Fournier-Gangrän: Symptome, Typen, Ursachen und Behandlungen
Die Fournier-Gangrän ist eine intensive und zerstörerische Weichteilinfektion, an der die perinealen und genitalen Bereiche beteiligt sind. Das schnelle Fortschreiten der Infektion und ihre Fähigkeit, verschiedene Gewebe zur Erzeugung von Nekrose zu beeinflussen, ist das Hauptmerkmal dieser Pathologie. Aufgrund der Bildintensität ist eine Verlängerung des Bauches oder der Oberschenkel möglich.
Diese Gangrän wird als eine Art nekrotisierender Fasziitis angesehen, eine bakterielle Infektion, die schnell fortschreitet und in tiefe Ebenen eindringt - selbst in die Faszien, die die Muskeln auskleiden -, bis sie zerstört sind. Das rasche Fortschreiten der Infektion und das hohe Mortalitätsrisiko machen es zu einem medizinischen Notfall.
Diese Infektion ist nach dem Arzt benannt, der sie zuerst beschrieben hat. Der französische Venerologe Jean-Alfred Fournier entdeckte 1883 eine nekrotisierende Fasziitis in den Genitalien junger Männer. Der Befund war sehr selten und wurde auf die gleichzeitige Einwirkung mehrerer Bakterien zurückgeführt.
Die Ursachen dieser Pathologie sind vielfältig und hängen von der Assoziation mehrerer Faktoren ab. Alter, Immunsuppression und chronische Krankheiten wie Diabetes sind einige prädisponierende Faktoren für nekrotisierende Fasziitis.
Fourniers Gangrän ist eine sehr ungewöhnliche Erkrankung. Es wird geschätzt, dass seine Prävalenz in Bezug auf andere Pathologien 0, 02% beträgt. Es ist häufiger bei Männern und die am stärksten betroffene Altersgruppe sind ältere Menschen ab 60 Jahren. Trauma und Immunsuppression sind konditionierende Faktoren für das Auftreten bei jungen Menschen.
Symptome
Das wichtigste klinische Merkmal von Fournier-Gangrän ist die rasche Entwicklung und Aggressivität der Krankheit. Zunächst zeigt sich ein infektiöses Bild der perinealen Weichteile. Anschließend verläuft die Progression schnell und führt in kurzer Zeit zum Absterben des Gewebes oder zu einer Nekrose.
Lokalisierte Schmerzen sind seit Beginn der Krankheit ein aktuelles Symptom. Symptome und damit verbundene klinische Symptome sind Unwohlsein, Fieber und lokale Entzündungen mit Rötungen, Ödemen und Hitze. Die Schmerzintensität steht häufig in keinem Verhältnis zu den klinischen Anzeichen einer Entzündung.
Allgemeine Symptome
- Unspezifische Beschwerden.
- Fieber.
- Schmerz, das erste Symptom, das mit fortschreitender Nekrose verschwinden und die empfindlichen Nerven zerstören kann.
- Entzündung, ausgedrückt in Ödemen, Hautrötungen und lokaler Hitze.
- Massive Zerstörung von oberflächlichen und tiefen Geweben oder Brandwunden. Dies wird durch eine bakterielle Infektion von Geweben verursacht. Eine Folge ist die Verstopfung der Arterien des Kleinkalibers - Endarteritis obliterans -, die die Gewebenekrose erhöht.
- Anzeichen von Schock. Die Infektion kann generalisiert werden und zu Hypotonie, Tachykardie, Oligurie, Dehydration, neurologischen Veränderungen und Koma führen.
Symptomatische Stadien
- Einige Tage zuvor können unspezifische Symptome wie Schwäche, leichte und diffuse Schmerzen und Fieber auftreten. Diese ersten Symptome geben keinen Hinweis auf die Infektion, die sie verursacht.
- Eine erhöhte Empfindlichkeit im perinealen, genitalen oder perianalen Bereich wird kurz nach starken Schmerzen beobachtet. Die ersten Anzeichen von Entzündungen und Ödemen treten auf der Haut auf, verbunden mit dem schmerzhaften Bild. Es ist möglich, dass das Brennen und der Juckreiz im betroffenen Bereich vorhanden sind.
- Innerhalb weniger Stunden oder Tage verstärken sich lokale Entzündungen und Schmerzen. Das Ansprechen auf die Erstbehandlung mit Analgetika und Antibiotika ist schlecht.
- Auftreten der ersten trophischen Hautveränderungen. Dieser wird dunkel und glanzlos. Berührungen können aufgrund der Ansammlung von Gasen unter der Epidermis einen Crepitus hervorrufen. Durch die Reibung auf der Haut löst es sich aufgrund der Epidermolyse leicht ab. Der Schmerz kann aufgrund von Gewebetod verschwinden.
- Gangränebildung. Auf die ersten Anzeichen einer Gewebezerstörung folgen devitalisierte Bereiche mit Abszessen oder eitrigem Ausfluss. Die Infektion erstreckt sich unter der Haut auf das subkutane Zellgewebe, die Muskelfaszie und sogar den Muskel. Eine Gewebenekrose aufgrund bakterieller Aktivität erzeugt einen charakteristischen üblen Geruch.
- Die von der Infektion erreichte Tiefe kann dazu führen, dass Keime in den Blutkreislauf gelangen. In diesem Fall treten Bakteriämie und Sepsis auf. Der septische Schock ist eine Folge der Sepsis und führt zu einer hämodynamischen Instabilität, die sich in Tachykardie und Hypotonie äußert. Schock ist die Todesursache, wenn die Infektion nicht kontrolliert wird.
Typen
Die Fournier-Gangrän ist eine Form der nekrotisierenden Fasziitis, die sich überwiegend im Dammbereich befindet. das heißt, der Raum zwischen den Genital- und Analregionen.
Die Perineale Faszie oder Colles Faszie ist am stärksten betroffen; Sie kann sich jedoch auf die Dartos-Faszie des Hodensacks oder auf die Scarpa-Faszie des Abdomens erstrecken.
Die klinische Form kann, obwohl sie an einem bestimmten Punkt beginnen kann, durch Kontinuität auf benachbarte Bereiche ausgedehnt werden. Die Ausbreitung der Infektion ist auf ihre Aggressivität zurückzuführen. Je nach Herkunftsort können drei Arten von Gangrän identifiziert werden:
- Bereich oder perineale Region.
- Urogenitalbereich.
- Perianal oder anorektal.
Ursachen
Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Immunstatus des Patienten und der Pathogenität der Bakterien, die die Infektion verursachen. Ein immunsupprimiertes Individuum wird eine größere Anfälligkeit und eine geringere Abwehr gegen bakterielle Infektionen aufweisen. Die Chancen, eine Fournier-Gangrän zu entwickeln, sind in diesen Fällen sehr hoch.
Während die Ursachen die direkten Mechanismen der Infektion und des Brandes sind, tragen die prädisponierenden Faktoren zu dessen Auftreten und Entwicklung bei.
Prädisponierende Faktoren
- Diabetes.
- HIV-Infektion.
- Niereninsuffizienz.
- Leberinsuffizienz.
- Längere Behandlung mit Steroiden.
- Krebs, Chemotherapie oder Strahlentherapie.
- Alkoholismus.
- Krankhafte Fettleibigkeit.
- Fortgeschrittenes Alter
- Wiederholtes Trauma im Damm- oder Genitalbereich.
Direkte Ursachen
- Anorektale Infektionsvorgänge: Abszesse, Fissuren, Fisteln.
- Infektionen des Urogenitalsystems.
- Pyodermitis oder Hautinfektionen wie Cellulitis oder Abszesse.
- Tiefe Verbrennungen im perinealen, anorektalen oder genitalen Bereich.
- Schwere Traumata im Damm- oder Genitalbereich.
Komplizierte Operationen sowohl im Urogenitaltrakt als auch im Anal- oder Rektalbereich.
- Krebs in nahe gelegenen Gebieten.
- Komplizierte Laparotomien.
- Intraabdominelle oder Beckeninfektionen.
Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass bei anfälligen Personen jeder entzündliche oder infektiöse Prozess im perinealen, genitalen oder analen Bereich Fournier-Gangrän verursachen kann.
Behandlung
Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes entscheidet sofortiges Handeln über das Überleben des Patienten. Das therapeutische Management von Fournier-Gangrän muss je nach Ursache multidisziplinär sein. Die Chirurgen werden mit Unterstützung von Internisten, Intensivärzten und Infektologen direkt verantwortlich sein.
Die Schwere und das rasche Fortschreiten der Symptome dieser Krankheit verdienen die Behandlung nach drei Aktionslinien: Stabilisierung des Patienten, Kontrolle der Infektion und Durchführung einer chirurgischen und rekonstruktiven Reinigung.
Stabilisieren Sie den Patienten
Die Behandlung zielt speziell darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten auszugleichen, insbesondere wenn Sepsis oder Anzeichen eines Schocks vorliegen:
- Intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
- Parenterale Ernährung.
- Behandlung der Grunderkrankung.
Infektionskontrolle
Die Verwendung kombinierter Antibiotika ist aufgrund des Vorhandenseins verschiedener Arten von Bakterien erforderlich. Die dreifache Antibiotikatherapie zielt darauf ab, dem Patienten eine breite antimikrobielle Abdeckung zu bieten. Obwohl die therapeutischen Richtlinien variieren, werden drei Arten von Antibiotika kombiniert:
- Bei grampositiven Keimen: Piperazilin / Tazobactam oder Ciprofloxacin.
- Abdeckung gegen gramnegative Keime: Aminoglykoside wie Amikacin.
- Anaerobe Keime: Clindamycin oder Metronidazol.
Chirurgie
Die chirurgische Behandlung ist das Wichtigste. Dies zielt darauf ab, die betroffenen Bereiche durch Entfernen des nekrotischen Gewebes zu reinigen.
Dieser Vorgang erfordert möglicherweise mehr als einen Eingriff. In einem zweiten Mal wird das beschädigte Gewebe repariert, um die anatomische und funktionelle Rekonstruktion durchzuführen.
