Trigeminusneuralgie: Symptome, Ursachen, Behandlung

Trigeminusneuralgie ( NT ) ist eine schmerzhafte und einseitige Gesichtspathologie, die als eine kurze Episode eines elektrischen Schlags oder eines brennenden Gefühls beschrieben wird (Boto, 2010).

Insbesondere die Pathologien, die Gesichtsschmerzen oder Schädel im Gesicht verursachen, stellen eine Reihe von Krankheiten dar, einschließlich einer großen Anzahl von Erkrankungen: Gesichtsneuralgie, symptomatische Gesichtsschmerzen, neurologische Anzeichen, autonome Trigeminuskopfschmerzen und Gesichtsschmerzen ohne Symptome oder Anzeichen neurologische Erkrankungen (Tenhamm und Kahn, 2014).

Daher wird Trigeminusneuralgie als eines der schwersten und intensivsten Symptome von Gesichtsschmerzen angesehen (Montero und Carnerero, 2016). Obwohl die jährliche Inzidenz variiert, tritt sie in der Regel bei Menschen über 50 Jahren auf (Lezcano et al., 2015) und beeinträchtigt darüber hinaus die Lebensqualität der Betroffenen erheblich (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016).

Die ätiologische Ursache der Trigeminusneuralgie ist in der Regel mit einem Verständnis oder einer mechanischen Spannung des Trigeminusnervenprodukts von Gefäßfaktoren verbunden: unter anderem Anomalien der Blutgefäße, arterielle Hypertonie oder Dyslipidämie (International Association for Study of Pain, 2011) Lezcano et al., 2015)

Die diagnostische Bewertung dieser Pathologie erfolgt in der Regel auf der Grundlage einer detaillierten Untersuchung der Schmerzmerkmale und verschiedener bildgebender Untersuchungen, die den Nachweis neurologischer Veränderungen ermöglichen (Tenhamm und Kahn, 2014).

In Bezug auf die Behandlung von Trigeminusneuralgie konzentrieren sich die ersten Interventionen auf die pharmakologische Verschreibung. In schweren Fällen können jedoch chirurgische Eingriffe oder perkutane Techniken gewählt werden (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016).

Merkmale der Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie, auch als "schmerzhafter Tic" bekannt, ist eine Pathologie, die neuropathische Schmerzen verursacht, dh Schmerzen, die mit verschiedenen Anomalien oder Nervenverletzungen verbunden sind (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Die klinische Definition dieser Pathologie stammt aus dem siebzehnten Jahrhundert. Seit jeher wird es als " der intensivste Schmerz, den der Mensch erleiden kann " bezeichnet (Seijo, 1998). Darüber hinaus wird die Trigeminusneuralgie in den jüngsten klinischen Berichten weiterhin als " eine der schlimmsten Ursachen für Schmerzen " eingestuft (Lezcano et al., 2015).

Der Schmerz, der von dieser Pathologie herrührt, ist durch verschiedene Episoden von stechendem Schmerz, Brennen oder Krämpfen und elektrischem Schlag in den vom Nervus trigeminus innervierten kranialen Gesichtsbereichen gekennzeichnet (Alexander, 2008).

Außerdem tritt es normalerweise auf, wenn man isst, Zähne putzt, sein Gesicht berührt usw. (Boto, 2010), also geistig und körperlich behindernd (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Der Trigeminus oder Hirnnerv V ist eine Nervenstruktur, die eine gemischte Funktion hat: motorisch und empfindlich. Daher besteht seine wesentliche Funktion darin, die Muskulatur und die Gesichtsempfindlichkeit zu kontrollieren (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016):

Empfindliche Funktion

Die empfindlichen Äste des Nervus trigeminus leiten die mit den Tastempfindungen (äußere Stimulation, Propriozeption und Schmerz) verbundenen Nervenimpulse in den vorderen Bereichen der Zunge, der Zähne, der Dura mater (äußerste Meningealschicht) und der Mundschleimhaut und die Nasennebenhöhlen (Hohlräume in den Bereichen Oberkiefer, Siebbein, Keilbein und Stirnbein).

Motorfunktion

Die motorischen Äste des Nervus trigeminus innervieren im Wesentlichen die Unterkieferbereiche: Kaumuskulatur (Schläfen-, Pterygoid-Mast) und zusätzlich den Trommelfell-, Mylohyoiden- und dysgastrischen Tensormuskel.

Diese nervöse Struktur ist wiederum in drei Hauptzweige unterteilt (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016):

• N. ophthalmicus ( V1 ): Ist für die Weiterleitung sensibler Informationen in den Bereichen Kopfhaut, Stirn, oberes Augenlid, Nase, Stirnhöhlen, Hornhaut und den meisten Meningen verantwortlich. Insbesondere verteilt es durch

  die oberen kranialen Gesichtsbereiche.

• Nervus maxillaris ( V2 ): ist für das Verhalten sensibler Informationen in den Hautbereichen der Wange, des unteren Augenlids, der Nasenspitze, der Nasenschleimhaut, der Zähne und der Oberlippe, des Gaumens und des Teils verantwortlich des Rachens und des Oberkiefers sowie der Keilbeinhöhlen. Es wird durch die mittleren Gesichtsschädelbereiche verteilt.
• Nervus mandibularis ( V3 ): Er ist für die Weiterleitung der sensiblen Informationen der Zähne und der Unterlippe, des Kinns, der Nasenflügel und darüber hinaus für die Schmerzen und die Temperatur des Mundes zuständig. Insbesondere wird es über die unteren Gesichtsbereiche verteilt.

Aufgrund dieser Eigenschaften ist diese Pathologie mit einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität und der Arbeitsfähigkeit verbunden, wenn der Nervus trigeminus einen oder mehrere seiner Äste beschädigt oder verletzt. Viele Betroffene entwickeln auch häufig depressive Syndrome (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016).

Statistik

Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung, die normalerweise chronisch auftritt.

Obwohl es nur wenige statistische Daten zu dieser Pathologie gibt, wurde festgestellt, dass es ungefähr 12 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr gibt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Schätzungen zufolge können 140.000 Menschen mit dieser Erkrankung in den USA leben (International Radio Surgery Association, 2016).

Es wurde beobachtet, dass es nach Geschlecht mehrheitlich Frauen betrifft und darüber hinaus in der Bevölkerung über 50 Jahre häufiger vorkommt (Mayo Clinic, 2015).

Trigeminusneuralgie ist jedoch eine pathologische Erkrankung, die jede Person, jeden Mann oder jede Frau und zu jedem Zeitpunkt der Reifung entwickeln kann (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Charakteristische Anzeichen und Symptome

Das wesentliche klinische Merkmal der Trigeminusneuralgie ist das Vorhandensein von Episoden von Gesichtsschmerzen, die gekennzeichnet sind durch (Mayo Clinic, 2015):

• Akute Episoden brennender, stechender Empfindungen. Viele Patienten berichten von einem "Schock" oder "Elektroschock".
• Schmerzepisoden treten spontan auf und treten normalerweise auf, wenn Sie anfangen zu sprechen, zu kauen, zu sprechen oder Ihre Zähne zu putzen.
• Die Schmerzepisoden sind in der Regel vorübergehend und dauern einige Sekunden oder einige Minuten.
• Häufig treten diese Episoden in aktiven Perioden für Tage, Wochen oder Monate wiederholt auf.
• Die lästigen und schmerzhaften Empfindungen treten normalerweise einseitig auf, dh sie betreffen nur eine Seite des Gesichts.
• Die Schmerzepisode kann auf einen bestimmten Bereich konzentriert erscheinen und sich progressiv auf andere Bereiche ausdehnen, wodurch ein größeres Muster erzeugt wird.
• Es ist möglich, dass mit der Entwicklung der Pathologie die Schmerzkrisen intensiver und häufiger werden.

Trotz der Tatsache, dass die Darstellung dieser Episoden bei den Betroffenen unterschiedlich sein kann, wird die Schmerzintensität oft als unerträglich definiert, um das Individuum bewegungsunfähig zu machen (Seijo, 1998).

Bei den am stärksten betroffenen Bereichen treten die Schmerzen typischerweise auf der Wange oder im Kiefer und gelegentlich in den Bereichen um Nase und Augen auf, obwohl diese Situation hauptsächlich von den betroffenen Nerven abhängt ( Alexander, 2008).

Darüber hinaus kann diese Pathologie in Abhängigkeit von ihrer klinischen Anwendung auch in zwei verschiedene Typen eingeteilt werden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

• Typ 1 ( NT1 ): ist die klassische oder typische Darstellung von Trigeminusneuralgie, die normalerweise mit der Entwicklung von Episoden extremer Schmerzen verbunden ist, ähnlich einem Schock, der von Minuten bis Stunden anhält. Darüber hinaus treten diese Angriffe häufig schnell auf.
• Typ 2 ( NT2 ): ist die atypische Form dieser Pathologie, sie ist durch scharfe und anhaltende Schmerzen gekennzeichnet, jedoch von geringerer Intensität als bei Typ 1.

Ursachen

Diese Pathologie wird abhängig von ihrer Ursache in zwei unterschiedliche Formen eingeteilt (Boto, 2010):

• Primäre Trigeminusneuralgie : Die ätiologische Ursache, die das klinische Bild der Pathologie erklärt, kann nicht entdeckt werden. Es ist die häufigste Form der Trigeminusneuralgie.
• Sekundäre Trigeminusneuralgie : Die zugrunde liegende Ursache dieser Pathologie ist mit einem identifizierten medizinischen Ereignis oder Zustand verbunden.

Obwohl die Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen können, unterschiedlich sind, wirken sie alle auf den Trigeminusnerv und verursachen Verletzungen und / oder mechanisches Verständnis.

Zu den häufigsten Ursachen von Trigeminusneuralgie gehören:

• Mechanische Kompression durch ein Blutgefäß oder eine arteriovenöse Fehlbildung.
• Demyelinisierung von Nervenästen infolge anderer Pathologien wie Multiple Sklerose
• Mechanische Kompression aufgrund der Entwicklung und des Wachstums von Tumormassen.
• Nervenverletzung oder mechanische Kompression infolge eines Gesichts- oder Kopftraumas.
• Nervenverletzung oder mechanisches Kompressionsprodukt bei zerebrovaskulären Attacken.
• Sekundärläsionen und neurochirurgische Eingriffe.

Diagnose

Die diagnostische Bewertung, die normalerweise bei Erkrankungen im Zusammenhang mit Gesichtsschmerzen angewendet wird, konzentriert sich hauptsächlich auf die klinische Analyse, wobei den Details besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird (Tenhamm und Kahn, 2014).

Wesentliches Ziel ist daher die Durchführung einer Anamnese zur Erkennung des klinischen und evolutionären Schmerzprofils (Tenhamm und Kahn, 2014).

• Alter
• Temporäre Entwicklungsperiode.
• Dauer jeder Episode oder Krise.
• Ort oder Gebiete am stärksten betroffen.
• Intensität des Schmerzes
• Faktoren, die das Ereignis auslösen oder verschlechtern.
• Faktoren, die die Intensität des Ereignisses verringern oder verringern.
• Andere sekundäre Symptomatik

Darüber hinaus wird dies in der Regel von einer körperlichen Untersuchung begleitet, die einige Daten wie die anatomische Verteilung oder die Auslöser bestätigt.

Andererseits werden häufig ergänzende Labortests wie die Magnetresonanztomographie durchgeführt. Mit diesem Test können wir das Vorhandensein oder Fehlen einer Nervenbeteiligung in den Trigeminusästen feststellen (Alcántara Montero und Sánchez Carnero, 2016).

Ebenso ist die Identifizierung der möglichen ätiologischen medizinischen Ursache ein weiterer wesentlicher Punkt, da hierdurch eine effektive und individualisierte Therapie entworfen werden kann (Seijo, 1998).

Behandlungen

In der medizinischen Literatur und in der beruflichen Praxis sind verschiedene therapeutische Interventionen beschrieben worden, die sowohl bei der Behandlung der Anzeichen und Symptome von Trigeminusneuralgie als auch bei der Kontrolle ätiologischer Erkrankungen wirksam sind. Einige davon wurden von Autoren wie DM Alexander (2008) beschrieben:

Die anfängliche Behandlung von Gesichtsschmerzen umfasst in der Regel verschiedene Medikamente: Analgetika, Antikonvulsiva oder Muskelrelaxantien. Bei einigen Patienten kann der Schmerz durch Opiate wie Methadon oder Antidepressiva behandelt werden, die bei der Behandlung anderer Arten von neuropathischem Schmerz verwendet werden.

Obwohl dieser Ansatz in der Regel in den ersten Episoden wirksam ist, zeigen viele Patienten Nebenwirkungen wie Myelosuppression, Schläfrigkeit, Ataxie oder Müdigkeit.

In den schwerwiegendsten Fällen gibt es andere Optionen wie eine Operation. Die Anwendung hängt jedoch hauptsächlich von den Merkmalen des Patienten und der Identifizierung der Ursache der Trigeminusneuralgie ab.

Einige Interventionen umfassen:

• Stereotaktische Radiochirurgie : Durch dieses Verfahren wird eine hohe Strahlendosis auf einen bestimmten Bereich des Trigeminus angewendet. Es wird verwendet, um eine Läsion im Gehirn zu erzeugen, die die Übertragung von Schmerzsignalen zum Gehirn unterbricht.
• Perkutane Rizaotomie : Durch das Einführen einer Nadel in Bereiche, die das Erreichen des Trigeminus ermöglichen, insbesondere durch das Foramen ovale in der Wange, werden die Fasern beschädigt oder zerstört, um die Schmerzleitung zu verhindern.
• Myovaskuläre Dekompression: Durch eine Kraniotomie und die Platzierung eines Kissens zwischen den Blutgefäßen, die den Nervus trigeminus komprimieren, ist es möglich, den neurovaskulären Druck und folglich die Symptome von Schmerzen zu lindern. Obwohl es am effektivsten ist, bergen sie wichtige Risiken: Gesichtsschwäche, Parästhesie, Diplopie, Hörverlust, zerebrovaskulärer Unfall, unter anderem.