Thorakozentese: Was es dient, Verfahren und Komplikationen
Die Thorazentese ist eine chirurgische Technik, bei der der Thorax punktiert wird, um Flüssigkeit abzulassen oder eingeschlossene Luft abzulassen. Aus der griechischen Thorako ("Brust") und Kentesis ("Perforation") geht hervor, dass es sich um die kontrollierte Perforation der Brust für therapeutische oder diagnostische Zwecke handelt.
Es ist auch bekannt als Thorakozentese, Thorakozentese oder Pleurozentese. Dieser letzte Begriff ist am zutreffendsten, da der eigentliche Zweck des Verfahrens darin besteht, die Pleura an einem bestimmten anatomischen Punkt zu durchqueren, um den Austritt von Luft oder Flüssigkeit zu ermöglichen, die sich nicht im Pleuraraum befinden sollte.
Es wurde erstmals 1850 von Morrill Wyman, einem amerikanischen Arzt und Soziologen, aufgeführt, obwohl die formale Beschreibung von Henry Ingersoll Bowditch, einem prominenten Arzt und Abolitionisten in Massachusetts, vorgenommen wurde, der nicht nur für seine medizinischen Leistungen, sondern auch für seine radikale Unterstützung von die flüchtigen Sklaven.
Wofür ist es?
Die Thorakozentese hat zwei grundlegende Indikationen: diagnostische und therapeutische.
Diagnose
Wenn das ungeklärte Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle offensichtlich ist, kann eine Thorakozentese angezeigt sein.
Bei korrekter Durchführung des Verfahrens wird ausreichend Flüssigkeit für eine Reihe von Tests bereitgestellt. Die meisten Fälle von Pleuraerguss sind auf Infektionen, Krebs, Herzinsuffizienz und kürzliche Thoraxoperationen zurückzuführen.
Therapeutika
Wenn das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle beim Patienten zu erheblichen Beschwerden führt, kann die Thorakozentese die Symptome lindern.
Obwohl es nicht die ideale Technik ist, um große Mengen an Flüssigkeit abzulassen, kann es ungefähr 1 oder 2 Liter extrahiert werden, was die Atmungsfähigkeit und den Komfort der Person erheblich verbessert.
Vorgehensweise
Dieser Eingriff kann von einem gut ausgebildeten Arzt oder einem erfahrenen interventionellen Radiologen durchgeführt werden. Im letzteren Fall setzen sie in der Regel auf Bildgeräte wie Ultraschallscanner oder Tomographen, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich reduziert wird.
Ganz gleich, ob es sich um eine Thorakozentese handelt, die in Echtzeit von Bildern geleitet wird oder nicht, die Vorgehensweise ist sehr ähnlich. Es gibt eine Technik zum Ablassen von Flüssigkeiten und eine andere Technik zum Ablassen von Luft.
Flüssigkeitsablauf
Die ideale Position des Patienten zur Durchführung des Eingriffs ist das Sitzen. Sie sollten Ihre Schultern fallen lassen und Ihre Arme auf einen Tisch legen.
Der gesenkte Kopf ruht auf den Armen oder mit dem Kinn gegen die Brust. Es sollte der Person empfohlen werden, den Atem anzuhalten, um eine Perforation der Lunge zu vermeiden.
Die ideale Position der Nadel liegt in der mittleren Axillarlinie zwischen dem sechsten und achten Interkostalraum des betroffenen Hemithorax. Die Annäherung erfolgt nach Asepsis und Antisepsis an den Rücken des Patienten. Es ist immer ratsam, das Lokalanästhetikum in den zu punktierenden Bereich zu infiltrieren. Alle verwendeten Materialien müssen eine garantierte Sterilität aufweisen.
Die Punktion erfolgt durch Anlehnen an der Oberkante der unteren Rippe, die den ausgewählten Interkostalraum bildet. Dies geschieht auf diese Weise, um den Gefäßen und Nerven auszuweichen, die am unteren Rand der Rippenbögen entlang verlaufen. Wenn Sie Flüssigkeit erhalten, sollte die Nadel an ein Drainagesystem angeschlossen sein oder eine manuelle Extraktion mit einer großen Spritze durchführen.
Luftableitung
Die Thorakozentese dient auch dazu, im Pleuraraum eingeschlossene Luft abzulassen. Dieses Phänomen ist als Spannungspneumothorax bekannt und kann Dyspnoe, Hypotonie und Zyanose verursachen. Der Zweck dieser Technik ist es, die zwischen der Pleura und der Küstenwand vorhandene Luft abzusaugen, um ein erneutes Eindringen zu verhindern.
Diese Prozedur wird mit einer Spritze von 10 cm³ oder mehr, einem Dreiwegehahn, einem Katheter mit Führung und einem Luftventil mit unidirektionaler Strömung oder einem Heimlich-Ventil durchgeführt, das durch einen Handschuhfinger ersetzt werden kann, der ringsum versiegelt ist die Nadel als Bastelform.
Nach den Regeln der Asepsis und Antisepsis sowie bei infiltrativer Lokalanästhesie wird der zweite Interkostalraum mit der Nadel, die an die Spritze und die Klappe angeschlossen ist, in der Mittellinie des Schlüsselbeins punktiert. Der plötzliche Luftaustritt durch das System und die sofortige Erleichterung des Patienten sind zu spüren.
Mögliche Komplikationen
Mögliche Komplikationen nach einer Thorakozentese sind:
Schmerz
Die Thorakozentese ist immer schmerzhaft. Es ist die Aufgabe der Person, die den Eingriff durchführt, zu versuchen, ihn unter Verwendung von Lokalanästhetika und einer gereinigten Technik so schmerzfrei wie möglich zu gestalten.
Der Patient verspürt den stärksten Schmerz, wenn die subkostale Vaskulonerviosopackung manipuliert wird. Daher sollte die Thorakozentese mit Vorsicht durchgeführt werden.
Pneumothorax
Wenn die Lunge während des Eingriffs perforiert ist, tritt wahrscheinlich ein Pneumothorax auf. Es ist normalerweise marginal, aber manchmal ist es umfangreicher und sogar massiver.
Um dies zu vermeiden, sollte der Patient, wie bereits erwähnt, aufgefordert werden, zum Zeitpunkt der Punktion die Luft anzuhalten. Es kann eine Thorakotomie und eine permanente Drainage erforderlich sein.
Hämopneumothorax
Obwohl selten, ist es eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der Thorakozentese, da es schwierig zu handhaben ist und möglicherweise tödlich verläuft. Es wird hergestellt, indem die Lunge zusammen mit einem Blutgefäß perforiert wird.
Die am stärksten betroffenen Gefäße sind die subkostalen Gefäße, die aufgrund einer schlechten Technik oder mangelnder Mitarbeit des Patienten entstehen. Möglicherweise müssen Sie eine Korrekturoperation und eine Platzierung des Thoraxschlauchs vornehmen.
Hämothorax
Das Vorhandensein von Blut im Pleuraraum, ohne von Luft begleitet zu sein, ist auf subkutane oder subkostale Gefäßschäden mit Lungenentschädigung zurückzuführen.
Fälle von massivem Hämothorax nach Schädigung der Subkostalarterien wurden beschrieben. Die beste Vorbeugung ist eine einwandfreie Technik, die den Patienten nötigenfalls beruhigt.
Atembeschwerden
Dyspnoe tritt häufig während oder nach der Thorakozentese auf. Es hängt mit der Wiederausdehnung der Lunge und bestimmten lokalen Nervenreizen zusammen. Wenn die Atembeschwerden sehr schwerwiegend sind, sollte das Vorhandensein von Pneumothorax, Hämothorax oder Hämopneumothorax vermutet werden.
Lungenödem
Eine plötzliche Ausdehnung der betroffenen Lunge kann zu Lungenödemen führen. Die Entzündungsreaktion kann die Ursache für diese Komplikation sein, da es sich um eine geschädigte Lunge handelt. Es klingt normalerweise spontan ab, obwohl für eine Weile intravenöse Steroide und Sauerstoffunterstützung erforderlich sein können.
Vasovagale Reaktion
Die Vagusnervstimulation, die nach der Expansion der betroffenen Lunge auftritt, kann zu Hypotonie und Synkope führen.
Es kann auch von Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Schwindel begleitet werden. Dieser Effekt ist vorübergehend, aber um ihn zu vermeiden, wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter pro Eingriff abzulassen und dies langsam zu tun.
Andere Komplikationen
Lokale Blutergüsse, Serome, Pleurainfektionen, subkutanes Emphysem, Husten, versehentliche Einstiche in Leber oder Milz und Angstzustände können auftreten.
