Wallenberg-Syndrom: Symptome, Ursachen, Behandlung

Das Wallenberg-Syndrom, auch als lateraler Bulbusinfarkt bekannt, ist eine Art von zerebraler Gefäßerkrankung ischämischer Natur (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Es handelt sich um eine Pathologie, die hauptsächlich die nachfolgende Durchblutung beeinflusst und sich in leicht erkennbaren neurologischen Symptomen äußert (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Klinisch ist das Wallenwerg-Syndrom durch das Vorhandensein einer grundlegenden symptomatischen Triade gekennzeichnet: Horner-Syndrom, ipsilaterale Ataxie und sensorische Veränderungen (Ospino Quiroz und Monteagudo Cortecero, 2015).

Andere Arten von medizinischen Komplikationen können auftreten, wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen, Muskelhypertonizität usw. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Der ätiologische Ursprung dieser Pathologie liegt im Verschluss der A. cerebellaris posterior, A. cerebellaris inferior oder der A. vertebralis (Day Ruedrich, Chikkannaiah und Kumar, 2016).

In diesem Sinne können sich unter anderem verschiedene Erkrankungen wie Bluthochdruck, Vaskulitis, Hypercholesterinämie, Arteriosklerose und traumatische Hirnverletzungen sekundär entwickeln (Day Ruedrich, Chikkannaiah und Kumar, 2016).

Darüber hinaus kombiniert die Diagnose des Wallenberg-Syndroms in der Regel die klinische Erforschung mit der Durchführung verschiedener bildgebender Untersuchungen wie Computertomographie (CT) und Kernspinresonanz (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino und Sánchez Rodríguez, 2008).

Schließlich konzentriert sich die Behandlung sowohl auf die notfallmedizinische Intervention als auch auf die Kontrolle der ätiologischen Ursachen dieses Syndroms (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Merkmale des Wallenberg-Syndroms

Das Wallenberg-Syndrom besteht aus einer Reihe von neurologischen Symptomen, die aus einem zerebrovaskulären Unfall resultieren (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007).

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und andere internationale Organisationen haben mehrfach darauf hingewiesen, dass vaskulär-zerebrale Erkrankungen weltweit die zweithäufigste Todesursache sind (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino- Pardo, 2015).

Insbesondere sterben mehr als 4 Millionen Menschen in Industrieländern an dieser Art von Pathologie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Unser Nervensystem, insbesondere die Gehirnregionen, werden von einem breiten Netzwerk von Blutgefäßen gespeist, die den Blutfluss auf homogene und konstante Weise zu allen Strukturen leiten, um ihre funktionelle Aktivität aufrechtzuerhalten.

Das zerebrale Kreislaufsystem basiert im Wesentlichen auf 4 großen Arterien, die in zwei Systeme unterteilt sind: das hintere System -vertebrovasilar- und das vordere System -carotid- (Neurodidacta, 2016).

Auf einer bestimmten Ebene bewässern diese verschiedene Bereiche (Neurodidacta, 2016):

• Vorderes System : tiefe Hirnareale, Frontalareale, Parietalareale und ein Großteil der Temporalareale.
• Hinteres System : Thalamus, Schläfen- und Hinterhauptbereich

Wie bereits erwähnt, entsteht ein Unfall oder eine zerebrovaskuläre Erkrankung, wenn eine abnormale oder pathologische Erscheinung plötzlich die Durchblutung eines oder mehrerer Hirnareale unterbricht (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

In diesem Sinne wurde eine breite Gruppe von Ereignissen beschrieben, die eine Blockade verursachen können: ischämische Unfälle oder Gehirnblutungen. (Martínez-Vila et al., 2011).

Im speziellen Fall des Wallenberg-Syndroms findet ein ischämischer Prozess statt, bei dem der Blutfluss aufgrund lokaler oder spezifischer Okklusion teilweise oder vollständig reduziert wird.

Die spezifischen Konsequenzen variieren in Abhängigkeit von dem Teil des zerebralen Kreislaufsystems, in dem die Okklusion auftritt, und daher von den zerebralen und nervösen Bereichen, die die Blutversorgung verlieren.

Verschiedene Autoren bezeichnen das hintere System als Ursprungsort des Wallenberg-Syndroms (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Im Allgemeinen liegt die Okklusion der Blutversorgung in der A. cerebellaris inferior posterior (PICA) und ist hauptsächlich für die Ernährung eines Großteils der Medulla oblongata und der unteren Bereiche der Hemisphäre des Kleinhirns verantwortlich (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Aus diesem Grund erhält das Wallenberg-Syndrom eine andere Art von Konfession, wie zum Beispiel einen lateralen Bulbarinfarkt, ein Kleinhirnarteriensyndrom oder ein laterales Wirbelsäulensyndrom (Ecured, 2016).

Es handelt sich um eine Pathologie, die ursprünglich vom Forscher Gaspard Vieusseux identifiziert wurde, obwohl sie den Namen von Adolf Wallenberg trägt, der die klinischen Merkmale dieser Pathologie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino- Pardo, 2015).

Das Wallenberg-Syndrom ist definiert als:

«Neurologische Störung, die durch die Unterbrechung des Blutflusses in späteren Hirnregionen verursacht wird und durch das Vorhandensein von Erbrechen, Ataxie, Horner-Syndrom usw. gekennzeichnet ist. (Kinaman, 2013) ».

Statistik

Das Wallenberg-Syndrom ist eine der häufigsten Erkrankungen bei zerebrovaskulären Unfällen, die die hinteren Regionen betreffen (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Mehr als 80% der Anfälle oder zerebrovaskulären Episoden sind auf ischämische Prozesse zurückzuführen. Davon betreffen 20% spezifisch Nervengewebe, die vom hinteren Kreislaufsystem gespült werden (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo und Martínez-López, 2007).

Obwohl keine spezifischen Daten zu ihrer Inzidenz bekannt sind, handelt es sich um eine Krankheit, die hauptsächlich mit dem männlichen Geschlecht in einem Verhältnis von 3: 1 in Bezug auf das weibliche Geschlecht zusammenhängt (Carrillo-Esper et al., 2014).

Ein weiterer soziodemografischer Faktor im Zusammenhang mit der Zunahme der Prävalenz des Wallenberg-Syndroms ist das Alter. In diesem Sinne liegt das durchschnittliche Präsentationsalter bei fast 60 Jahren (Carrillo-Esper et al., 2014).

Darüber hinaus handelt es sich um eine Krankheit, die in engem Zusammenhang mit verschiedenen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel, Herzerkrankungen oder Diabetes steht (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Aus diesem Grund ist das Wallenberg-Syndrom eine seltene neurologische Störung bei Kindern oder jungen Erwachsenen. Es kann jedoch auch als sekundärer Prozess zu chirurgischen Eingriffen oder traumatischen Hirnverletzungen dargestellt werden.

Anzeichen und Symptome

Die durch das Wallenberg-Syndrom hervorgerufenen Anzeichen und Symptome sind in der Regel klinisch leicht erkennbar, da sie in den meisten Fällen durch ein systematisches Muster gekennzeichnet sind, das besteht aus:

Übelkeit und Erbrechen

Die ersten klinisch offensichtlichen Manifestationen des Wallenberg-Syndroms sind Übelkeit und Erbrechen (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Patienten beschreiben oft das plötzliche Vorhandensein von schmerzhaften oder störenden Magenempfindungen, begleitet von einem unkontrollierbaren Drang zum Erbrechen.

Im Allgemeinen entwickelt sich das Bild des Unwohlseins normalerweise in Richtung auf das Vorhandensein von rezidivierendem Erbrechen, dh das Austreiben von Mageninhalten.

Schwindel

Ein weiteres erstes Anzeichen ist das plötzliche Auftreten von Schwindel, wenn andere Faktoren oder auslösende Ereignisse fehlen (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Schwindel wird in der Regel klinisch als Schwindel, Instabilität, Bewegung und / oder Wendungen beschrieben (National Institutes of Health, 2010).

Patienten, die im Rahmen des klinischen Verlaufs des Wallenberg-Syndroms Schwindel entwickeln, geben an, sich ständig zu bewegen oder zu drehen (National Instiutes of Health, 2010).

Schwindel kann in den meisten Fällen mit Übelkeit, Gleichgewichtsstörungen, Stürzen oder zeitlichem Bewusstseinsverlust einhergehen (DM, 2016).

Ataxie

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Ereignissen weisen Patienten mit Wallenberg-Syndrom normalerweise ataxische Prozesse auf (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Diese betreffen hauptsächlich die oberen und unteren Extremitäten auf einer Seite der Körperstruktur (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015).

Ataxie wird als Symptom neurologischen Ursprungs definiert, das eine Vielzahl von Veränderungen in der motorischen Koordination und Kontrolle verschiedener Muskelgruppen verursacht (DeMedicina, 2016).

Normalerweise beschreiben Patienten das Vorhandensein von unwillkürlichen Bewegungen, mangelnde Kontrolle, Schwierigkeiten bei der Durchführung freiwilliger motorischer Aktionen und andere Veränderungen (DeMedicina, 2016).

Atemstörungen

Ein schlechter oder fehlender Blutfluss in verschiedenen Nervenbereichen, insbesondere in Bereichen des Hirnstamms und des Rückenmarks, kann zu einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion führen.

Das Üblichste ist, dass einige Symptome im Zusammenhang stehen (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektives und arrhythmisches Atmungsmuster.
• Geringe Kontraktionen von Blutsauerstoff.
• Schlechte Reinigung der Straßenbereiche.
• Eitrige Sekrete in den Atemwegen.

Andere sensorische Symptome

Das Vorhandensein sensorischer Symptome hängt im Wesentlichen von den betroffenen Bereichen des Gehirns und der Wirbelsäule ab.

In den meisten Fällen sind diese jedoch gekennzeichnet durch (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez und Berino-Pardo, 2015):

• Veränderung der Sensibilität : In den vom zerebrovaskulären Unfall betroffenen Körperregionen tritt in der Regel eine Abnahme der Wahrnehmung von Empfindungen auf.
• Beeinträchtigung der Schmerzwahrnehmung : Die Schmerzschwelle wird normalerweise herabgesetzt und erfordert eine intensive Stimulation, um diese Art von Empfindungen wahrzunehmen. Obwohl sie große Körperregionen betreffen kann, betrifft sie am häufigsten die Extremitäten und Gesichtsbereiche.
• Verschlechterung der thermischen Wahrnehmung : Wie bei der Wahrnehmung von Schmerz wird gezeigt, dass die Fähigkeit, Reize mit variabler Temperatur genau zu identifizieren, verringert ist. Es betrifft hauptsächlich die Extremitäten, das Gesicht und verschiedene Bereiche des Hirnstamms.
• Gesichtslähmung : Obwohl seltener, ist es auch möglich, dass eine vorübergehende Muskellähmung verschiedener Muskelgruppen auftritt, die den Gesichtsausdruck steuern.

Horner-Syndrom

Die klinischen Merkmale des Horner-Syndroms sind ein weiterer zentraler Punkt im klinischen Verlauf des Wallenberg-Syndroms.

Das Horner-Syndrom ist eine neurologische Störung, die die Integrität der Nervennetzwerke beeinträchtigt, die vom Hypothalamus auf die Gesichts- und Augenpartien verteilt sind (National Institutes of Health, 2016).

Neben dem Wallenberg-Syndrom und zerebrovaskulären Unfällen kann das Horner-Syndrom unter anderem als Folge von wiederkehrenden Kopfschmerzen und Migräneprozessen, Tumorbildungen, Injektionen und chirurgischen Eingriffen oder mechanischen Verletzungen auftreten (National Institutes of Health, 2016).

Zu den wichtigsten medizinischen Folgen des Horner-Syndroms gehören (National Institutes of Health, 2016):

• Veränderung der Schweißproduktion, insbesondere einseitig im Gesichtsbereich.
• Schlaffheit oder Erschlaffung der Augenlider.
• Veränderung der Augenposition, die eine abgesenkte Position innerhalb des Gesichtsbeckens aufweist.
• Die Pupillenkontraktion ist normalerweise verändert und weist eine geringere Größe als gewöhnlich auf.

Kognitive und funktionelle Veränderungen

Betroffene Patienten können, obwohl seltener, verschiedene Veränderungen im kognitiven Bereich aufweisen:

• Räumlich-zeitliche Desorientierung.
• Persönliche Orientierungslosigkeit.
• Schwierigkeiten oder Unfähigkeit, sich zu konzentrieren und die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten.
• Speicherprobleme
• Veränderungen der Produktion oder des Ausdrucks der Sprache.
• Schwierigkeiten beim Lösen von Problemen und Alltagssituationen.

Diese Eigenschaften verursachen zusammen mit den möglichen physischen Veränderungen gewöhnlich einen Zustand erheblicher Abhängigkeit.

Normalerweise benötigen Menschen mit Wallenberg-Syndrom die Hilfe von jemandem, um viele Routinetätigkeiten wie Essen, Duschen, Gehen usw. ausführen zu können.

Ursachen

Die klinischen Merkmale des Wallenberg-Syndroms sind das Ergebnis eines zerebrovaskulären Unfalls.

Obwohl zerebrale Infarkte und Schlaganfälle aufgrund einer Vielzahl von Faktoren auftreten können, ist sie im Falle des Wallenberg-Syndroms besonders mit (Day Ruedrich, Chikkannaiah und Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• Diabetes mellitus
• Hoher Cholesterinspiegel.
• Arterielle Hypertonie
• Herzkrankheiten
• Verbrauch schädlicher chemischer Substanzen.
• Kranioenzephale Traumata.
• Chirurgische Eingriffe

Diagnose

Auf klinischer Ebene ist es einfach, diese Pathologie aufgrund des Ausmaßes ihrer Manifestationen und der eingeschränkten Natur der symptomatischen Vielfalt zu identifizieren.

Im Rettungsdienst ermöglicht die körperliche Voruntersuchung das frühzeitige Erkennen einer gehirngefäßbedingten Erkrankung.

Anschließend werden verschiedene Labortests durchgeführt, um den Ort des arteriellen Verschlusses zu lokalisieren. Einige der am häufigsten verwendeten sind Computertomographie oder Kernspinresonanz (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martin Oterino und Sánchez Rodríguez, 2008).

Behandlung

Die medizinischen Interventionen beim Wallenberg-Syndrom sind grundsätzlich symptomatisch. Sie befassen sich mit der Behandlung von medizinischen Komplikationen und den möglichen nachträglichen funktionellen Auswirkungen.

In der Regel wird ein ähnlicher Ansatz wie bei der Behandlung von Schlaganfällen angewendet.

Nach der Stabilisierung des Wallenberg-Syndroms ist die physische und neuropsychologische Rehabilitation des Patienten unerlässlich.