Cluster-Kopfschmerz: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Cluster-Kopfschmerz, auch bekannt als Horton-Kopfschmerz, ist eine der intensivsten Arten von Kopfschmerzen, die eine größere Behinderung bei der Person verursachen.

Menschen, die an dieser Krankheit leiden, haben unerträgliche Kopfschmerzen, normalerweise in der Nähe der Augenhöhle (im Bereich der Augen). Die typischen Kopfschmerzen von Cluster-Kopfschmerzen treten normalerweise in sich wiederholenden Episoden auf, die eine durchschnittliche Dauer zwischen 15 und 180 Minuten aufweisen.

Ebenso sind die typischen Schmerzen der Pathologie in der Regel von einer Reihe von Symptomen und Zeichen begleitet. Diese sind in der Regel durch eine autonome Dysfunktion gekennzeichnet, die Manifestationen wie Tränenfluss, Palpebralödem oder Rhinorrhoe hervorruft.

Das klinische Profil dieser Krankheit ist heutzutage wenig bekannt und untersucht. Ebenso sind die Behandlungen für diese Art von Leiden nicht sehr spezifisch und konzentrieren sich in der Regel auf die Verringerung der schmerzhaften Symptomatik.

Cluster-Kopfschmerz ist eine selten vorkommende Pathologie. Ungefähr 0, 1% der Weltbevölkerung sind betroffen, wobei Männer stärker betroffen sind als Frauen.

In diesem Artikel überprüfen wir die verfügbaren Informationen zu dieser Krankheit. Seine Eigenschaften, Symptome und Risikofaktoren werden diskutiert und die Ursachen und Behandlungen, die Hortons Kopfschmerz heute darstellt, werden erklärt.

Merkmale von Cluster-Kopfschmerz

Cluster Headache (CR) ist eine klinische Entität von essentieller Natur und zyklischem Verlauf, die seit 1671 von Tulp und Willis beschrieben wurde.

Diese Pathologie ist hauptsächlich durch die Entstehung von perikulären Schmerzattacken gekennzeichnet, die streng einseitig und von großer Intensität sind.

Ebenso beinhaltet Hortons Kopfschmerz eine Reihe von lokalen autonomen Symptomen und Zeichen. Am häufigsten sind Tränen, Rhinorrhö und Palpebralödeme.

Derzeit wird dieser Zustand gemäß der International Headache Society (IHS) als Typ von trigeminal-autonomem Kopfschmerz eingestuft.

Auf der anderen Seite sollte berücksichtigt werden, dass dieser Zustand durch verschiedene Nomenklaturen bekannt ist, wie zB angiparlitische Hemikranie, autonome Faciocephalygie, hemizephale sympathische Vasodilatation, Hortons Neurglie, histaminischer Kopfschmerz oder Clusterkopfschmerz.

Derzeit gibt es zwei Hauptformen der Darstellung von Cluster-Kopfschmerzen. Die episodische Form und die chronische Form.

In der episodischen Form der Krankheit wechseln sich Schmerzepisoden mit schmerzfreien Phasen ab, die Monate oder Jahre dauern können.

Die chronische Form stellt dagegen eine Minderheit der Fälle dar (10%) und ist gekennzeichnet durch die Entstehung von mehr als ein Jahr dauernden Schmerzepisoden sowie von asymptomatischen Phasen, die weniger als einen Monat andauern.

Prävalenz- und Risikofaktoren

CR ist eine Art von Kopfschmerz, der eine viel geringere Prävalenz aufweist als andere primäre Kopfschmerzen, wie Migräne oder saisonale Kopfschmerzen. Diese Art von Erkrankung sticht jedoch hervor, da es sich um die Art von Trigeminuskopfschmerz handelt, der weltweit die häufigsten autonomen Symptome aufweist.

Die Daten zur Prävalenz deuten darauf hin, dass Cluster-Kopfschmerzen eine Inzidenz zwischen 2, 5 und 9, 8 Fällen pro 100.000 Menschen darstellen würden. Das heißt, die CR weist eine jährliche Häufigkeit von weniger als 0, 1% der Gesamtbevölkerung auf.

Andererseits präsentiert der RC interessante Daten über das Auftreten zwischen den Geschlechtern. Diese Pathologie ist bei Männern viel häufiger als bei Frauen, obwohl es gewisse Kontroversen in Bezug auf diese Statistiken gibt.

Einige Studien legen nahe, dass das Verhältnis von Frauen zu Männern auf 1 bis 5 zugunsten des letzteren festgelegt ist. Das heißt, für jede Frau mit Cluster-Kopfschmerzen würden fünf Männer unter dieser Pathologie leiden. Andere Untersuchungen deuten jedoch auf einen Unterschied zwischen den Geschlechtern hin und weisen ein Verhältnis von Frauen zu Männern von 1 bis 2 auf.

Andererseits scheint das Alter ein weiteres wichtiges Element dieser Pathologie zu sein. CR kann sich in jedem Alter entwickeln, ist jedoch bei Menschen zwischen 20 und 50 Jahren weitaus häufiger.

Es kommt sehr selten vor, dass Kinder und ältere Menschen an dieser Erkrankung leiden, ebenso wird die Prävalenz von CR bei Jugendlichen und Vor-Jugendlichen als sehr gering eingestuft.

In Bezug auf die Darstellung ist CR in der Regel sporadisch, obwohl in bestimmten Fällen familiär und erblich bedingt, mit einer dominanten autonomen Übertragung mit geringer Penetration in den meisten Familien.

Diese Tatsache zeigt eine gewisse genetische Korrelation bei Cluster-Kopfschmerzen. Menschen mit einer Familiengeschichte von CR haben eine Prävalenz der Pathologie zwischen 7 und 20%.

Schließlich zeigen Untersuchungen zu Hortons Kopfschmerzen, dass diese Krankheit in den meisten Fällen keine ursächlichen Faktoren hat. Einige Studien zeigen jedoch, dass Patienten mit CR häufiger Kopfverletzungen erleiden, was ein Risikofaktor für die Pathologie sein könnte.

Diagnose

Die Symptome und Manifestationen von CR haben im Laufe der Jahre verschiedene Veränderungen erfahren. Die Einrichtung der Klinik für diese Krankheit ist komplex, was zu unterschiedlichen Diskrepanzen zwischen den Forschern geführt hat.

In diesem Sinne erforderte die Diagnose von Cluster-Kopfschmerzen im Jahr 1998, dass die symptomatische Periode (hauptsächlich Kopfschmerzen) mindestens ein Jahr andauerte. Ebenso wurde festgestellt, dass die Person zur Erkennung dieses Zustands nur asymptomatische Perioden für weniger als zwei Wochen vorweisen konnte.

Gegenwärtig wurden zwei verschiedene Formen der CR-Präsentation etabliert: sporadisch und chronisch. Im ersten Fall sind asymptomatische Perioden zu sehen, die Monate oder sogar Jahre dauern, im zweiten Fall dauern diese Perioden weniger als einen Monat.

Im Einzelnen lauten die heute festgelegten diagnostischen Kriterien für CR, sporadische CR und chronische CR wie folgt:

Cluster-Kopfschmerz

1. Es müssen mindestens fünf Angriffe ausgeführt werden, die die Kriterien B, C und D erfüllen.
2. Die Person muss im orbitalen, supraorbitalen oder temporalen Bereich starke und einseitige Schmerzen haben, die ohne Behandlung zwischen 15 und 180 Minuten andauern.
3. Schwere und einseitige Schmerzen im Orbitalbereich gehen mit mindestens einem der folgenden Symptome einher.
4. Bindehautinjektion oder Reißen.
5. Ipsilaterale Verstopfung der Nase oder Rhinorrhoe.
6. Palpebrales Ödem des Augenlids.
7. Ipsilaterales Gesichts- und Stirnschwitzen.
8. Ipsilaterale Miosis.
9. Gefühl der Unruhe oder Aufregung.
10. Die Häufigkeit der Angriffe variiert zwischen einem Angriff alle achtundvierzig Stunden und acht Angriffen pro Tag.
11. Die Symptomatik kann nicht auf eine andere Störung zurückgeführt werden.

Episodischer Clusterkopfschmerz

Um die Diagnose einer episodischen CR zu stellen, müssen Anfälle von Clusterkopfschmerzen in getrennten Zeiträumen von sieben Tagen bis zu einem Jahr auftreten. Das heißt, die Person kann die intensiven Schmerzen der Pathologie nicht mehr als einmal alle sieben Tage oder weniger als einmal pro Jahr präsentieren.

In diesem Sinne sind die diagnostischen Kriterien für diese Form der Darstellung von Clusterkopfschmerz:

1. Die Person leidet unter Angriffen, die die Kriterien A, B, C, D und E für Cluster-Kopfschmerz erfüllen.
2. Die Person muss mindestens zwei CR-Perioden zwischen sieben Tagen und einem Jahr durchmachen, die durch Remissionen von mehr als einem Monat voneinander getrennt sind.

Chronische Clusterkopfschmerzen

Chronische Cluster-Kopfschmerzen verursachen Anfälle, die länger als ein Jahr ohne Remission oder mit Remissionen von weniger als einem Monat auftreten. Die Kriterien für die Diagnose sind:

1. Die Person erleidet Anfälle, die die Kriterien A, B, C, D und E für Clusterkopfschmerz erfüllen.
2. Attacken wiederholen sich für mehr als ein Jahr ohne Remissionsperioden oder mit Remissionsperioden von weniger als einem Monat.

Symptome

CR ist durch einseitige Kopfschmerzen gekennzeichnet. Dieser Schmerz ist sehr intensiv und dauert zwischen 15 und 180 Minuten. In der Regel treten in regelmäßigen Abständen Kopfschmerzen auf, die in bestimmten Zeiträumen in der Regel 24 bis 48 Stunden andauern.

CR-Attacken sind in der Regel ein stereotypes Modell. Diese treten häufig im Schlaf oder morgens beim Aufwachen auf. Die Schmerzempfindungen sind in der Regel stark, konstant, langweilig und von einheitlichem Charakter.

Der CR-Schmerz liegt im periorbitalen oder temporalen Bereich und ist in den allermeisten Fällen unilateral. Das Wiederauftreten von Kopfschmerzen entsteht immer in der gleichen Region des Gehirns.

Über die Kopfschmerzen hinaus produziert CR normalerweise andere Arten von Symptomen und Manifestationen. Die typischsten sind:

1. Rote augen
2. Ständiges Zerreißen.
3. Palpebrale Ptosis.
4. Miosis
5. Augenlidödem.
6. Rinorrea
7. Verstopfung der Nase
8. Gesichtsstauung
9. Photophobie
10. Übelkeit
11. Bewegung

Die medizinische Literatur über diesen Zustand beschreibt die durch CR verursachten Schmerzen als eine der intensivsten, die der Mensch ertragen kann, ohne das Bewusstsein zu verlieren.

Aus diesem Grund wird es als eine der intensivsten Bedingungen angesehen, die es heute gibt, sowie als eine äußerst inaktive Pathologie, die die Person daran hindert, während des Angriffs irgendeine Art von Aktivität auszuführen.

CR tritt normalerweise abrupt in der Jugend auf und verschwindet normalerweise, wenn die Person das Alter erreicht (von ungefähr 60-70 Jahren).

Ätiologie

Heutzutage ist die Ätiologie von CR noch nicht verstanden und es wurden keine biologischen Grundlagen gefunden, die sowohl die Kopfschmerzen als auch die Begleitsymptome der Pathologie erklären.

Die meisten Forschungslinien postulieren jedoch die Hypothese, dass CR eine Beteiligung des Trigeminus umfassen sollte, hauptsächlich aufgrund der Lokalisation der Schmerzen.

Einige Studien legen nahe, dass parasympathische Hyperaktivität und sympathische Hypoaktivität die Grundelemente der Pathogenese von CR sein könnten.

Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor für die Ätiologie der Krankheit ist die Beziehung zwischen Cluster-Kopfschmerz-Attacken und dem Schlaf- und Wachzyklus. Daher wird die Existenz eines Mechanismus der zentralen Regulierung postuliert, der erklären würde, dass die Angriffe vor dem Einschlafen und beim Aufwachen stattfanden.

In diesem Sinne legen verschiedene Hypothesen nahe, dass der Hypothalamus eine Region des Gehirns sein könnte, die stark an dieser Krankheit beteiligt ist. Die aussagekräftigsten Daten zur Rolle des Hypothalamus bei der CR wurden durch bildgebende Verfahren gewonnen.

Durch PET kann eine Aktivierung der grauen Substanz des ipsilateralen Ventrikels während der durch Nitroglycerin induzierten CR sowie während eines spontanen Anfalls von Clusterkopfschmerz beobachtet werden.

Ebenso zeigte eine morphometrische Studie, die mit Magnetresonanztechnologie durchgeführt wurde, dass Patienten mit CR eine Zunahme des Volumens des vorderen Zwischenhirns erlebten, einer Region, die dem unteren Hypothalamus entspricht.

Behandlung

Die Behandlung von CR ist jetzt hauptsächlich pharmakologisch. Speziell bei der Intervention von Clusterkopfschmerz gibt es zwei Arten von Therapien: Therapie bei jugulären akuten Anfällen und vorbeugende Therapie.

Behandlung von Anfällen

Die Behandlung von CR-Attacken ist in der Regel bei sporadischen und chronischen Krankheitsbildern üblich.

Bei jeder Art von Cluster-Kopfschmerz tritt der maximale Schmerz innerhalb von Minuten nach Beginn auf. Das Hauptziel zu diesem Zeitpunkt ist es, eine schnelle und wirksame Linderung zu erreichen.

In diesem Sinne ist die symptomatische Behandlung der Wahl ein Arzneimittel, das als SMT bekannt ist. Dieses Medikament stellt einen selektiven Agonisten der serotoninergen Rezeptoren dar, die es ermöglichen, die Konzentration in der Halsvene des PREGC zu verringern.

Die Verabreichung dieser Arzneimittel ermöglicht eine schnelle Remission von Vasodilatation und neurogener Entzündung in Gefäßen und Dura Mater und blockiert die nozizeptive Neurotransmission im Trigeminus-System, was das Schmerzempfinden verringert.

Vorbeugende Behandlung

Ziel der CR-Präventivbehandlung ist es, eine rasche Unterdrückung von Krisen sowie längere Remissionszeiten zu erreichen.

Diese Therapie basiert auf der parallelen Verabreichung von Arzneimitteln mit analgetischen Eigenschaften mit potenziell nachteiligen Auswirkungen, wodurch die Langzeitanwendung eingeschränkt wird. Die Hauptmedikamente in diesen Fällen sind Steroide.