder auftritt.
Die Prognose ist noch besser, wenn die Patienten keine psychiatrische Vorgeschichte oder andere Störungen haben, die vor der kurzen psychotischen Störung aufgetreten sind. Glücklicherweise haben nach europäischen Studien zwischen 50 und 80% der Patienten keine signifikanten zusätzlichen psychiatrischen Veränderungen (Medscape, 2016).
Andere Minderheiten entwickeln jedoch später chronische psychische Störungen wie Schizophrenie oder Stimmungsstörungen.
Sobald die psychotischen Symptome abgeklungen sind, können manchmal auch depressive Symptome behandelt werden.
Behandlung
Wie oben erwähnt, dauert die kurze psychotische Störung per definitionem weniger als einen Monat.
Wir müssen jedoch vorsichtig sein und diese Störung so schnell wie möglich behandeln, da sie mit einem hohen Risiko verbunden ist, sich selbst oder andere zu verletzen. Ebenso wie mit der Wahrscheinlichkeit, Selbstmord zu begehen, der während psychotischer Episoden größer ist (insbesondere wenn depressive Symptome vorliegen).
Ein weiterer Grund, warum ein Besuch so schnell wie möglich erforderlich ist, besteht darin, dass die kurze psychotische Störung ein Zeichen dafür sein kann, dass eine weitere schwerwiegende psychische Störung auftritt.
Tatsächlich hat es keinen Monat gedauert, bis bekannt geworden ist, ob es sich um eine kurze psychotische Störung oder den Beginn einer anderen Erkrankung mit ähnlichen Symptomen wie Schizophrenie handelt.
Aus all diesen Gründen ist eine Behandlung unerlässlich. Dies wird ähnlich sein wie in einer akuten Schizophrenie-Episode.
Wenn der Patient einmal diagnostiziert ist, ist es im Prinzip wichtig, ihn und seine Familie über die Krankheit im Detail aufzuklären. Neben der Erklärung der Art der Behandlung und möglichen Nebenwirkungen von Medikamenten.
Das Medikament ist wichtig, um die psychotischen Symptome zu lindern und den Patienten zu stabilisieren. Die am häufigsten verwendeten Antipsychotika werden häufig bei Schizophrenie eingesetzt. Unter diesen sind die typischen Antipsychotika oder "Neuroleptika" wie Haloperidol, Loxapin, Chlorpromazin, Thioridazin, Perphenazin, Fluphenazin usw.
Diese Medikamente neigen dazu, bei positiven Symptomen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen ...) wirksam zu sein, aber nicht bei negativen. Darüber hinaus können sie Nebenwirkungen hervorrufen, die sich auf das Nervensystem auswirken, z. B. Muskelsteifheit, Zittern oder Nervosität.
Aus diesem Grund werden in der Regel die neuartigsten atypischen Antipsychotika wie Risperidon, Olanzapin, Ziprasidon, Clozapin usw. eingesetzt.
Auf der anderen Seite sind manchmal Antidepressiva enthalten, da Menschen mit einer kurzen psychotischen Störung ein höheres Risiko haben, auch depressive Symptome zu entwickeln. Häufig handelt es sich um serotonerge Arzneimittel wie Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Citalopram usw.
Wenn der Patient auch sehr ängstlich ist oder Schlafstörungen hat, können Beruhigungsmittel wie Diazepam oder Lorazepam verschrieben werden.
Die Dosierungen und das perfekte Gleichgewicht variieren von Fall zu Fall und sollten von einem Arzt angepasst werden.
Es wurde auch festgestellt, dass die psychologische kognitive Verhaltenstherapie für die korrekte Genesung der Person von grundlegender Bedeutung ist. Dies wird dem Patienten helfen, ihren Zustand zu verstehen, die mögliche Ursache der Störung zu finden und ihre Gedanken und Verhaltensweisen zu steuern, um sie anpassungsfähiger zu machen.
