Fokale Epilepsie: Symptome, Ursachen und Behandlung
Eine fokale oder partielle Epilepsie ist eine solche, bei der eine veränderte elektrische Aktivität in einem bestimmten Bereich des Gehirns auftritt.
Das menschliche Gehirn überträgt elektrische und chemische Signale zwischen Neuronen oder Nervenzellen.
Bei einem fokalen epileptischen Anfall wandern die elektrischen Impulse nicht organisiert von einer Zelle zur nächsten. Vielmehr wird es in einer bestimmten Gruppe von Zellen akzentuiert und übertrieben aktiviert.
Abhängig von dem Bereich des Gehirns, in dem diese elektrische Anomalie auftritt, variieren die Auswirkungen auf die Bewegung, Wahrnehmung oder das Verhalten der Person stark.
Es kann auch vorkommen, dass die elektrische Aktivierung in bestimmten Bereichen des Gehirns beginnt und sich dann über das gesamte Organ ausbreitet. Die epileptischen Anfälle, die auf eine Veränderung der Aktivität des gesamten Gehirns zurückzuführen sind, werden als generalisierte Anfälle bezeichnet.
Die fokale Epilepsie scheint die häufigste Epilepsie bei Erwachsenen zu sein. Es ist jedoch oft nicht bekannt, was die genaue Ursache ist (was als idiopathische Epilepsie bezeichnet wird). Gelegentlich tritt eine fokale Epilepsie nach einer schweren Kopfverletzung, einem Schlaganfall, Tumoren oder Gehirninfektionen auf.
Diese Art von Epilepsie kann auch bei Kindern auftreten, obwohl die Ursachen in der Regel unbekannt sind. Die Anfälle sind oft gutartig, was als gutartige fokale Epilepsie bei Kindern bezeichnet wird.
Der beste Weg, um zu überprüfen, ob eine Person an Epilepsie leidet und um welchen Typ es sich handelt, sind Techniken wie das Elektroenzephalogramm (EEG), mit denen die elektrische Aktivität des Gehirns gemessen wird. Bei korrekter Diagnose kann so bald wie möglich eine geeignete Behandlung eingeleitet werden, um das Auftreten von Anfällen zu verringern.
Die am häufigsten angewandte Behandlung der fokalen Epilepsie ist die pharmakologische (Antiepileptika). Obwohl in sehr schweren Fällen auf eine Operation zurückgreifen kann. Die Mehrheit dieser Patienten kann mit der entsprechenden Behandlung ein normales Leben führen.
Ursachen der fokalen Epilepsie
In den meisten Fällen sind die Ursachen der fokalen Epilepsie nicht bekannt, weshalb es als "idiopathisch" bezeichnet wird.
Bei Kindern wurde festgestellt, dass kortikale Dysplasien oder leichte Neoplasien die Hauptursachen sein können.
Bei Erwachsenen ist es schwieriger, die Ursachen für diese Art von Epilepsie zu beobachten, selbst wenn bildgebende Untersuchungen wie die Magnetresonanztomographie durchgeführt werden.
In einigen Fällen konnten sie jedoch strukturelle Schäden im Gehirn feststellen. Zum Beispiel: Gefäßmissbildungen, Narben eines Traumas, niedriggradige Neoplasien, Sklerose des Hippocampus, Schlaganfall oder neuronale Heterotopien.
Diese letzte Erkrankung ist normalerweise mit Epilepsie verbunden und betrifft Gruppen von Neuronen an ungeeigneten Orten. Dies liegt an einer inkorrekten neuronalen Migration in der Entwicklung des Gehirns.
Kurz gesagt, die meisten fokalen Epilepsien resultieren aus einer bestimmten Gehirnanomalie, obwohl es schwierig ist, sie mit bildgebenden Verfahren zu beobachten. Sehr wenige Fälle von fokaler Epilepsie sind genetisch bedingt.
Bei Erwachsenen liegt die fokale Epilepsie gewöhnlich im medialen Schläfenbereich. Während neokortikale fokale Epilepsie bei Neugeborenen und Kindern häufiger ist.
Fokus- oder Teilkrise
Die Person mit fokaler Epilepsie kann fokale Anfälle erleiden, die auftreten, wenn die elektrische Aktivität des Gehirns in einem bestimmten Teil stark ansteigt.
Dies führt zu einer Reihe von Symptomen wie Muskelkontraktionen, Sehstörungen oder Bewusstlosigkeit. In jedem Fall variieren diese je nach dem betroffenen Gehirnbereich.
Einige Situationen können das Auftreten von fokalen epileptischen Anfällen fördern, z. B. Blutzuckerarmut oder nach einem Hitzschlag.
Es ist wichtig zu wissen, dass es keine Möglichkeit gibt, Krisen zu unterbrechen, wenn sie erst einmal aufgetreten sind, aber sie müssen ihrem Kurs folgen.
Andererseits bedeutet eine akute Krise nicht, dass die Person an Epilepsie leidet. Es gibt Personen, bei denen Anfälle in bestimmten Situationen oder aufgrund anderer Ursachen wahrscheinlicher sind als bei anderen.
Zum Beispiel Nieren- oder Leberversagen, Bluthochdruck, Drogenvergiftung oder -entzug, Gehirninfektionen, Vergiftungen usw.
Wenn sich diese Krisen wiederholen oder in Abwesenheit einer Krise eine epileptogene Gehirnaktivität auftritt, kann man von fokaler Epilepsie sprechen.
Es gibt zwei Arten von fokalen Anfällen:
- Einfache fokale Anfälle: Diese dauern weniger als eine Minute und der Patient verliert nicht das Bewusstsein, obwohl er möglicherweise Angst oder Unruhe verspürt. Nach der Episode wird an alles erinnert, was passiert ist.
- Komplexe fokale Anfälle : Während dieser Krisen kann der Patient das Bewusstsein verlieren und sich an nichts erinnern, was passiert ist. Nach der Episode ist es üblich, sich verwirrt und schläfrig zu fühlen. Diese Attacke kann ein bis zwei Minuten dauern und wird normalerweise von Übelkeit oder einem Gefühl von Unbehagen begleitet.
Bei dieser Art von Anfällen ist normalerweise ein großer Teil der Gehirnhälfte betroffen, und es ist üblich, dass sie in den Schläfenlappen auftreten.
Symptome
Fokale Epilepsie kann jeden Teil des Gehirns betreffen. Je nachdem, wo die veränderte elektrische Aktivität auftritt, treten während der Krise Symptome oder andere auf.
Als nächstes können Sie die Symptome sehen, die mit jedem Gehirnlappen verbunden sind:
Temporallappen
Die Temporallappen des Gehirns sind für eine Vielzahl von Funktionen wie Hören, Sprechen, Lernen, Gedächtnis und Emotionen verantwortlich.
Krampfanfälle, die diesen Bereich umfassen, können mehr oder weniger zu Bewusstlosigkeit führen. Es ist üblich, dass Patienten sich an nichts erinnern, was während des epileptischen Anfalls passiert ist. Nach der Episode fühlen sie sich oft verwirrt und haben Schwierigkeiten beim Sprechen.
Seine Dauer reicht von 30 Sekunden bis 2 Minuten und seine Hauptsymptome sind:
- Gefühl, die Situation vorher erlebt zu haben oder «deja vu».
- Angst
- Wahrnehmungsveränderungen, z. B. das Erkennen eines seltsamen Geschmacks oder Geruchs ohne die ihn verursachenden Reize.
Wachsendes Gefühl im Magen.
- Starr auf einen Punkt starrend.
- Leck die Lippen.
- Führen Sie automatische Verhaltensweisen wie Lippen lecken, ununterbrochen schlucken, kauen und noch komplexere Tätigkeiten wie An- oder Ausziehen durch.
Parietallappen
Dieser Bereich unseres Gehirns ist für die Verarbeitung der Daten verantwortlich, die von den verschiedenen Sinnesorganen des Körpers (Augen, Ohren, Haut, Zunge und Nase) stammen. Neben dem Dolmetschen von Sprache, Schreiben und räumlichen Fähigkeiten.
Die Anfälle in diesem Teil des Gehirns dauern zwischen einigen Sekunden und einigen Minuten und betreffen etwa 1 von 20 epileptischen Patienten.
Seine Krisen sind gekennzeichnet durch:
- Taubheitsgefühl, Kribbeln, Hitze, Druck, Krämpfe oder Schmerzen.
- Schwindel.
- Jacksoniana-Epilepsie: Bei dieser Attacke kommt es zu einer progressiven neuronalen Entladung, die einem Muster der somatotopischen Repräsentation folgt. Somit können Muskelkontraktionen in einer Hand beginnen und sich allmählich auf Arm, Schulter und Gesicht erstrecken.
Gefühl der sexuellen Erregung.
- Das Gefühl, dass der Körper selbst verzerrt ist. Zum Beispiel, dass sich die Arme oder Beine bewegen, wenn sie wirklich leise sind oder sich in einer anderen Position befinden.
- Zu erkennen, dass ein Körperteil fehlt oder dass ein Körperteil nicht ihm gehört.
- Falsche Wahrnehmung des Raumes oder der Größe oder Anordnung der Dinge.
- Schwierigkeiten, die Sprache zu verstehen, einfache mathematische Operationen zu lesen oder durchzuführen.
Hinterhauptlappen
Diese sind mit Vision verbunden. Die fokale Epilepsie im Okzipitallappen betrifft zwischen 1 von 5 und 1 von 10 Personen mit Epilepsie. Diese epileptischen Anfälle dauern nur wenige Sekunden und zeichnen sich aus durch:
- Sehstörungen, z. B. verschwommen sehen oder nichts sehen können.
- Siehe Elemente, die nicht vorhanden sind.
- Sehen Sie das gleiche Bild wiederholt.
- Das Gefühl, dass sich die Augen bewegen, wenn sie es wirklich nicht tun.
Schmerzen in den Augen wahrnehmen.
- Bewegen Sie Ihre Augen unkontrolliert von einer Seite zur anderen. Nystagmus kann auftreten, wenn sich die Augen sehr schnell in eine Richtung und langsamer in eine andere Richtung bewegen.
- Kontinuierliches Flackern.
Frontallappen
Die Frontallappen sind die letzten Hirnstrukturen, die sich entwickeln und für komplexe kognitive Funktionen verantwortlich sind. Insbesondere steuern sie Problemlösung, Selbstkontrolle, Entscheidungsfindung, Regulierung von Emotionen und zielgerichtetes Verhalten usw.
Daher kann fokale Epilepsie im Frontallappen Symptome hervorrufen, die mit anderen psychischen Problemen oder Schlafstörungen verwechselt werden können. Sie dauern in der Regel weniger als 30 Sekunden und treten häufig im Schlaf auf.
Die Hauptsymptome sind:
- Plötzlich ohne Grund schreien, lachen oder fluchen.
- Bewegen Sie die Augen oder den Kopf zur Seite.
- Gefühl, nicht zu wissen, was um sie herum passiert.
- Probleme beim Sprechen.
- Seltsame Körperbewegungen, z. B. ein Arm verdrehen, während ein anderer gestreckt wird.
- Wiederholte Bewegungen wie Treten oder Schaukeln.
Manchmal kann es nach einer fokalen epileptischen Krise zu einer allgemeinen Lähmung von Todd kommen. Es besteht aus der Schwäche oder vorübergehenden Lähmung des in die Krise involvierten Körperteils. Es tritt normalerweise nur auf einer Körperseite oder auf einer Extremität auf.
Fokuskrise als Warnung vor generalisierten epileptischen Anfällen
Manchmal kann sich fokale Epilepsie im gesamten Gehirn ausbreiten und zu generalisierten Anfällen führen.
Manche Menschen spüren die akuten Krisen und nehmen sie als Warnung vor einem generalisierten Angriff wahr. Dies wird normalerweise als "Aura" bezeichnet und dauert normalerweise einige Sekunden.
Diese Warnung kann nützlich sein, damit Patienten an einen sicheren Ort gehen oder andere vor einer Krise warnen können.
Diagnose der fokalen Epilepsie
Manchmal kann die Ursache der fokalen Epilepsie mit bildgebenden Verfahren festgestellt werden. Viele Patienten haben jedoch so minimale Gehirnveränderungen, dass diese Tests dies nicht erkennen können.
Aus diesem Grund wird die Elektroenzephalographie (EEG) verwendet, die die Eigenschaften von Gehirnwellen untersucht. Ein Fachmann kann epileptogene Aktivität feststellen, auch wenn der Patient keine Anfälle hat.
Für die Diagnose wird jedoch üblicherweise die Beschreibung der Anfälle des Patienten verwendet. Es ist nützlicher, wenn die Informationen von einem Zeugen detailliert angegeben werden. Zum Beispiel, ob der Patient bei Bewusstsein war oder nicht oder welche Symptome der beschriebenen auftraten.
Wenn Sie diese Symptome kennen, können Sie feststellen, ob es sich um eine fokale Epilepsie handelt und von welchem Teil des Gehirns die veränderte Aktivität ausgehen kann.
Behandlung
Fokale Epilepsie wird normalerweise mit Antiepileptika behandelt. Im Allgemeinen weisen diese Arzneimittel sehr ähnliche Wirksamkeitsraten auf, obwohl alle mehr oder weniger starke Nebenwirkungen haben.
Die neueren Medikamente zur Behandlung der fokalen Epilepsie sind Felbamat, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Tiagabin, Levetiracetam, Zonisamid, Oxcarbazepin, Lacosamid, Vigabatrin usw.
Viele Medikamente zielen darauf ab, das Wiederauftreten von Anfällen zu verhindern und die krampfhafte elektrische Aktivität zu beenden. Jeder von ihnen handelt auf eine Art und Weise.
Beispielsweise beseitigt Phenytoin die Ausbreitung der Anfallsaktivität im motorischen Kortex. Während Carbamazepin die übermäßige Aktivierung von Neuronen reduziert. Andererseits scheint Valproinsäure den Spiegel und die Wirkung von GABA im Gehirn zu erhöhen, einem Neurotransmitter, der blockierende Wirkungen hat.
Etwa ein Drittel dieser Patienten spricht jedoch nicht auf Antiepileptika an. In diesen Fällen müssen Sie andere Behandlungsalternativen wählen.
Zum Beispiel gibt es Patienten, die von Ernährungsumstellungen profitieren. Es scheint, dass das Essen einer strengen ketogenen Diät fokale epileptische Anfälle reduziert. Es ist eine proteinreiche und kohlenhydratarme Diät.
Eine Behandlung, die bei Patienten mit fokaler Epilepsie gute Ergebnisse gezeigt hat, ist das Neurofeedback. Es besteht aus der Selbstregulation der elektrischen Aktivität des Gehirns durch operante Konditionierung.
Das heißt, in einer Neurofeedback-Sitzung wird die Gehirnaktivität, wenn sie sich gesunden Werten nähert, durch das Ansehen von Videos oder das Abspielen von Musik "belohnt".
Nach mehreren Sitzungen nähern sich die Gehirnwellen des Patienten normalen Werten. Dies führt zu einer signifikanten Reduzierung der Anfälle (Tan et al., 2009), die auch nach 10 Jahren Behandlung bestehen bleiben (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).
In extremen Fällen, in denen andere Behandlungen nicht funktionieren, kann die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen werden. Es gibt Fälle, in denen die Krisen nach dieser Behandlung verschwunden sind.
Chirurgische Strategien können definitiv oder palliativ sein. Im ersten Fall wird der Teil des Gehirns, in dem die unangemessene elektrische Aktivität erzeugt wird, physikalisch eliminiert. Diese Option hat eine Verbesserung der Anfälle zwischen 70 und 90%.
Auf palliative Weise soll die Häufigkeit von Krisen verringert werden. Das Verfahren besteht darin, die an der Krise beteiligten Gehirnbahnen zu trennen.
Eine weitere Option zur Behandlung der fokalen Epilepsie ist die Vagusnervstimulation. Hierzu wird eine Elektrode in die Brustwand implantiert, die mit einer um den Vagusnerv liegenden Elektrode verbunden ist.
Es scheint, dass dieser Nerv mit vielen Bereichen des Zentralnervensystems in Verbindung steht, die die Epilepsie beeinflussen. Durch die Stimulierung dieser Verbindungen können Veränderungen in der elektrischen Aktivität des Gehirns auftreten.
