Vorübergehende globale Amnesie: Symptome, Ursachen, Behandlungen
Vorübergehende globale Amnesie (TGA) ist ein Zustand, in dem ein plötzlicher und vorübergehender Gedächtnisverlust auftritt. Es ist nicht mit neurologischen Erkrankungen assoziiert (wie es bei Epilepsie oder Schlaganfall auftreten kann) und tritt hauptsächlich bei Menschen im Erwachsenen- und Alter auf.
Episoden vorübergehender globaler Amnesie sind durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, sich an die jüngsten Ereignisse zu erinnern, was große Verwirrung stiftet.
Während dieser Zeit kann das Individuum auch keine neuen Informationen in seinem Gedächtnis speichern. Wenn Sie vor Tagen, Monaten oder Jahren nach vergangenen Erfahrungen gefragt werden, wissen Sie möglicherweise nicht, wie Sie darauf reagieren sollen.
Die Person ist sich jedoch dessen bewusst, wer sie ist, und hat kein Problem damit, Freunde und Familie zu identifizieren. Auch ihre sprachlichen Funktionen werden nicht verändert, wie das semantische Gedächtnis (das die Bedeutung von Dingen speichert, wie das, wofür ein Kamm verwendet wird) und die Syntax.
Aufmerksamkeit bleibt ebenso erhalten wie visuelle Fähigkeiten (Objekte mental darstellen und manipulieren) und soziale Fähigkeiten.
Im Allgemeinen dauern die Episoden eine kurze Zeit, und danach gewinnt die Person ihr Gedächtnis vollständig zurück.
Diese Art von Amnesie ist selten, scheint keine negativen Auswirkungen auf die Gesundheit zu haben und ist bei ein und derselben Person nur schwer mehrmals zu wiederholen. Höchstens 2 oder 3 Episoden können im Laufe des Lebens auftreten.
Bei Nachuntersuchungen dieser Patienten über 8 Jahre wurde beobachtet, dass etwa 84% am Leben bleiben und keine Symptome aufweisen.
Bender beschrieb 1956 erstmals 12 Patienten mit diesen Symptomen. Ich nannte diesen seltsamen Zustand "Episodensyndrom, das von einer Verwechslung mit Amnesie isoliert ist".
Das Konzept der "transienten globalen Amnesie" wurde zwei Jahre später von Adams und Fisher geprägt. Im Jahr 1985 gab Caplan eine genauere Definition für diesen Zustand und begann, seine diagnostischen Kriterien zu bestimmen:
"Eine vorübergehende globale Amnesie ist eine Amnesiekrise ohne Bewusstseinsstörung, ohne neurologischen Fokus oder ohne epileptischen Anfall, die bei Patienten ohne Epilepsie in der Vorgeschichte oder mit einem kürzlich aufgetretenen Kopftrauma auftritt und in weniger als 24 Stunden abgeklungen ist."
Prävalenz vorübergehender globaler Amnesie
In Bezug auf die Häufigkeit vorübergehender globaler Amnesien in der Welt sind die Schätzungen variabel. Im Allgemeinen scheint es sehr selten zu sein.
In den Vereinigten Staaten gibt es eine Inzidenz von 5, 2 Fällen pro 100 000 Einwohner. Diese Zahl steigt bei Personen, die älter als 50 Jahre sind, und beträgt 23, 5 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr (Miller et al., 1987).
Aus unbekannten Gründen wurde in Spanien eine geringere Inzidenz festgestellt (2, 9 Fälle pro 100 000 Einwohner). Während in Italien Lauria et al. (1995) schätzungsweise 10 Fälle pro 100 000.
Es scheint keine Beziehung zwischen vorübergehender globaler Amnesie und männlichem oder weiblichem Geschlecht zu geben. Es gibt jedoch unterschiedliche Auslöser bei Männern und Frauen.
Theoretisch werden bei Männern eher körperliche Auslöser eingesetzt, während dieser Zustand bei Frauen mit emotionalen Ereignissen, Angstneigung und dem Vorhandensein von Psychopathologien zusammenhängt.
In Bezug auf das Alter des Aussehens befindet es sich normalerweise nach 50 Jahren. In einer Studie von 2007, in der 260 Patienten mit dieser Erkrankung analysiert wurden, stellten sie fest, dass 86, 9% der Fälle älter als 60 Jahre waren.
Ursachen
Die Ursache der vorübergehenden globalen Amnesie ist derzeit nicht bekannt. Es scheint eine Verbindung zwischen vorübergehender globaler Amnesie und Migräne zu bestehen, aber es ist nicht genau bekannt, warum.
Dank Untersuchungen mit Tests wie der Positronenemissionstomographie (PET), der Monophotonenemissionstomographie (SPECT) oder der Magnetresonanzdiffusion (DWI) haben wir einige Regionen des Gehirns gefunden, die an transienter globaler Amnesie beteiligt sind.
Insbesondere scheint es eine vorübergehende Unterbrechung des Blutflusses zu mesialen zeitlichen Strukturen des Gehirns (einschließlich Hippocampus und Amygdala) zu geben. Der Thalamus kann ebenfalls betroffen sein.
Eine der Hypothesen, die derzeit aufrechterhalten wird, ist, dass es sich um eine vorübergehende ischämische Dysfunktion handelt. Das heißt, eine Verringerung der Durchblutung, die den Hippocampus und den Thalamus zu beeinträchtigen scheint.
Insbesondere scheint dies auf eine vorübergehende Embolie in der hinteren Hirnarterie zurückzuführen zu sein (die die genannten Bereiche spült).
Es wurde sogar vorgeschlagen, dass es sich um eine vorübergehende Epilepsie (abnormale Veränderungen der elektrischen Aktivität des Gehirns) des Temporallappens handeln könnte.
In einigen Studien fanden sie bei einem Patienten einen leichten Anstieg des Signals im linken Hippocampusgyrus und Splenius des cerebralen Corpus callosum.
Andere Autoren zeigten leichte Läsionen im Hippocampus von Patienten mit vorübergehender globaler Amnesie. Einige haben eine hohe Inzidenz von Hohlräumen in diesem Bereich im Vergleich zu gesunden Probanden beobachtet.
Ein neuronaler Verlust in der CA1-Region des Hippocampus wurde ebenfalls als Ursprung postuliert. Bei einigen Patienten wurde auch ein Laktatpeak beobachtet, was darauf hindeutet, dass es sich bei diesem Bereich des Gehirns um eine Reaktion auf akuten Stress handelt (Bartsch et al., 2008).
Darüber hinaus haben sie durch den Magnetresonanz-Diffusionstest das Vorhandensein signifikanter Veränderungen und Zusammenhänge dieses Zustands mit der Carotis-Atherosklerose nachgewiesen.
Andererseits haben Studien mit SPECT eine Verbesserung der Gehirnfunktion bei Personen beobachtet, die unter einer vorübergehenden globalen Amnesie litten, als der Test einige Monate nach der Episode wiederholt wurde (Yamane et al., 2008).
Risikofaktoren für vorübergehende globale Amnesie
Eine Reihe von Faktoren, die Auslöser einer vorübergehenden globalen Amnesie zu sein scheinen, wurden gefunden:
- Intensive körperliche Aktivität.
- Bestimmte medizinische Eingriffe wie Endoskopie oder Angiographie (Röntgen der Blutgefäße).
- Leichte Schädelverletzungen.
- Plötzliche Änderung der Körpertemperatur, z. B. Eintauchen in sehr kaltes oder sehr heißes Wasser.
- Sexuelle Beziehungen
- Manöver von Valsalba, bei dem die Luft mit geschlossener Nase und geschlossenem Mund ausgeatmet wird.
Dies geschieht, um den Druck in den Atemwegen und den Räumen, die mit dem Ohr verbunden sind, zu erhöhen. Es ist üblich, die Ohren zu reinigen, wenn sich der Druck ändert.
- Ein emotional anstrengendes Ereignis, wie der Tod eines geliebten Menschen, schlechte Nachrichten oder belastende Konflikte. Tatsächlich wurden 53, 1% der in einer Studie analysierten Fälle durch vorübergehende globale Amnesie verursacht, die unter Stress gelitten hatte (Maya Entenza, Martín Labrador und Monteagudo Torres, 2007).
Körperliche Anstrengung, Stress, Schmerzen, Temperaturveränderungen, Geschlechtsverkehr und das Valsalva-Manöver scheinen alle ein gemeinsames physiologisches Merkmal zu haben: eine Zunahme der venösen Rückkehr zur oberen Hohlvene (Medscape, 2016).
Überraschenderweise scheinen Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel oder die Tatsache, dass man männlich oder weiblich ist, das Risiko einer vorübergehenden globalen Amnesie nicht zu erhöhen.
Obwohl dies in der Studie von Maya Entenza, Martín Labrador und Monteagudo Torres (2007) widersprochen wird. Bei 55, 4% der untersuchten Patienten war der auslösende Faktor für die vorübergehende globale Amnesie die arterielle Hypertonie. Sie fanden auch, dass 35, 4% der Teilnehmer eifrig rauchten.
Andererseits wurde bestätigt, dass die Faktoren, die dies ermöglichen, das Alter (mit mehr als 50 Jahren) und die Vorgeschichte von Migräne sind. Wenn mehr Daten über Migräne entdeckt werden, wird möglicherweise mehr über den Ursprung der vorübergehenden globalen Amnesie bekannt sein.
Auf der anderen Seite scheint die Familiengeschichte einen Einfluss auf diesen Zustand zu haben. Patienten mit TGA haben im Vergleich zu Patienten mit ischämischen Attacken in der Regel eine familiäre oder persönliche Vorgeschichte von psychiatrischen Störungen.
Symptome
Das Hauptsymptom einer vorübergehenden globalen Amnesie ist die Unfähigkeit, sich an neue Ereignisse zu erinnern, sowie Schwierigkeiten, sich an Ereignisse aus der jüngeren Vergangenheit zu erinnern.
Vorübergehende globale Amnesie ist nicht schädlich, obwohl dies normalerweise nicht der Grund für Amnesien ist. Wenn eine Amnesie auftritt, ist dies normalerweise auf gefährliche Zustände wie Schlaganfall oder epileptische Anfälle zurückzuführen.
Um diesen Zustand zu diagnostizieren, müssen neben dem Ausschluss anderer möglicher Ursachen (wie neurologischer Zustände) die folgenden Symptome auftreten:
- Plötzlicher Gedächtnisverlust, der von einem Zeugen ordnungsgemäß bestätigt wurde. Der Patient wiederholt häufig Fragen wie: "Was mache ich hier?" Oder "Wie sind wir an diesen Ort gekommen?"
- Bewahrung des Gewissens der eigenen Identität.
- Erhaltene kognitive Funktionen, dh die Person kann vertraute Objekte benennen und erkennen und einfache Anweisungen befolgen.
- Sie haben die Sprache intakt, mit einem normalen Wortschatz. Sie können lesen und schreiben sowie Sätze wiederholen, Objekte und Farben erkennen. Sie haben sogar keine Probleme, vertraute Objekte zu beschreiben, bekannte Richtungen anzugeben und geografische Details zu erklären.
- Bewahrung des prozeduralen Gedächtnisses. Das heißt, das automatisierte Wissen, das es uns ermöglicht, Auto zu fahren, zu kochen oder ein Instrument zu spielen. Darüber hinaus konnten sie diese Art von Fähigkeiten während der Episode erlernen.
- Es gibt keine Anzeichen, die auf eine Schädigung in einem bestimmten Bereich des Gehirns hinweisen. Beispielsweise sollte es keine Schwierigkeiten geben, Wörter, Lähmungen an den Extremitäten oder unwillkürliche Bewegungen zu erkennen.
- Die Dauer darf 24 Stunden nicht überschreiten. Im Allgemeinen beträgt die durchschnittliche Dauer einer Episode 3, 5 Stunden.
- Die Erinnerung kehrt nach und nach zurück.
- Während der Amnesie sollten keine Krämpfe aufgetreten sein.
- Es gibt keine Vorgeschichte von Epilepsie.
Diagnose
Wie bereits erwähnt, kann ein Gedächtnisverlust schwerwiegendere Probleme verursachen. Aus diesem Grund ist es wichtig, so schnell wie möglich zum Arzt zu gehen, um die möglichen Ursachen zu untersuchen.
Für die Diagnose versuchen die Angehörigen der Gesundheitsberufe zu überprüfen, ob die zuvor angegebenen Symptome erfüllt sind. So werden sie Fragen stellen wie: Weißt du, wer du bist? Woran erinnern Sie sich zuletzt? Wer ist dein Begleiter? Hast du schwindel Fühlen Sie sich an irgendeinem Körperteil schwach oder taub?
Darüber hinaus wird er den Zeugen fragen, ob der Gedächtnisverlust plötzlich eingetreten ist, ob er einen Schlaganfall erlitten hat, eine höchst belastende Nachricht hat oder ob er andere medizinische Probleme hat.
Andere sehr klärende Fragen für die Diagnose betreffen die Vorgeschichte von Migräne, das Vorliegen einer Operation oder eines medizinischen Eingriffs oder den Konsum von Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln.
Es ist wichtig zu überprüfen, ob der Patient ein Medikament oder eine Droge eingenommen hat. Vor allem, wenn Sie Beruhigungsmittel oder hypnotische Medikamente (zum Schlafen) oder Alkohol in großen Mengen eingenommen haben.
Zum anderen muss der Arzt eine körperliche Untersuchung durchführen, um neurologische Probleme auszuschließen.
Dieser Test besteht aus der Überprüfung von Reflexen, sensorischen Fähigkeiten, Muskeltonus (bei Steifheit), Muskelkraft, Gangart (Gangart), Körperhaltung, Koordination und Gleichgewicht.
Sie können auch einige Fragen stellen, um zu überprüfen, ob die kognitiven Funktionen in gutem Zustand sind. Ein Patient mit vorübergehender globaler Amnesie erhält gute Ergebnisse bei Tests, die Aufmerksamkeit, Syntax, semantisches Gedächtnis und visuelle Fähigkeiten messen. sowie Entscheidungsfindung und Argumentation.
Es ist unbedingt erforderlich, bildgebende Tests durchzuführen, mit denen Abnormalitäten in der Gehirnaktivität festgestellt werden sollen. Am gebräuchlichsten ist die Magnetresonanztomographie (MRT), bei der Bilder des Gehirns durch den Durchgang eines Magnetfelds erzeugt werden.
Es wird auch das Elektroenzephalogramm (EEG) verwendet, das die elektrische Aktivität des Gehirns mithilfe von Elektroden auf der Kopfhaut aufzeichnet. Es ist nützlich zu erkennen, ob die Amnesie auf Epilepsie zurückzuführen ist, da diese Patienten eine abnormale Aktivität in ihren Gehirnwellen aufweisen, obwohl sie nicht unter einer Krise leiden.
Eine andere Technik ist die Computertomographie (CT), die Röntgenbilder des Gehirns zeigt. Es ist nützlich, um strukturelle Probleme und Anomalien oder Schäden an den Gehirnblutgefäßen zu erkennen.
Behandlung
Es gibt keine Behandlung für vorübergehende globale Amnesie, da diese vor 24 Stunden von selbst abgeklungen ist. Wenn die Symptome anhalten, sprechen wir über einen anderen Zustand.
In dem Fall, in dem diese Art von Episode bereits aufgetreten ist, können die Faktoren vermieden werden, die sie ausgelöst haben könnten (Stressbewältigung, Raucherentwöhnung oder plötzliche Temperaturänderungen des Körpers).
