Gehirnembolie: Symptome, Ursachen, Behandlung

Eine Hirnembolie, auch Embolie genannt, ist eine Art Schlaganfall, dh eine vorübergehende oder dauerhafte Veränderung des Blutflusses in einem oder mehreren Hirnarealen (Martínez-Villa et al., 2011).

Bei der Gehirnembolie ist der Blutverschluss das Produkt des Vorhandenseins eines Embolus, eines Körpers aus organischer Substanz (Blutgerinnsel, Fett oder Gas), der sich in einem Gehirngefäß befindet und den normalen Blutfluss verhindert oder behindert und einen ischämischen Bereich erzeugt oder infarktiert (Ardila und Otrosky, 2012).

Auf klinischer Ebene kann eine Gehirnembolie ein breites Spektrum neurologischer Störungen hervorrufen: Muskelbetäubung und -lähmung, starke Kopfschmerzen, Verwirrung, Bewusstlosigkeit usw. (Universität von Washington, 2016).

Darüber hinaus stellt diese Art von Schlaganfall eine lebensbedrohliche Erkrankung dar. Bis zu 20% der Betroffenen sterben in den ersten Augenblicken und die meisten Überlebenden haben eine lebenslange sekundäre Behinderung (University of Washington, 2016).

Diagnoseverfahren werden in der Regel an standardisierte Krankenhausinterventionsprotokolle angepasst. Sie umfassen in der Regel eine umfassende neurologische Untersuchung, die im Wesentlichen auf der Verwendung von bildgebenden Verfahren (Computertomographie, Magnetresonanztomographie usw.) beruht.

Darüber hinaus umfassen therapeutische Eingriffe in der Akutphase in der Regel einen pharmakologischen und / oder chirurgischen Ansatz mit dem grundlegenden Ziel, den zerebralen Blutfluss wiederherzustellen. Andererseits konzentrieren sich Interventionen in der postakuten Phase auf die physische und neuropsychologische Rehabilitation.

Merkmale der Gehirnembolie

Ein zerebrovaskulärer Unfall oder Schlaganfall ist eine neurologische Störung, bei der die zerebrale Blutversorgung plötzlich unterbrochen wird, entweder durch eine Obstruktion oder durch einen Blutstich (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Unser Gehirn ist im Gegensatz zu anderen Strukturen nicht in der Lage, Energiereserven anzusammeln oder zu speichern. Aus diesem Grund ist eine konstante Blutversorgung für einen effizienten Betrieb unerlässlich.

Unter normalen Bedingungen zirkulieren Glukose und Sauerstoff durch unseren Blutkreislauf und erreichen alle Körperstrukturen, einschließlich des Gehirns. Somit beträgt die erforderliche zerebrale Blutperfusion 52 ml / min / 100 g.

Daher wird jedes Ereignis, das diesen Fluss unter 30 ml / min / 100 g verändert, den Zellstoffwechsel des Gehirns erheblich beeinträchtigen (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso und Martín und León-Carrión, 2002).

Auf diese Weise kann ein Großteil der betroffenen Zellen geschädigt werden, wenn einer oder mehrere Bereiche des Gehirns aufgrund von Verstopfung oder massivem Eintritt von Blutmaterial wenig Sauerstoff (Hypoxie) oder gar keine (Anoxie) und Glukose erhalten., sterben sofort und erzeugen einen Infarktbereich (Bereich des toten Gewebes) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Obwohl es verschiedene Arten von Schlaganfällen gibt, wird die Gehirnembolie in die ischämischen Ereignisse eingeteilt.

Die Anfälle oder ischämischen Unfälle stellen ein medizinisches Ereignis dar, bei dem sich ein Gehirnblutgefäß schließt oder blockiert, wodurch der Durchtritt von Blut und als Folge von Sauerstoff und Glukose in verschiedene Gehirnregionen verhindert wird (Jhons Hopkins University, 2016).

Zusätzlich können ischämische Ereignisse in zwei Gruppen eingeteilt werden: thrombotische Unfälle (Verschluss durch Bildung eines Blutgerinnsels in Gehirnbereichen) und embolische Unfälle (Verschluss durch Vorhandensein eines Blutgerinnsels, Fragment der Fett- oder Luftaufnahme). aus einem extrazerebralen Bereich) (Ardila und Otrosky, 2012).

Zerebrale Embolien werden als Unfälle vom Typ Embolie klassifiziert (American Heart Associaton, 2016)

Ein Embolus ist eine Ansammlung oder Masse von flüssigen, festen oder gasförmigen Stoffen, die in den Blutgefäßen gebildet wird und durch das Kreislaufsystem fließt, wodurch der Durchtritt von Blut behindert oder verhindert wird.

Im Falle einer Gehirnembolie wird das Material, das den normalen Blutfluss behindert oder behindert, an anderen Stellen des Kreislaufsystems erzeugt, dh außerhalb des Gehirns, und gelangt über die Gehirnarterien dorthin (American Heart Associaton, 2016) ).

Arten von Gehirnembolien

Darüber hinaus kann die Hirnembolie nach ihren Merkmalen oder der Art der Embolie klassifiziert werden:

- Herzembolie: In diesem Fall kommt es zur Bildung eines Blutgerinnsels, das sich aus der erhöhten Blutdicke bildet. Es härtet zu einer Masse aus. Es bildet sich normalerweise in den Venen oder Arterien unseres Kreislaufsystems, daher neigen sie dazu, sich zu lösen und durch die Blutbahn zum Gehirn zu gelangen.

- Fettembolie: In diesem Fall kommt es zu einer Ansammlung von Fett in Form einer Ablagerung oder Plakette, die wie das geronnene Blutmaterial abgelöst werden kann und über das Kreislaufsystem zum Gehirn gelangt.

- Luftkolben: Das Ereignis, das die Blutzirkulation behindert, ist eine Luftblase. Normalerweise resultiert es aus undichten Blutgefäßen oder chirurgischen Unfällen.

- Klärgruben: Das Material, das die Verstopfung verursacht, stammt aus der Ansammlung von Gewebe oder eitrigem Material, das Produkt eines infektiösen Prozesses.

- Gewebeembolie: In diesem Fall löst sich ein Teil des krebsartigen oder neoplastischen Gewebes von seiner Quelle und gelangt in das Gehirn, wodurch die Durchblutung behindert wird.

- Fremdkörperembolie: Wenn andere Arten von Fremdkörpern (z. B. Kugeln) darauf zugreifen, können sie auch die zerebrale Durchblutung behindern, wenn sie diese Bereiche erreichen.

Statistik

Im Allgemeinen sind zerebrovaskuläre Unfälle eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung.

So hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Anfang 2015 festgestellt, dass weltweit bis zu 6, 7 Millionen Todesfälle auf einen Schlaganfall zurückzuführen sind (Weltgesundheitsorganisation, 2015).

Darüber hinaus sind unter allen crebrovaskulären Ereignissen ischämische Unfälle mit einem Anteil von rund 88% am häufigsten (The Internet Stroke Center, 2016).

Obwohl es nur wenige genaue Daten zur spezifischen Prävalenz von Schlaganfall und Gehirnblutung gibt, stellen sie auf klinischer Ebene eines der häufigsten neurologischen Ereignisse dar und verursachen darüber hinaus bei den Betroffenen ein erhebliches Maß an funktioneller Behinderung.

Wer kann eine Gehirnembolie erleiden?

Obwohl jede Person einen zerebrovaskulären Unfall und insbesondere eine Gehirnembolie erleiden kann, sind diese neurologischen Veränderungen in der Bevölkerung über 55 Jahre häufiger und nehmen mit zunehmendem Alter exponentiell zu (Martínez -Vila et al., 2011).

Abgesehen davon gibt es einige persönliche und umweltbedingte Faktoren, die das Risiko eines Leidens erhöhen können. Einige dieser Faktoren umfassen: Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht, Familiengeschichte, Leiden an Bluthochdruck, Diabetes, Bewegungsmangel, Konsum toxischer Substanzen usw. (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).

Anzeichen und Symptome

Wenn der zerebrale Blutfluss vorübergehend oder dauerhaft unterbrochen wird, können verschiedene pathologische Ereignisse auf klinischer Ebene identifiziert werden, die, obwohl sie von den betroffenen Hirnregionen abhängen können, in den meisten Fällen normalerweise variieren (Jhons Hopkins University, 2016) ):

- Fortschreitende Entwicklung oder plötzliches Auftreten von Kribbeln, Muskelschwäche, Taubheit oder Lähmung in einem oder mehreren Körperbereichen, insbesondere in den Extremitäten oder Gesichtsbereichen.

- Fortschreitende Entwicklung oder plötzliches Auftreten von Raum-Zeit und persönlicher Verwirrung, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Ändern des Wach- und Bewusstseinsniveaus.

- Fortschreitende Entwicklung oder plötzliches Einsetzen von Sehstörungen, normalerweise verbunden mit Sehverlust.

- Fortschreitende Entwicklung oder plötzliches Einsetzen von Müdigkeit, Schlaf, Müdigkeit, Ungleichgewicht und sogar Schwindel oder Übelkeit.

- Fortschreitende Entwicklung oder plötzliches Auftreten von starken Kopfschmerzen in Form von starken Kopfschmerzen.

Wenn wir diese Symptome bei einer Person beobachten, ist es wichtig, zum Rettungsdienst zu gehen, da diese möglicherweise einen Schlaganfall erleidet. Daher ist eine medizinische Intervention entscheidend für das Überleben und die zukünftige funktionelle Prognose.

Medizinische Folgen

Sobald die akute Phase der Hirnembolie vorüber ist, dh die ersten Momente nach Krankenhausaufenthalt und notfallmedizinischen Eingriffen, in denen sich die Vitalfunktionen des Betroffenen stabilisieren und ein gewisses Funktionsbewusstsein aufweisen, können eine Reihe von Erkrankungen beobachtet werden von Folgen oder sekundären medizinischen Komplikationen. Die häufigsten sind (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Lähmung oder Muskelschwäche: Die Unfähigkeit, Bewegungen mit einem oder mehreren Gliedmaßen auszuführen, ist eine der häufigsten medizinischen Folgen nach Gehirnembolien. Meistens betrifft es einseitig, dh eine Körperseite. Wir können sowohl eine signifikante Schwierigkeit bei der Durchführung motorischer Handlungen in den betroffenen Gebieten (Hemiparese) als auch eine vollständige Behinderung (Hemiplegie) feststellen.

- Apraxie: Unfähigkeit oder erhebliche Schwierigkeit, zuvor erlernte koordinierte motorische Handlungen auszuführen und freiwillig auszuführen.

- Aphasie: Unfähigkeit oder erhebliche Schwierigkeit, die Sprache zu produzieren oder zu verstehen.

- Dysphagie: Unfähigkeit oder erhebliche Schluckbeschwerden, dh effizientes Schlucken von Nahrungsmitteln, äußeren Flüssigkeiten oder Speichel.

- Neuropsychologische Defizite: Normalerweise ist eine der häufigsten Folgen nach zerebrovaskulären Unfällen das Vorhandensein von Defiziten in Bezug auf räumliche Orientierung, Aufmerksamkeit oder die Fähigkeit, Probleme zu lösen. Es können jedoch auch Gedächtnisprobleme auftreten, die damit verbunden sind die Ereignisse vor oder nach dem Hirnunfall.

- Emotionale Störungen: Die Auswirkungen physischer und kognitiver Komplikationen des zerebrovaskulären Ereignisses können bei den Betroffenen zu Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Verhaltensstörungen und sogar zu Traurigkeitsgefühlen führen, so dass sich möglicherweise einige psychische Störungen entwickeln. .

Ursachen

Wie wir in der ersten Beschreibung der Gehirnembolie angedeutet haben, hat diese Pathologie ihren ätiologischen Ursprung im Verschließen des Blutkreislaufs durch die Anwesenheit eines Kolbens.

Hierbei handelt es sich um eine abnormale Ansammlung eines fremden und / oder biologischen Materials kardialen oder nicht-kardialen Ursprungs, das an anderer Stelle im System entsteht und vom arteriellen System in die Gehirnregionen transportiert wird (León-Carrión, 1995).

Ein Kolben kann daher ein Blutgerinnsel, eine Luftblase, Fett oder Tumorzellen sein (León-Carrión, 1995). Daher gibt es eine Vielzahl von Krankheiten oder Pathologien, die diese hervorrufen und somit zum Auftreten von Schlaganfällen beitragen können.

Die Störungen, die am häufigsten mit der Bildung von Embolien verbunden sind, sind Herzerkrankungen, insbesondere Herzinfarkte oder Vorhofflimmern. Im Fall von Embolien fetthaltigen Ursprungs ist die Pathologie, die am häufigsten mit ihrer Bildung zusammenhängt, die Arterioskrolyse oder ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnose

Eines der grundlegenden Ziele der diagnostischen Intervention ist die Identifizierung der ätiologischen Ursachen und der betroffenen Gebiete, um die beste Behandlung zu entwerfen (University of Washington, 2016).

Beginnend mit der physischen und neurologischen Untersuchung konzentriert sich die Diagnose der Gehirnembolie hauptsächlich auf die Ergebnisse verschiedener Labortests (Universität Washington, 2016):

- Computertomographie (CT): Sie gilt als einer der besten Tests zum Nachweis von Blutungen oder Infarkten im Gehirn und bietet visuelle Informationen über ihre strukturelle Integrität. Darüber hinaus kann es Informationen zur Blutdurchblutung liefern und somit Bereiche identifizieren, in denen ein signifikanter Durchflussmangel vorliegt.

- Magnetresonanztomographie (MRT): Wie die vorherige bietet sie visuelle Informationen zu den betroffenen Bereichen und liefert auch nach einigen Minuten nach Beginn der ersten klinischen Anzeichen und Symptome zuverlässige Ergebnisse.

- Angiographie: Diese Art von Test wird verwendet, um die Unversehrtheit der Blutgefäße zu untersuchen, aus denen unser Kreislaufsystem besteht. Bei Embolien werden speziell die Blutgefäße untersucht, die die Gehirnregionen versorgen. Die Angiographie kann uns sagen, ob eines der untersuchten Blutgefäße von einem Fremdkörper blockiert ist.

- Carotis-Duplex: Bei diesem Test können die Ergebnisse Aufschluss darüber geben, ob ein arteriosklerotischer Prozess vorliegt oder nicht, dh ob eine Verengung der Blutgefäße aufgrund der Anhaftung von Plaques vorliegt.

- Transkranieller Doppler (DTC): Wird zum gleichen Zweck wie der oben beschriebene Test verwendet. Außerdem kann er auch das Vorhandensein von obstruktiven Blutgerinnseln anzeigen.

- Echokardiogramm: Diese Art von Test wird hauptsächlich verwendet, um das Vorhandensein oder die Bildung von Blutgerinnseln in Herzbereichen festzustellen, die abbrechen und in andere Bereiche der Kreislaufäste wandern können.

Behandlung

In Bezug auf die Behandlung von Gehirnembolien wird die erste Phase in erster Linie die medizinische Versorgung sein, mit dem Ziel, den Unfall und die möglichen Folgen zu kontrollieren (León-Carrión, 1995).

Wenn eine Person mit einem Symptombild, das mit dem Leiden einer Gehirnembolie vereinbar ist, zum Rettungsdienst geht, werden sowohl das Zentrum als auch das für den Fall zuständige medizinische Fachpersonal über den "Stroke Code" koordiniert, ein Krankenhausprotokoll, das die Krankheit stimuliert empfohlene medizinische Verfahren und erleichtert daher die Diagnose und Einleitung der Behandlung (Martínez-Vila et al., 2011).

Obwohl in den Anfangsstadien in der akuten Phase ein hoher Prozentsatz an Todesfällen zu verzeichnen ist, hat die Verbesserung und Verbesserung der Interventionsverfahren, technischen Maßnahmen und Behandlungen die Zahl der Fälle erheblich verringert.

Im Allgemeinen konzentriert sich die in dieser Phase am meisten indizierte therapeutische Intervention auf die pharmakologische Therapie, die für die Kontrolle des Embolieereignisses, die Prävention wiederkehrender Anfälle, Bewusstseinsveränderungen oder sekundärer Symptome von Vorteil ist (León-Carrión, 1995).

Sobald der Patient in der Lage ist, medizinische Komplikationen zu überwinden, hängt die klinische Schwere der Folgen im Wesentlichen von einer Reihe von Faktoren ab, die mit den Merkmalen der Läsionen und des Patienten zusammenhängen die Läsion (León-Carrión, 1995).

Im Allgemeinen erfolgt die Heilung in den ersten drei Monaten in den meisten 90% der Fälle, es gibt jedoch kein genaues zeitliches Kriterium (Balmesada, Barroso und Martín und León-Carrión, 2002).

Ein wichtiger Teil der therapeutischen Ansätze sind darüber hinaus Maßnahmen, die dem Einzelnen helfen, seine Haltung, Bewegungen, Sprache und kognitiven Funktionen zu kontrollieren (León-Carrión, 1995).