Bewusstseinszustand: Symptome, Ursachen, Behandlungen
Der Zustand des minimalen Bewusstseins oder des minimalen Bewusstseins (MCS) ist auf Englisch eine neurologische Störung, bei der es zu einer schwerwiegenden Veränderung des Bewusstseinsniveaus kommt (Spanish Federation of Brain Injury, 2014).
Bei dieser Art von Pathologie gibt es eine minimale, aber nachweisbare Präsenz des Bewusstseins sowohl für sich selbst als auch für die Umwelteinflüsse (Spanish Brain Injury Federation, 2014).
Bei minimalem Bewusstsein sind einige der charakteristischsten Merkmale: Fixierung oder Blickverfolgung, gestische oder frühlingshafte Antworten Ja / Nein, Ausführung einfacher Befehle, motorische und emotionale Reaktionen und eine verständliche Sprache (Spanish Federation of Brain Injury, 2014) ).
Insbesondere wird der Zustand des minimalen Bewusstseins als eine Änderung des Bewusstseinsinhalts (vorübergehende oder räumliche Desorientierung oder Schwierigkeit des Bewusstseins) in die Bewusstseinsstörungen (Veränderung des Bewusstseinsniveaus, Obnubilación, Stupor, Koma usw.) einbezogen Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit).
In Bezug auf statistische Daten haben ungefähr 30% bis 40% der Menschen, die an einer Hirnschädigung leiden, schwerwiegende Veränderungen des Bewusstseinsniveaus. . Die Ursachen für diese Art von Veränderungen können vielfältig sein. Sie können durch fokale oder diffuse Läsionen hervorgerufen werden, insbesondere im Hirnstamm oder in verwandten Strukturen wie dem Thalamus und dem Assoziationskortex (Más-Sesé et al., 2015).
Der Zustand des minimalen Bewusstseins kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Obwohl nicht genau bekannt ist, wie viele Patienten sich von diesem Zustand funktionell erholen, ist in den meisten Fällen die Zeitspanne für den Zustand des minimalen Bewusstseins lang und daher ist die Wahrscheinlichkeit einer funktionellen Verbesserung gering (Brain Gründung, 2016).
Was ist eine Bewusstseinsstörung?
Während der Entwicklung der wissenschaftlichen und medizinischen Literatur hat der Begriff des Gewissens große Kontroversen ausgelöst. Derzeit kann Bewusstsein als ein Zustand definiert werden, in dem ein bestimmtes Individuum sich selbst und seine Umgebung kennt (Puerto-Gala et al., 2012).
Darüber hinaus ist bei der Definition des Gewissens die Berücksichtigung der Begriffe Erregung und Bewusstsein von wesentlicher Bedeutung:
- Erregung : Mit diesem Begriff bezeichnen wir die Alarmstufe, die als "bewusst sein" verstanden wird und für die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, wach zu sein und den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren, verantwortlich ist (Más-Sesé et al., 2015).
- Bewusstsein : Mit diesem Begriff beziehen wir uns jedoch auf Wachsamkeit, verstanden als "das bewusste Wesen", und auf die Fähigkeit, die Reize aus der Umwelt zu erkennen und uns und ihnen selbst bewusst zu sein (Más-Sesé et al., 2015).
Wenn wir von einer Bewusstseinsveränderung sprechen, können wir sowohl von einer Veränderung des Wachsamkeitsniveaus als auch von einer Veränderung unserer Fähigkeit zur Interaktion mit der Umwelt sprechen (De Castro, 2008).
Das Fehlen einer Reaktion ist jedoch nicht immer mit einem völligen Bewusstseinsverlust vergleichbar. Daher kann das Bewusstsein oder der Grad der Aktivierung in einem Kontinuum von einem milden Zustand bis zu einem schwerwiegenden Zustand völliger Abwesenheit der Reaktion dargestellt werden. Somit können wir Zwischenzustände zwischen dem Wachzustand (Alarm) und dem Zustand völliger Abwesenheit der Reaktion (Koma) unterscheiden (Puerto-Gala et al., 2012).
Was ist der Zustand des minimalen Bewusstseins?
Der Begriff minimaler Bewusstseinszustand, der gegenwärtig den Begriff " minimaler Reaktionszustand " ersetzt, wurde 1995 vom amerikanischen Kongress für Rehabilitationsmedizin (Laureys et al., 2001) definiert.
Hiermit werden Patienten katalogisiert, die zwar nicht in der Lage sind, Anweisungen optimal und funktionell zu kommunizieren oder zu befolgen, jedoch Anzeichen für ein inkonsistentes, aber nachweisbares Verhalten gegenüber einer externen Stimulation aufweisen (Laureys et al., 2001).
Wie viele Menschen sind in einem Zustand des minimalen Bewusstseins?
In Spanien sind die konkreten Zahlen von Menschen in einem Zustand des Minimalbewusstseins nicht genau bekannt.
In den Vereinigten Staaten ist geschätzt worden, dass zwischen 112.00 und 180.000 Erwachsene in einem Zustand minimalen Bewusstseins und zwischen 10.000 und 25.000 in einem anhaltenden vegetativen Zustand sind (Volaric und Mellado, 2003).
Was sind die Anzeichen und Symptome des Zustands minimalen Bewusstseins?
Patienten, die sich in einem Zustand mit minimalem Bewusstsein befinden, können eine visuelle Fixierung und ein emotionales oder motorisches Verhalten zeigen, die vom Vorhandensein spezifischer Reize abhängig sind (Laureys et al., 2001).
Obwohl Patienten in diesem Zustand nicht in der Lage sind, funktional zu kommunizieren, können sie einige einfache Anweisungen befolgen, komprimierbare Verbalisierungen durchführen (Grosseries et al., 2011), gestische oder verbale Ja / Nein-Antworten (Laureys et al., 2011). 2001).
In einigen Fällen können sie ein Weinen zeigen, das durch das Vorhandensein vertrauter Stimmen und auch durch Lächeln oder Lachen hervorgerufen wird (Grosseries et al., 2011).
Obwohl sich alle diese Anzeichen von den Reflexreaktionen unterscheiden, ist es erforderlich, dass diese Verhaltensweisen häufig und abhängig von unterschiedlichen Umweltanforderungen reproduziert werden.
In Bezug auf die neurobiologische Ebene war die zerebrale Stoffwechselaktivität bei minimalem Bewusstsein um etwa 20 bis 40% reduziert (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Außerdem bleiben autonome Funktionen erhalten (Atmung, Herzatmung usw.).
Klassifikation für den Zustand des minimalen Bewusstseins
Bei Menschen, die sich in einem Zustand des minimalen Bewusstseins befinden, können wir je nach Überwachungsniveau und Kenntnis der Umgebung und den beobachtbaren Anzeichen, die sie zeigt, unterschiedliche Schweregrade feststellen (International Brain Injury Association, 2021):
- MCS (-) : Zustand des tiefsten Bewusstseins. In diesem Zustand können minimale Interaktionsniveaus beobachtet werden, die hauptsächlich durch das Vorhandensein von reflexfreien Bewegungen gekennzeichnet sind: freiwillige Ausrichtung auf schädliche Reize, nachfolgende Augenbewegungen und Suche nach Umweltreizen (International Brain Injury Association, 2021).
- MSC (+) : Zustand mit mindestens milderem Gewissen, gekennzeichnet durch: Auftragsverfolgung, verständliche Formulierungen oder mündliche oder Ja / Nein-Antworten (International Brain Injury Association, 2021).
Was ist die Ursache für den Zustand des Minimalbewusstseins?
Verletzungen im aufsteigenden Netzsystem
Im Allgemeinen treten alle Bewusstseinsstörungen als Folge von Verletzungen auf der Ebene des Zentralnervensystems auf.
Insbesondere Läsionen im aufsteigenden Retikularsystem ( SRRA ) beeinträchtigen die Aufmerksamkeit und die Fähigkeit, wach zu bleiben, erheblich (De Castro, 2008).
Die Fähigkeit des Menschen zum Denken, Wahrnehmen und Reagieren auf Reize beruht auf der Funktionsweise der Großhirnrinde. Dies zeigt jedoch keine effiziente Ausführung, wenn andere Strukturen beteiligt sind und kein Zustand aufrechterhalten wird angemessene Alarmbereitschaft. Wenn wir schlafen, ist es notwendig, dass der RAAS die Hirnrinde aktiviert, um uns aufzuwecken (Hodelín-Tablada, 2002).
Jede Verletzung in den Strukturen, aus denen sie besteht, setzt eine Abnahme oder einen Verlust des Bewusstseinsniveaus voraus (Castro, 2008). Ein Gewissen ist unmöglich, wenn die SRRA schwer verletzt oder beschädigt ist (Hodelín-Tablada, 2002).
Ätiologische Ursachen
Sie haben eine Vielzahl von Ursachen identifiziert, die zu Verletzungen und Schädigungen des Gehirns führen können. Zu den häufigsten gehören:
Verletzungen durch äußere Einwirkungen
- Cranioenzephalic Trauma
- Toxische Enzephalopathie: Drogen, Drogen und andere chemische Substanzen
- Enzephalopathie aufgrund physikalischer Einwirkungen: ionisierende Strahlung, Stromschlag, Hyperthermie oder Unterkühlung.
- Infektionskrankheiten: Meningoenzephalitis
Verletzungen durch körpereigene Ursachen
- Hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall
- Anoxische Enzephalopathie: durch verschiedene Ursachen wie Herzstillstand.
- Primäre oder sekundäre Neubildungen
- Autoimmunentzündliche Erkrankungen.
Wie wird der Zustand des Minimalbewusstseins diagnostiziert?
Um die Bewusstseinsstufe, das mögliche Vorhandensein anatomischer Läsionen und jedes der oben aufgeführten Kriterien zu bestimmen, werden normalerweise verschiedene diagnostische Methoden angewendet.
Um die zukünftige Prognose und damit die relevante neurologische Rehabilitation zu bestimmen, ist eine Differenzialdiagnose zwischen den verschiedenen veränderten Bewusstseinszuständen von grundlegender Bedeutung (Grosseries et al., 2011).
Die grundlegende Methode zur Erkennung von Bewusstseinserscheinungen ist die klinische Beobachtung. Bei Patienten mit veränderten Bewusstseinszuständen in der Akutphase ist es wichtig, alle Informationen über ihren kognitiven Fortschritt zu erhalten (Grosseries et al., 2011).
Um diesen Bereich zu untersuchen, werden häufig Diagnoseskalen verwendet, die auf Verhaltensbewertungen basieren.
Einige der am häufigsten verwendeten Skalen sind:
- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale - GCS).
- Überarbeitete Koma-Wiederherstellungsskala (Die überarbeitete Koma-Wiederherstellungsskala -CRS-R-).
- Ausmaß des Fehlens einer Antwort (The Full Ourline of Unresponsiveness -FOUR-).
- Wessex-Matrix für Hirnverletzungen (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).
Die reine Verhaltensbewertung bietet uns jedoch kein endgültiges diagnostisches Urteil über das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Bewusstseinszeichen.
Es ist möglich, dass durch die Verwendung dieser Methoden ausschließlich Differentialdiagnosen fehlerhaft gemacht und sogar falsch positive Ergebnisse abgegeben werden, da das Fehlen einer Reaktion nicht immer ein Indikator für Bewusstlosigkeit ist und andererseits auch die motorischen Reaktionen nicht als eindeutige Anzeichen für eine Störung interpretiert werden können Bewusstsein, da sie eine fehlerhafte Interpretation von spontanen Bewegungen und Reflexen darstellen können.
Für die Realisierung einer geeigneten und präzisen Differentialdiagnose ist es daher von grundlegender Bedeutung, andere Methoden wie die Gehirnaktivität und das Bild zu verwenden.
- Elektroenzephalographie : ist eine nicht-invasive Methode, die die elektrische Aktivität des Gehirns über Elektroden aufzeichnet, die auf der Kopfhaut der Person angebracht sind. Es ermöglicht uns, Alarm- oder Überwachungszustände und anomale Aktivitäten wie Anfälle zu identifizieren. Es wird auch verwendet, um die Diagnose des Hirntodes zu bestätigen und das völlige Fehlen von Gehirnaktivität zu identifizieren (Grosseries et al., 2011).
- Evozierte Potentiale : Die Evozierte-Potential-Technik untersucht die kognitive Funktion des Patienten durch elektrische Gehirnaktivität unter Verwendung der Elektroenzephalographie (Grosseries et al., 2011).
- Funktionelles Gehirnbild: Mit Positronenemissionstomographie und funktioneller Magnetresonanztomographie können Informationen über die Gehirnfunktion durch Analyse des Gehirnstoffwechsels, des Blutflusses und des Sauerstoffverbrauchs gewonnen werden (Grosseries et al., 2011).
Im Falle des Zustands des minimalen Bewusstseins gibt es eine Vielzahl diagnostischer Kriterien, die je nach Organisation oder Entität, die sie herstellt, unterschiedlich sein können. Einige davon sind (Noé-Sebastián et al., 2012):
Kriterien des minimalen Ansprechstatus des amerikanischen Kongresses für Physikalische Medizin und Rehabilitation (1995)
- Vorhandensein einer Antwort oder eines Verhaltens, das einer einfachen Reihenfolge, Frage, Geste oder einem externen Anreiz entspricht.
- Die Antwort muss eindeutig kongruent sein. Es muss der Nachweis erbracht werden, dass solche Antworten aufgrund eines Auftrags, einer Frage oder einer Nachricht erfolgen
Ermutigung
- Die Antwort muss bei der Beurteilung oder Bewertung mehrmals beachtet werden.
Kriterien für den Mindeststatus der Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (1995)
- Beantworten Sie einfache Anweisungen.
- Vorhandensein von Objektmanipulationen.
- Mündliche oder gestische Antworten ja / nein.
- Verständliche Verbalisierung.
- Vorhandensein stereotyper Bewegungen (Blinken, Lächeln usw.) als Reaktion auf einen Reiz.
Kriterien des Bewusstseinszustands und des Notzustands der Arbeitsgruppe der Aspen Neurobehavioral Conference (2002)
Zustand des minimalen Bewusstseins:
- Beantworten Sie einfache Anweisungen.
- Vorhandensein von Objektmanipulationen.
- Mündliche oder gestische Antworten ja / nein.
- Verständliche Verbalisierung.
- Verhaltensweisen, die auf ein Ziel oder affektive Reaktionen als Reaktion auf relevante Reize abzielen:
- Lachen und / oder Weinen vor relevanten visuellen oder verbalen Reizen.
- Gesten oder Verbalisationen als Antwort auf Fragen sprachlichen Inhalts.
- Ort und Umfang der Objekte.
- Behandeln (berühren oder halten) Sie Objekte entsprechend ihrer Abmessungen.
- Visuelle Fixierung und Nachverfolgung von Reizen.
Behandlung für den Zustand des minimalen Bewusstseins
Obwohl es keine spezifische therapeutische Maßnahme gibt, mit der ein Zustand mit minimalem Bewusstsein geheilt werden kann, hängen die angewendeten Maßnahmen in jedem Fall sowohl von der Schwere der vorhandenen Hirnverletzungen als auch von der zukünftigen Prognose ab.
In den Anfangsphasen ist die Vorbeugung von Komplikationen und die Aufrechterhaltung der körperlichen Unversehrtheit von grundlegender Bedeutung. In dieser Phase werden in der Regel pharmakologische Interventionen eingesetzt, um die Vitalfunktionen der Patienten zu stabilisieren.
Sobald sich der Patient medizinisch stabilisiert, ist die Anwendung neuropsychologischer Maßnahmen des Rehabilitationstyps durch Programme zur multisensorischen Stimulation und Wiederherstellung verbleibender kognitiver Funktionen von grundlegender Bedeutung.
Insbesondere weisen einige Spezialisten darauf hin, dass es wesentlich ist, Anstrengungen zu unternehmen, um eine Kommunikation und funktionale Interaktion des Patienten mit der Umwelt herzustellen.
Wie ist die Prognose von Patienten in einem Zustand minimalen Bewusstseins?
In vielen Fällen bleibt die betroffene Person jahrelang in einem Zustand des minimalen Bewusstseins, hauptsächlich aufgrund des Vorhandenseins einer schweren und irreversiblen Hirnschädigung.
Es gibt jedoch Fälle, in denen Patienten in der Lage sind, funktionale Kommunikation zu erreichen, Anweisungen schrittweise zu befolgen oder unterschiedliche Objekte zu verwenden. Wenn die Komplexität der Reaktionen des Patienten zunimmt, können wir davon ausgehen, dass er sich in einer Notphase des Zustands des minimalen Bewusstseins befindet.
In Fällen der Genesung zeigen die Betroffenen normalerweise eine Phase der Verwirrung und der fortschreitenden funktionellen Genesung.
