Obstruktives Bronchialsyndrom: Symptome, Pathophysiologie und Behandlungen

Das obstruktive Bronchialsyndrom ist eine Reihe von Anzeichen und Symptomen, die durch die Verringerung des Kalibers der Atemwege hervorgerufen werden. Die Hauptauslöser dieses Syndroms sind Infektionen der Atemwege und Überempfindlichkeit der Bronchien. Letzteres ist eine sehr häufige immunologische Erkrankung bei Vorschul- und Schulkindern.

Der Name dieses Syndroms hat sich im Laufe der Zeit sehr verändert. Die medizinische Gemeinschaft ist sich nicht einig, welche Terminologie besser geeignet ist, um eine multifaktorielle Pathophysiologie und eine sehr unterschiedliche Symptomatik zu haben. Es erhält sogar unterschiedliche Namen entsprechend der Altersgruppe, die es betrifft.

Statistisch gesehen ist das obstruktive Bronchialsyndrom eine der Hauptursachen für die Notfallberatung und den Krankenhausaufenthalt in der Pädiatrie. Dieser Zustand hat ein wichtiges saisonales Verhalten, das seine Häufigkeit in den kalten und regnerischen Monaten erhöht, sich im Sommer verbessert oder die Umgebungstemperaturen erhöht.

Symptome

Offensichtlich sind Atemwegsmanifestationen die wichtigsten bei diesem Syndrom, aber nicht die einzigen. Die wichtigsten Anzeichen und Symptome dieser Tabelle sind nachfolgend beschrieben:

Keuchen

Es ist eines der Hauptsymptome einer Bronchialobstruktion. Es ist ein scharfes Geräusch wie eine Pfeife, die vorwiegend ausatmet und in den kleineren und tieferen Atemwegen der Lunge erzeugt wird. Es hängt mit der Bronchialverengung zusammen und zeigt die Schwierigkeit, dass die Luft aus der Lunge entweichen muss.

Bronchialobstruktion durch übermäßigen Schleim oder Bronchokonstriktion übt eine Klappenwirkung aus. Es kann den Eintritt von Luft mit wenig Schwierigkeit aber nicht den Austritt davon erlauben.

Daher tritt der Piepton fast immer nach Ablauf der Zeit auf, obwohl er in schweren Fällen auch vor der auskultatorischen Stille inspirierend sein kann.

Längerer Ablauf

Es ist ein wichtiges klinisches Anzeichen, aber es kann schwierig sein, zu bewerten, wenn Sie nicht über die erforderliche Erfahrung verfügen. Wie im vorherigen Abschnitt erläutert, gelangt die Luft bei Patienten mit Bronchialobstruktion leicht in die Atemwege, ist jedoch schwer zu verlassen, so dass das Ausatmen langsam, schmerzhaft und langwierig wird.

Bei der körperlichen Untersuchung können Exspirationsanstrengungen, Beatmungsstörungen, Husten und Abfluss nachgewiesen werden. Bei der Auskultation des Thorax sind am Ende der Expiration Aggregate wie Keuchen und Universal-Rhonchi zu hören.

Dyspnoe

Das dritte Hauptsymptom des obstruktiven Bronchialsyndroms ist Atemnot; begleitet diese Pathologie immer mehr oder weniger.

Die Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut löst eine Reihe von Signalen aus, die an die oberen Atmungszentren gesendet werden und die Kompensationssysteme für die Beatmung werden aktiviert.

Klinisch sind Nasenspreizungen, interkostale Retraktionen, xiphoide Retraktionen und gelegentlich Zyanosen zu beobachten.

Bei der Auskultation hören wir ein allgemeines Keuchen und vereinzelte Rhonchi. In schweren Fällen kommt es zu einer auskultatorischen Stille aufgrund des vollständigen Verschlusses der Atemwege, durch die keine Luft eindringen oder austreten kann.

Zyanose

Violaceous oder bläuliche Färbung der Haut aufgrund von Hypoxämie. Durch Erhöhen der Menge an sauerstofffreiem Hämoglobin verliert das Blut seine übliche rötliche Färbung und verfärbt sich aufgrund der optischen Wirkung von Licht auf Gewebe ohne Sauerstoff blau.

Neurologische Veränderungen

Hypoxie im Gehirn kann zu Verhaltensänderungen führen. Von psychomotorischer Erregung bis hin zu Lethargie sind sie Anzeichen einer schweren Erkrankung, und es müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, um das klinische Bild zu verbessern. Die letzten Folgen einer anhaltenden Hypoxie können Anfälle und Koma sein.

Pathophysiologie

Obwohl es mehrere Ursachen für das bronchiale obstruktive Syndrom gibt, sind die beiden wichtigsten infektiös und immunologisch. Die meisten Infektionen sind viralen Ursprungs. Die immunologischen Ursachen hängen von der Altersgruppe ab und können anfänglich Bronchiolitis sein und zu Asthma führen.

Die pathophysiologischen Mechanismen können je nach Ursache leicht variieren, lassen sich jedoch in fünf Hauptpunkten zusammenfassen:

Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur

Das Vorhandensein eines Keims oder Allergens in den Atemwegen führt zur Freisetzung mehrerer lokaler entzündungshemmender Substanzen. Histamin, Leukotrien D4, Prostaglandine und Thromboxane sind einige dieser Substanzen, deren Rezeptoren in glatten Bronchialmuskeln gefunden werden.

Diese Rezeptoren sind an Phospholipase C gekoppelt, die IP3 und PKC freisetzt. Im Gegenzug aktiviert es intrazelluläres Kalzium, das eng mit der anhaltenden Kontraktion der Bronchialmuskulatur und damit mit der Entstehung von Symptomen verbunden ist. Die Wirkung von IP3 und PKC ist in der Regel Gegenstand der Forschung nach neuen Therapien.

Ödeme und Entzündungen

Dieselben Substanzen, die Phospholipase C stimulieren und eine Bronchokonstriktion verursachen, verursachen auch Entzündungen. Die ödematisierten Atemwege lassen keine normale Luft durch und tragen zum Auftreten der üblichen Symptome einer Bronchialobstruktion bei.

Zurückbehaltung von Sekreten

Die Schleimbildung ist ein normales Phänomen der Atemwege. Es dient zur Abwehr und Vertreibung von Fremdkörpern.

Wenn die Becherzellen der Lunge übermäßig stimuliert werden und übermäßigen Schleim produzieren, kann dieser durch die gleiche Obstruktion der Bronchien nicht ausreichend beseitigt werden und sammelt sich in den Atemwegen an.

Wie bereits erwähnt, verursacht dieser Schleim eine Ventilwirkung in den Bronchiolen, die den Eintritt von Luft, nicht jedoch deren Austritt, die Bildung von Retentionen und die klinische Schädigung des Patienten ermöglicht.

Verlust der elastischen Unterstützung

Chronische lokale Entzündungen können, unabhängig von ihrem Ursprung, dauerhafte Auswirkungen auf die Atemwege haben. Einer dieser Effekte ist der Elastizitätsverlust der Bronchialwandmuskulatur, der unter anderem auf eine Funktionsstörung des Elastins zurückzuführen ist. Dies führt zu einer langsameren Genesung und einer möglichen Chronifizierung der Atemwegserkrankung.

Umbau der Wand

Eine weitere Ursache für chronisch obstruktive Erkrankungen ist der Umbau der Bronchialwand. Die konstante Kontraktion des glatten Bronchialmuskels führt zu einer Hypertrophie, wie bei jedem Muskel, der einer Belastung ausgesetzt ist. Diese Vergrößerung verändert die normale Wandstruktur und verringert dauerhaft das Licht der Atemwege.

Behandlungen

In Kenntnis der physiopathologischen Phänomene des obstruktiven Bronchialsyndroms können Behandlungen etabliert werden. Es gibt grundlegende Therapielinien, einschließlich der folgenden Behandlungen:

Bronchodilatatoren

Sie können je nach akutem oder chronischem Gebrauch kurz- oder langwirksam sein. Sie sind inhalative Medikamente und die beliebtesten sind Beta-2-Agonisten, Anticholinergika und Theophyllin.

Steroide

Sie haben entzündungshemmende und immunregulatorische Funktion. Sie können inhalativ oder intravenös verabreicht werden. Seine Verwendung muss aufgrund seiner nachteiligen Auswirkungen kontrolliert werden.

Sauerstoff

Die Zufuhr von Sauerstoff in unterschiedlichen Konzentrationen ist erforderlich, wenn klinische und labortechnische Nachweise vorliegen, die mit einer Hypoxämie vereinbar sind. In schweren Fällen kann es über einen Endotrachealtubus direkt in die Lunge verabreicht werden.

Antibiotika

Wenn vermutet wird, dass die Krankheit bakteriell infektiös ist, sollten Antibiotika sofort entweder oral oder intravenös eingeleitet werden. Einige Autoren empfehlen die prophylaktische Anwendung in schweren Fällen unbekannter Herkunft.

Andere Behandlungen

Zur Kontrolle von Symptomen im Zusammenhang mit dem Bronchialobstruktivitätssyndrom können andere Medikamente wie Antihistaminika, Mukolytika, Antileukotriene und Immunmodulatoren verwendet werden. Alle zeigten einen positiven Effekt und eine gute Verträglichkeit.