Posttraumatische Belastungsstörung: Symptome, Ursachen, Behandlungen

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine emotionale Störung, die auf ein Trauma oder ein traumatisches Ereignis folgt, wie Tod, Angehörige, Naturkatastrophen, Autounfälle, körperliche Verletzungen, Kriege, Bedrohung durch Waffen, unter anderem psychischer Missbrauch.

Viele andere traumatische Ereignisse können ebenfalls zu TEP führen, wie zum Beispiel Raubüberfälle, Flugzeugabstürze, Folter, Entführungen, Terroranschläge und andere extreme oder lebensbedrohliche Ereignisse.

Um diese Störung zu entwickeln, muss eine Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis erfolgen, bei dem Angst, Schmerz oder Hilflosigkeit auftreten. Anschließend erlebt das Opfer dieses Ereignis erneut durch Albträume oder Erinnerungen und vermeidet Situationen oder Dinge, die es an das traumatische Ereignis erinnern.

Infolge des Traumas kann sich das Opfer möglicherweise nicht an einige Aspekte des Ereignisses erinnern oder es kann unbewusst vermieden werden, die Emotionen zu erfahren.

Infolge des Traumas kann das Opfer leicht verängstigt, chronisch überaktiviert, leicht verärgert oder chronisch überaktiviert werden.

Die traumatischen Ereignisse, die zur TEP führen, sind in der Regel so stark und befürchtet, dass sie bei jedem Menschen emotionale Reaktionen hervorrufen.

Wenn das Gefühl der Sicherheit zerstört ist, ist es normal, dass man sich getrennt oder gelähmt fühlt. Es kommt häufig vor, dass man Alpträume hat, Angst hat oder nicht aufhören kann, über das Geschehene nachzudenken.

Bei den meisten Menschen sind diese Symptome jedoch kurzfristig. Sie können mehrere Tage oder Wochen dauern, nehmen aber nach und nach ab.

Bei PE lassen diese Symptome nicht nach und das Opfer fühlt sich nicht besser. Tatsächlich fühlt es sich schlimmer an. Kinder entwickeln mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine PE als Erwachsene, insbesondere wenn sie jünger als 10 Jahre sind.

Symptome

Die Symptome von PE können drei Wochen nach dem traumatischen Ereignis beginnen, obwohl sie manchmal nach mehreren Jahren auftreten.

Im Allgemeinen werden die Symptome in vier Typen eingeteilt (ausführlich im Abschnitt "Diagnose"):

• Aufdringliche Erinnerungen
• Vermeidung
• Negative Veränderungen in Gedanken und Humor.
• Veränderungen in emotionalen Reaktionen.

Die Symptome von PE variieren mit der Zeit in der Intensität. Sie können mehr haben, wenn der Stresslevel hoch ist oder wenn es Erinnerungen an das Trauma gibt.

Ursachen

Die Ätiologie von PE ist klar: Eine Person erlebt ein Trauma und entwickelt die Störung.

Die Entwicklung eines Menschen hängt jedoch von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren ab.

Intensität des Traumas

Im Allgemeinen ist es umso wahrscheinlicher, dass sich eine PTBS entwickelt, je intensiver das Trauma ist.

Eine Untersuchung aus dem Jahr 1984 ergab, dass 67% der Veteranen in Vietnam an PTBS erkrankten.

Biologische Faktoren

Es besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass sich eine PE entwickelt, wenn in der Familie des Opfers in der Vorgeschichte Angststörungen aufgetreten sind. In der Tat hat die Forschung herausgefunden, dass Panikstörung und generalisierte Angst 60% der genetischen Varianz mit PE teilen.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Anfälligkeit für PE vererbbar ist. Ungefähr 30% der Varianz sind auf genetische Faktoren zurückzuführen.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Menschen mit einem kleineren Hippocampus nach einem traumatischen Ereignis mit größerer Wahrscheinlichkeit an PE erkranken.

Psychologische Faktoren

Wenn die Intensität des Ereignisses hoch ist, besteht eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, dass sich eine PE entwickelt, und es besteht kein Zusammenhang mit psychologischen Faktoren.

Wenn die Intensität des Ereignisses jedoch mittel oder niedrig ist, können Faktoren wie die familiäre Instabilität die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich das Ereignis entwickelt.

Auf der anderen Seite ist es ein Schutzfaktor, auf Ereignisse vorbereitet zu sein oder Erfahrung zu haben.

Soziale und kulturelle Faktoren

Menschen mit starker sozialer Unterstützung entwickeln nach einem Trauma seltener eine PE.

Diagnose

Diagnosekriterien nach DSM-IV

A) Die Person war einem traumatischen Ereignis ausgesetzt, bei dem 1 und 2 vorlagen:

Die Person hat ein (oder mehrere) Ereignis (e) erlebt, miterlebt oder wurde es erklärt, das (die) durch Tod oder Bedrohung ihrer körperlichen Unversehrtheit oder der eines anderen gekennzeichnet ist (sind).

Die Person hat mit einer Angst, einer Verzweiflung oder einem intensiven Entsetzen geantwortet. Hinweis: Bei Kindern können diese Reaktionen in unstrukturiertem oder aufgeregtem Verhalten zum Ausdruck kommen.

B) Das traumatische Ereignis wird durch eine (oder mehrere) der folgenden Formen wiederholt erlebt:

1. Erinnerungen an wiederkehrende und aufdringliche Ereignisse, die Unbehagen verursachen und in denen Bilder, Gedanken oder Wahrnehmungen enthalten sind. Hinweis: Bei kleinen Kindern kann dies in sich wiederholenden Spielen ausgedrückt werden, bei denen Themen oder charakteristische Aspekte des Traumas auftreten.
2. Wiederkehrende Träume über das Ereignis, die Unbehagen hervorrufen. Hinweis: Bei Kindern kann es erschreckende Träume von nicht erkennbarem Inhalt geben.
3. Das Individuum verhält sich so oder hat das Gefühl, dass das traumatische Ereignis eintritt. Es beinhaltet das Gefühl, die Erfahrung, Illusionen, Halluzinationen und dissoziativen Episoden des Flashbacks noch einmal zu erleben, selbst wenn diese beim Aufwachen oder Berauschen auftreten. Hinweis: Kleinkinder können das spezifische traumatische Ereignis nachstellen.
4. Intensives psychisches Unbehagen, wenn es intensiven oder externen Reizen ausgesetzt ist, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder daran erinnern.
5. Physiologische Reaktivität, wenn sie internen oder externen Reizen ausgesetzt ist, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder erinnern.

C) Anhaltende Vermeidung von Reizen, die mit Trauma und Dumpfheit der allgemeinen Reaktivität des Individuums verbunden sind (vor dem Trauma nicht vorhanden), wie durch drei (oder mehr) der folgenden Symptome angezeigt:

1. Bemühungen, Gedanken, Gefühle oder Gespräche über das traumatische Ereignis zu vermeiden.
2. Bemühungen, Aktivitäten, Orte oder Menschen zu meiden, die Erinnerungen an das Trauma motivieren.
3. Unfähigkeit, sich an einen wichtigen Aspekt des Traumas zu erinnern.
4. Beschuldigte Reduzierung des Interesses oder Teilnahme an wichtigen Aktivitäten.
5. Gefühl der Distanzierung oder Entfremdung von anderen.
6. Einschränkung des affektiven Lebens.
7. Sensation einer trostlosen Zukunft.

D) Anhaltende Symptome einer erhöhten Aktivierung (vor dem Trauma nicht vorhanden), wie durch zwei (oder mehr) der folgenden Symptome angezeigt:

1. Schwierigkeiten, den Schlaf zu vereinbaren oder aufrechtzuerhalten.
2. Reizbarkeit oder Wutanfälle
3. Konzentrationsschwierigkeiten
4. Hypervigilance.
5. Übertrieben überraschende Reaktionen.

E) Diese Veränderungen (Symptome der Kriterien B, C und D) dauern länger als einen Monat.

F) Diese Veränderungen verursachen signifikante klinische Beschwerden oder soziale, arbeitsbedingte oder andere bedeutende Beeinträchtigungen der Aktivität des Individuums.

Geben Sie an, ob:

Akut: Die Symptome halten länger als 3 Monate an.

Chronisch: Symptome dauern 3 Monate oder länger.

Geben Sie an, ob:

Mäßiger Beginn: Zwischen dem traumatischen Ereignis und dem Einsetzen der Symptome sind mindestens 6 Monate vergangen.

Diagnose ICD-10 (Weltgesundheitsorganisation)

Die diagnostischen Kriterien für PE, die von der Weltgesundheitsorganisation festgelegt wurden, lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Exposition gegenüber einem Ereignis oder einer Situation (kurz- oder langfristig) mit außergewöhnlicher oder katastrophaler Bedrohung, die in den meisten Teilen der Welt zu weit verbreiteten Beschwerden führen kann.
• Anhaltender Rückruf oder Wiedererleben der mit dem Stressor verbundenen Umstände (nicht vor der Exposition vorhanden).
• Vermeidung von Umständen, die dem Stressor ähneln oder mit ihm verbunden sind (vor der Exposition nicht vorhanden).

1. Unfähigkeit, sich teilweise oder vollständig an einige wichtige Aspekte der Expositionsdauer für den Stressor zu erinnern.
2. Anhaltende Symptome von erhöhter psychischer Empfindlichkeit und Erregung zeigen sich durch zwei der folgenden Symptome:

• Schlafstörungen oder Aufrechterhaltung des Schlafes.
• Reizbarkeit oder Wutanfälle
• Konzentrationsschwierigkeiten.
• Hypervigilance.
• Übertrieben erschreckte Reaktion.

Risikofaktoren

Gefährdete Personen können sein:

• Habe einen Job, der das Risiko einer Exposition gegenüber traumatischen Ereignissen erhöht: Militärpersonal, medizinische Notfallversorgung.
• Opfer von Naturkatastrophen.
• Missbrauch in der Kindheit erlitten.
• Überlebende von Konzentrationslagern.
• Andere Störungen haben, wie Angststörungen.
• Habe wenig soziale Unterstützung.
• Opfer von Gewaltverbrechen.
• Erleben Sie einige der vorherigen Ereignisse.
• Es kann von Kindern oder Erwachsenen entwickelt werden, die Mobbing erlitten haben.

Behandlung

Aus psychologischer Sicht ist es wichtig, dass das Opfer mit dem Trauma fertig wird, um Bewältigungsstrategien zu entwickeln, die funktionieren und die Auswirkungen der Störung überwinden.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitiv-koduktive Therapie zielt darauf ab, die Art und Weise zu verändern, in der das Opfer das Trauma wahrnimmt und wirkt, indem die Denk- und Verhaltensmuster geändert werden, die für die negativen Emotionen verantwortlich sind.

Ein Ziel dieser Behandlung ist es, dass das Opfer lernt, die Gedanken zu identifizieren, die ihm Angst oder Unbehagen bereiten, und diese durch nicht bedrohliche Gedanken ersetzt.

Eine der am häufigsten verwendeten Techniken ist die Exposition, bei der das Opfer das traumatische Ereignis erneut erleben muss, um die Gewöhnung und emotionale Verarbeitung des Traumas zu erleichtern.

Diese Technik beinhaltet sowohl die Konfrontation in der Vorstellung als auch die Exposition im wirklichen Leben gegenüber Reizen, die an das Ereignis erinnern.

Die erneute Exposition gegenüber einem Trauma ist besser, wenn sie schrittweise durchgeführt wird. Auch wenn das erneute Erleben von Erinnerungen Angst machen kann, ist es therapeutisch, dies richtig zu tun.

Desensibilisierung und Wiederaufbereitung durch Augenbewegungen

Desensibilisierung und Wiederaufbereitung durch Augenbewegungen ist eine von Francine Shapiro entwickelte und untersuchte Form der Psychotherapie. Sie entdeckte, dass ihre Augen sich schnell bewegten, als sie an traumatische Erinnerungen dachte. Wenn er die Augenbewegungen kontrollierte, waren seine Gedanken weniger stressig.

Diese Technik basiert auf der Theorie, dass Augenbewegungen verwendet werden können, um die emotionale Verarbeitung von Erinnerungen zu erleichtern.

Der Therapeut löst schnelle Augenbewegungen aus, während sich die Person auf Erinnerungen, Gefühle oder Gedanken über ein bestimmtes Trauma konzentriert.

Obwohl die vorteilhaften Wirkungen dieser Therapie nachgewiesen wurden, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihre Wirkungen zu klären.

Die Autoren einer 2013 durchgeführten Metaanalyse bestätigten: " Wir haben festgestellt, dass Menschen, die mit einer Augenbewegungstherapie behandelt wurden, eine größere Verbesserung ihrer PE-Symptome aufwiesen als Menschen, die ohne eine Augenbewegungstherapie behandelt wurden. Zweitens stellten wir in Laborstudien fest, dass das Denken an unangenehme Erinnerungen und die gleichzeitige Ausführung einer Aufgabe, die die Augenbewegung erleichtert, die mit unangenehmen Erinnerungen verbundenen Beschwerden verringert.

Medikamente

Fluoxetin oder Paroxetin können die Symptome in kleinen Mengen lindern. Die meisten Medikamente haben nicht genügend Beweise, um ihre Verwendung zu stützen. Bei vielen Medikamenten sind Restsymptome nach der Behandlung eher die Regel als die Ausnahme.

Nebenwirkungen auf Medikamente wie Paroxetin sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlafmangel und sexuelle Probleme.

• Die erste Behandlungslinie mit Medikamenten sind die SSRIs (selektive Inhibitoren der Serotoninwiederaufnahme): Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin.
• Benzodiazepine: Es wird aus Mangel an Beweisen nicht empfohlen, PE zu behandeln.
• Glukokortikoide: können kurzfristig verwendet werden, um die durch Stress verursachte Neurodegeneration zu schützen, können jedoch die langfristige Neurodegeneration fördern.

Andere

Körperliche Aktivität kann sich auf das psychische und physische Wohlbefinden von Menschen auswirken. Es wird empfohlen, 3-5 Mal pro Woche, mindestens 30 Minuten pro Tag, zu üben, um von störenden Emotionen abzulenken, das Selbstwertgefühl zu verbessern und das Gefühl der Kontrolle zu steigern.

Für Kriegsveteranen werden Programme empfohlen, die zur Schaffung sozialer Unterstützung, zur Anpassung des bürgerlichen Lebens und zur Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten, insbesondere mit Familienmitgliedern, beitragen.

Behandlung bei Katastrophen

Manchmal ist eine große Anzahl von Menschen von dem gleichen traumatischen Ereignis betroffen, wie bei Naturkatastrophen, Kriegen oder Terroranschlägen.

Die meisten Menschen haben in den ersten Wochen nach dem Ereignis einige Symptome von PE, was eine normale Reaktion auf ein Trauma ist, und für die meisten Menschen nehmen die Symptome im Laufe der Zeit ab.

Die grundlegende Unterstützung ist:

• Gehen Sie an einen sicheren Ort.
• Bei Verletzungen einen Arzt aufsuchen.
• Holen Sie sich Essen und Wasser.
• Kontakt Familie
• Wissen, was passiert ist und wie die Hilfe funktioniert.

Manchmal erholen sich Menschen, die ein schweres traumatisches Ereignis erlebt haben, jedoch nicht von selbst.

In diesem Fall können in den ersten Wochen kurze kognitiv-ko-therapeutische Therapien durchgeführt werden.

Epidemiologie

In einer in 21 Ländern durchgeführten WHO - Studie gaben mehr als 10% der Befragten an, Gewaltakte (21, 8%) oder zwischenmenschliche Gewalt (18, 8%), Unfälle (17, 7%), Exposition gegenüber bewaffneten Konflikten (16, 2%) oder traumatischen Ereignissen im Zusammenhang mit Angehörigen (12, 5%).

Schätzungen zufolge hatten 3, 6% der Weltbevölkerung im letzten Jahr eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS).

Komplikationen

Posttraumatische Belastungsstörungen können in verschiedenen Lebensbereichen negative Folgen haben: Arbeit, Beziehungen, Gesundheit und Lebensqualität im Allgemeinen.

Eine PE kann das Risiko für andere psychische Störungen erhöhen, wie zum Beispiel:

• Depressionen und Angstzustände
• Drogen- und Alkoholmissbrauch.
• Essstörungen.
• Gedanken und Selbstmordaktionen.

Wann sollte man einen Fachmann aufsuchen?

Es ist ratsam, einen Fachmann aufzusuchen - Psychologen oder Psychiater -, wenn Sie länger als einen Monat Gedanken oder Gefühle über das traumatische Ereignis haben, wenn die Symptome schwerwiegend sind und wenn Sie Probleme haben, ein normales Leben zu führen.