Hellp-Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlung

Das Hellp-Syndrom ist eine Erkrankung, die von einer Präeklampsie-Variante herrührt, dh der Erhöhung des Blutdrucks während der Schwangerschaft (Preclampsia Foundation, 2015).

Diese Pathologie weist einen mülsisitémico-Charakter auf und ist durch das Vorhandensein von hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie und Leberveränderungen definiert (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero und Parrilla Paricio, 2012).

Auf klinischer Ebene führt das Hellp-Syndrom zu schwerwiegenden medizinischen Komplikationen, sowohl bei der schwangeren Mutter (neurologische, hepatische, renale, hämatologische Funktionsstörung usw.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro und Sánchez Gila, 2016) als auch beim Fötus (Frühgeburt, Thrombozytopenie, intrauteriner Tod usw.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Was den ätiologischen Ursprung des Hellp-Syndroms anbelangt, sind die Ursachen noch nicht genau bekannt. Das Auftreten des Hellp-Syndroms ist jedoch auf verschiedene genetische, endokrine, metabolische, ischämische und immunologische Mechanismen sowie auf verschiedene mit dem Hellp-Syndrom verbundene Risikofaktoren zurückzuführen schwanger (Khan, 2015).

Andererseits basiert die Diagnose des Hellp-Syndroms neben der Identifizierung klinischer Anzeichen und Symptome auf Laborbefunden, die unter anderem durch Blutuntersuchungen, Urin, ermittelt wurden (Moore, 2015).

In Bezug auf die Behandlung wird der Schwangerschaftsabbruch als die einzige definitive Maßnahme angesehen, es werden jedoch häufig andere Arten von pharmakologischen Ansätzen verwendet, die wichtigen ethischen Debatten unterliegen (March of Dimes Foundation, 2016).

Merkmale des Hellp-Syndroms

In dieser Pathologie leitet sich der Begriff Hellp von der englischen Abkürzung der medizinischen Begriffe ab, die den klinischen Verlauf charakterisieren (Molina Hita, Jiménez Alfaro und Sánchez Gila, 2016):

- Hämolyse (HE) - H- Emolyse -

- Erhöhung der Leberenzyme (EL) - Erhöhte Leberenzymwerte -

- Niedrige Blutplättchenzahl (LP) - Niedrige P- Blutplättchenzahl -

Darüber hinaus wird das Hellp-Syndrom auf einer bestimmten Ebene als schwerwiegende Komplikation der Präeklampsie während der Schwangerschaft oder Schwangerschaft angesehen (Khan, 2015).

Präeklampsie ist eine Art von Pathologie, die während der Schwangerschaft auftritt und klinisch durch das Vorhandensein von Bluthochdruck und Abnormalitäten im Zusammenhang mit der Nierenfunktion definiert wird (Mayo Clinic, 2014).

Im Allgemeinen ist die Präeklampsie ein pathologisches Merkmal des Stadiums nach der 20. Schwangerschaftswoche und kann darüber hinaus zu wichtigen medizinischen Komplikationen führen (Mayo Clinic, 2014).

So können zerebrale Blutungen, Atem- und / oder Niereninsuffizienz, Plazentainsuffizienz, Verringerung des fetalen Wachstums usw. auftreten, die sowohl für die Mutter als auch für den Fötus potenziell tödlich sind (Cararach Ramoneda und Botet Mussons, 2008).

Obwohl alle diese Merkmale symptomatisch behandelbar sind, handelt es sich bei der Präeklampsie um eine Pathologie, deren endgültiger Abbruch von der Unterbrechung der Schwangerschaft abhängt (Cararach Ramoneda und Botet Mussons, 2008).

In diesem Sinne wurde das Hellp-Syndrom erstmals 1954 von Pritchard und Kollegen beschrieben. In seinem klinischen Bericht beschrieb er eine Reihe von klinischen Fällen, in denen er einen signifikanten Zusammenhang zwischen Präeklampsie [U1] und Erhöhung der Leberenzyme beobachtete und die Anomalie der Blutgerinnung (Nogales García, Blanco Ramos und Calvo García, 2016).

Erst 1982 verwendete Weinstein den Begriff "HELLP-Syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos und Calvo García, 2016).

Auf diese Weise wird diese Störung als Komplikation einer Schwangerschaft definiert, die hauptsächlich zwischen der 27. und der 37. Woche auftritt und deren Produktionsmechanismus noch nicht genau bekannt ist (Nogales García, Blanco Ramos und Calvo García, 2016).

Statistik

Obwohl klinische Studien das Hellp-Syndrom als seltene Erkrankung betrachten, kann es sich in etwa 1 oder 2 Fällen pro 1.000 Schwangerschaften in der Allgemeinbevölkerung entwickeln (National Institutes of Health, 2014).

So kann das Hellp-Syndrom bei 0, 1% -0, 6% aller Schwangerschaften und bei etwa 4% -12% der von Präeklampsie betroffenen Schwangeren auftreten (Khan, 2015).

Andererseits wurden im Hinblick auf die soziodemografischen Merkmale der Betroffenen mehrere Faktoren identifiziert, die mit einer signifikanten Zunahme ihres Auftretens verbunden sind (Molina Hita, Jiménez Alfaro und Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Präeklampsie.

- Mehrfache Umarmung.

- Mütterliches Alter über 25 Jahre.

- Kaukasische Abstammung.

- Krankengeschichte der Abtreibung.

Anzeichen und Symptome

Wie bereits erwähnt, wird das Hellp-Syndrom durch das Vorliegen von drei medizinischen Befunden definiert: hämolytische Anämie, Thrombozytopenie und Leberveränderungen (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez Romero und Paricio Paricio, 2012).

a) Hämolytische Anämie

Hämolytische Anämie ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um eine Reihe von Störungen zu bezeichnen, die eine abnormale Abnahme der roten Blutkörperchen in der Blutbahn verursachen.

Rote Blutkörperchen sind im Grunde genommen für eine angemessene Sauerstoffversorgung aller Organe des Körpers verantwortlich. Sie werden vom Knochenmark produziert und überleben ca. 120 Tage im Körper (National Institutes of Health, 2014).

Eine hämolytische Anämie wird jedoch diagnostiziert, wenn sie in der Lage ist, die durch den Hämolyseprozess auf natürliche Weise ausgeschiedenen roten Blutkörperchen regelmäßig wieder aufzufüllen (National Institutes of Health, 2014).

Diese Art von Störung kann eine Vielzahl von Komplikationen abdecken. Zu den häufigsten Anzeichen und Symptomen zählen jedoch (National Institutes of Health, 2014):

- Generalisierte Müdigkeit, Erschöpfung und anhaltende körperliche Schwäche.

- Wiederkehrende Kopfschmerzen.

- Stimmungsänderungen.

- Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu erhalten und sich zu konzentrieren.

- Blasse Haut.

- Entwicklung einer bläulichen Färbung der Augen.

- Episoden von Schwindel und vorübergehender Bewusstlosigkeit.

- Atembeschwerden.

b) Thrombozytopenie

In diesem Fall bezeichnet der Begriff Thrombozytopenie die abnormale und pathologische Abnahme der Blutplättchenmenge (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Thrombozyten, auch Thromboktien genannt, befinden sich im Blutkreislauf und haben die essentielle Funktion, Blut zu gerinnen und beschädigte Blutgefäße zu reparieren, um Blutungen vorzubeugen (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Verschiedene Pathologien können jedoch zu einer unzureichenden Produktion dieser im Knochenmark, einer Zunahme ihrer Zerstörung und / oder Zersetzung führen (Clínica DAM, 2016).

Daher stehen einige der Anzeichen und Symptome, die eine Thrombozytopenie verursachen kann, im Zusammenhang mit der Entwicklung von blauen Flecken, Nasen- und Mundbluten, abnormalen Blutungen und zahlreichen verschiedenen Körperbereichen oder dem Ausbruch von Petechien (Clínica DAM, 2016).

c) Lebererkrankungen

Die mit diesem Bereich verbundenen Anomalien sind hauptsächlich mit der Zunahme von Leberenzymen und der Entwicklung von Leberhämatomen verbunden.

Die Leber ist eine der Grundstrukturen unseres Körpers. Es hat viele Funktionen, unter anderem die Speicherung verschiedener Substanzen wie Glukose, Vitamine, Eisen oder anderer Mineralien (PKID, 2016).

Darüber hinaus ist es für die Filterung und Beseitigung von Schadstoffen (chemische Produkte, Toxine, Alkohol usw.) aus der Blutbahn verantwortlich (PKID, 2016).

Andererseits spielt die Leber auch eine wichtige Rolle bei der Produktion verschiedener Substanzen wie Gallensäuren, Proteinen und Lipiden wie Triglyceriden, Lipoproteinen oder Cholesterin (PKID, 2016).

Bevor jedoch bestimmte pathologische Prozesse verschiedene Substanzen wie alkalische Phosphatase, Lactatdehydrogensase, Aspartataminotransferasan oder Alaninaminotransferase anreichern können (Chemocare, 2016).

Zu den Symptomen, die dazu führen können, gehören unter anderem körperliche Müdigkeit, abnormale Blutungen, Bauchschmerzen, Gelbsucht und Flüssigkeitsretention (Chemocare, 2016).

Was sind die häufigsten medizinischen Komplikationen?

Die medizinischen Komplikationen des Hellp-Syndroms sind sehr schwerwiegend, sie können das Überleben der Betroffenen ernsthaft gefährden und sowohl für die Mutter als auch für den Fötus während der Trächtigkeit oder in den Augenblicken nach der Geburt wichtige Pathologien verursachen (Molina Hita, Jiménez) Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Mütterliche medizinische Komplikationen

Die Pathologien nach dem Hellp-Syndrom, die die schwangere Mutter betreffen, sind vielfältig. Die häufigsten sind jedoch Leber- und Nierenversagen, Gehirnblutung oder Lungenödem.

In gewisser Weise gehören zu den häufigsten Pathologien einige oder mehrere der folgenden Auflistungen (Nogales García, Blanco Ramos und Calvo García, 2016):

- Disseminierte intravaskuläre Blutgerinnung : Mit diesen Begriffen wird die Veränderung des Blutgerinnungsprozesses bezeichnet, die zu einer übermäßigen Produktion von gerinnungsbildenden Proteinen oder zu einem Mangel führen kann, der zu schweren Blutungen führt. Diese Pathologie ist in 30% der Fälle des Hellp-Syndroms vorhanden.

- Eklampsie: In diesem Fall beziehen wir uns mit dem Begriff Eklampsie auf die Entwicklung von Krampfanfällen, ähnlich denen, die bei epileptischen Krisen typisch sind, denen Präeklampsie und Hyperreflexie vorausgehen. Diese Pathologie tritt normalerweise in mindestens 9% der Fälle des Hellp-Syndroms auf.

- Abruptio placentae : Die vorzeitige Ablösung der Plazenta ist eine weitere der häufigsten medizinischen Komplikationen, die in mindestens 16% der Fälle auftreten. Zu den Folgen einer Ablösung zählen ein spontaner Abbruch, Blutungen aus der Scheide oder die Entwicklung schmerzhafter Kontraktionen.

- Lungenödem : Die Ansammlung von flüssigem Material in der Lunge ist eine weitere der medizinischen Komplikationen, die im Zusammenhang mit dieser Pathologie auftreten können, in der Regel etwa 6% der Fälle.

- Ateminsuffizienz- Syndrom : Dieses Syndrom ist eine der schwerwiegendsten medizinischen Komplikationen, da es durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung auf Lungen- und Blutebene gekennzeichnet ist. Rund 7% der Menschen mit Hellp-Syndrom können ein Atemversagen entwickeln.

- Hirnblutung: Defizite in der Blutgerinnung können das Versorgungssystem des Gehirns beeinträchtigen, was zur Folge hat, dass

Blutverlust auf intrazerebraler Ebene oder Gerinnselbildung in 1, 2% der Fälle.

- Muttertod : Sowohl die klinischen Merkmale des Hellp-Syndroms als auch sekundäre medizinische Komplikationen gefährden das Überleben der Mutter und führen in etwa 1-24% der Fälle zum Tod.

b) Fetale medizinische Komplikationen

Bei medizinischen Komplikationen, die den Embryo betreffen, sind Frühgeburtlichkeit, intrauteriner Tod und Thrombophenie die häufigsten.

- Frühgeburt oder Frühgeburt: Eine Frühgeburt liegt vor, wenn die Entbindung vor der 37. Schwangerschaftswoche erfolgt. Dies hat im Allgemeinen wichtige medizinische Auswirkungen, da unreife oder teilweise entwickelte lebenswichtige Organe vorhanden sind. Auf einer bestimmten Ebene gilt es als eine der häufigsten medizinischen Komplikationen, von der 70% der Fälle betroffen sind.

- Thrombozytopenie : Beim Fötus kann in etwa 15% der Fälle auch eine abnormale Reduktion der Blutplättchen festgestellt werden.

- Intrauteriner Tod : In diesem Fall handelt es sich um den Tod des Fötus vor der Geburt aufgrund medizinischer Komplikationen aufgrund des Hellp-Syndroms. Es tritt in ungefähr 7-34% aller diagnostizierten Fälle auf.

Wie erfolgt die Diagnose?

Bevor Sie Anzeichen und Symptome feststellen, die mit dieser Erkrankung vereinbar sind, müssen Sie unbedingt einige Labortests durchführen, um Ihre Erkrankung zu bestätigen (Moore, 2015):

- Bluttest : Eine kleine Blutprobe wird entnommen, um die Konzentration von Blutplättchen und roten Blutkörperchen im Blutkreislauf zu analysieren.

- Urinanalyse : Die Untersuchung von Urinproben ist wichtig, um den Gehalt an Enzymen und Leberproteinen im Körper zu bestimmen .

- Computertomographie ( CT ): Einige anatomische Visualisierungstechniken ermöglichen die Erkennung verschiedener Veränderungen, z. B. Leberblutungen beim Hellp-Syndrom.

Behandlung

Die medizinischen Interventionen in den ersten Augenblicken sind hauptsächlich auf die Stabilisierung der mütterlichen Vitalfunktionen ausgerichtet (Cararach Ramoneda und Botet Mussons, 2008).

- blutdrucksenkende Medikamente.

- Anti-Krampf-Behandlung, um Eklampsie und die Entwicklung von neurologischen Komplikationen zu verhindern.

- Verabreichung von Kortikosteroiden zur Stimulierung der fetalen Reifung.

Abgesehen davon ist die einzige Maßnahme, die die Entwicklung dieser Pathologie lähmen kann, die Unterbrechung der Schwangerschaft (Cararach Ramoneda und Botet Mussons, 2008).

In einigen Fällen befindet sich die Schwangerschaft in einem fortgeschrittenen Stadium, in dem der Fötus hohe Überlebenschancen hat, wenn die Geburt stimuliert wird. In anderen Fällen ist dies jedoch nicht möglich.

Aufgrund dieser Tatsache und anderer Faktoren wie der Nebenwirkungen von Arzneimitteln während der Schwangerschaft ist die Behandlung von Hellp fortwährend umfangreichen ethischen Debatten über das Überleben und die körperliche Unversehrtheit von Föten während der Schwangerschaft ausgesetzt.