Dissoziative Identitätsstörung: Symptome, Ursachen, Behandlungen

Dissoziative Identitätsstörung oder multiple Persönlichkeiten sind dadurch gekennzeichnet, dass die Person, die darunter leidet, bis zu 100 Identitäten annehmen kann, die in ihrem Körper und Geist koexistieren. Ein weiteres Merkmal ist, dass es einen Gedächtnisverlust gibt, der zu lang ist, um mit einer gewöhnlichen Vergesslichkeit erklärt zu werden.

Die angenommenen Persönlichkeiten oder Alter Ego folgen normalerweise zwei Arten von Mustern: 1) Sie haben vollständige Identitäten mit einem einzigartigen Verhalten, einer einzigartigen Art zu sprechen und Gesten. 2) Identitäten werden in einigen Merkmalen nur teilweise unterschieden.

Das Hauptmerkmal dieser Störung ist, dass bestimmte Aspekte der Persönlichkeit der Person dissoziiert sind. Aus diesem Grund wurde der Name "Multiple Persönlichkeitsstörung" in "Dissoziative Identitätsstörung" (DID) geändert.

Daher ist es wichtig zu verstehen, dass es eine Fragmentierung der Identität gibt, anstatt dass sich unterschiedliche Persönlichkeiten vermehren.

Wie wirken multiple Persönlichkeiten bei dissoziativen Identitätsstörungen?

Die TID spiegelt ein Versagen wider, verschiedene Aspekte von Identität, Erinnerungen oder Bewusstsein in ein mehrdimensionales "Ich" zu integrieren. Normalerweise hat eine primäre Identität den Namen der Person und ist passiv, depressiv oder abhängig.

Identitäten oder dissoziierte Zustände sind keine reifen Persönlichkeiten, sondern eine unzusammenhängende Identität. Unterschiedliche Zustände oder Identitäten erinnern an unterschiedliche Aspekte autobiografischer Informationen, was durch Amnesie begünstigt wird.

Wenn der Wechsel von einer Persönlichkeit zu einer anderen als "Übergang" bezeichnet wird, erfolgt dies normalerweise augenblicklich und kann von körperlichen Veränderungen begleitet werden. Die Identität, die normalerweise nach einer Behandlung fragt, ist die Persönlichkeit des Gastgebers, während die ursprüngliche Persönlichkeit dies normalerweise nur selten tut.

Die verschiedenen Persönlichkeiten können unterschiedliche Rollen haben, um die Person bei den entscheidenden Ereignissen zu unterstützen.

Zum Beispiel kann die Person mit 2-4 Alter Egos zur Behandlung gehen und im Verlauf der Behandlung mehr als 10 entwickeln. Es gab auch Fälle von Menschen mit mehr als 100 Persönlichkeiten.

Wichtige Ereignisse und Umweltveränderungen bewirken den Wechsel von einer Persönlichkeit zur anderen.

Effekte

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie sich die TID auf die Person auswirkt, die sie in ihren Lebenserfahrungen erleidet:

• Depersonalisation: Gefühl, vom eigenen Körper getrennt zu sein.
• Derealisation: das Gefühl, dass die Welt nicht real ist.
• Amnesie: Unfähigkeit, sich persönliche Informationen zu merken.
• Veränderte Identität: Gefühl der Verwirrung darüber, wer eine Person ist. Sie können auch Zeit- oder Ortsverzerrungen feststellen.

Symptome

Dies sind die Hauptsymptome von DID:

• Die Person erlebt zwei oder mehr verschiedene Identitäten, jede mit ihrem eigenen Wahrnehmungs-, Beziehungs- und Denkmuster.
• Die Anzahl der Identitäten kann zwischen 2 und mehr als 100 variieren.
• Mindestens zwei dieser Identitäten oder Persönlichkeitszustände kontrollieren das Verhalten der Person in regelmäßigen Abständen.
• Identitäten können unter bestimmten Umständen entstehen und das Wissen anderer verweigern, sich gegenseitig kritisieren oder in Konflikt stehen.
• Der Übergang von einer Persönlichkeit zur anderen ist normalerweise durch Stress gegeben.
• Kurz- und Langzeitverluste des autobiografischen Gedächtnisses treten auf. Passive Persönlichkeiten haben tendenziell weniger Erinnerungen und feindliche oder kontrollierende Persönlichkeiten haben normalerweise vollständigere Erinnerungen.
• Es können Symptome von Depressionen, Angstzuständen oder Abhängigkeit auftreten.
• Verhaltensprobleme und die Anpassung an die Schule in der Kindheit sind häufig.
• Visuelle oder auditive Halluzinationen können auftreten.

Diagnose

Diagnosekriterien nach DSM-IV

A) Vorhandensein von zwei oder mehr Identitäten oder Persönlichkeitszuständen (jeder mit seinem eigenen und relativ beständigen Muster der Wahrnehmung, Interaktion und Vorstellung der Umgebung selbst).

B) Mindestens zwei dieser Identitäten oder Persönlichkeitszustände kontrollieren immer wieder das Verhalten des Individuums.

C) Unfähigkeit, sich wichtige persönliche Informationen zu merken, die zu umfangreich sind, um durch gewöhnliches Vergessen erklärt zu werden.

D) Die Störung beruht nicht auf den direkten physiologischen Wirkungen einer Substanz (z. B. automatischem oder chaotischem Verhalten aufgrund einer Alkoholvergiftung) oder einer medizinischen Krankheit.

Differentialdiagnose

Bei Menschen mit DID werden normalerweise 5-7 komorbide (mitauftretende) Störungen diagnostiziert, eine höhere Rate als bei anderen psychischen Erkrankungen.

Aufgrund ähnlicher Symptome umfasst die Differentialdiagnose:

• Bipolare Störung
• Schizophrenie
• Epilepsie
• Borderline-Persönlichkeitsstörung.
• Asperger-Syndrom
• Die Stimme von Persönlichkeiten kann durch visuelle Halluzinationen verwirrt werden.

Die Persistenz und Konsistenz des Verhaltens von Identitäten, Amnesie oder Suggestibilität kann dazu beitragen, DID von anderen Störungen zu unterscheiden. Darüber hinaus ist es wichtig, bei rechtlichen Problemen die TID von der Simulation zu unterscheiden.

Menschen, die DID simulieren, übertreiben normalerweise die Symptome, lügen und zeigen wenig Unbehagen in Bezug auf die Diagnose. Im Gegenteil, Menschen mit IDD zeigen Verwirrung, Unbehagen und Verlegenheit in Bezug auf ihre Symptome und ihre Vorgeschichte.

Menschen mit IDD nehmen die Realität angemessen wahr. Sie können Symptome erster Ordnung von K. Schneider positiv haben, obwohl ihnen die negativen Symptome fehlen.

Sie nehmen Stimmen als von innen kommend wahr, während Menschen mit Schizophrenie sie als von außen kommend wahrnehmen.

Unterschiede zwischen TID und Schizophrenie

Schizophrenie und IDD werden oft verwechselt, obwohl sie unterschiedlich sind.

Schizophrenie ist eine schwere psychische Erkrankung mit chronischer Psychose, die durch Halluzinationen (Sehen oder Hören von Dingen, die nicht real sind) und durch Glauben an Dinge ohne Realitätsgrundlage (Wahnvorstellungen) gekennzeichnet ist.

Menschen mit Schizophrenie haben nicht mehrere Persönlichkeiten.

Ein häufiges Risiko bei Patienten mit Schizophrenie und DID ist die Tendenz zu Gedanken und Selbstmordverhalten, obwohl sie bei Menschen mit DID häufiger auftreten.

Ursachen

Die meisten Menschen mit dieser Störung wurden Opfer einer Art traumatischen Kindesmissbrauchs.

Einige glauben, dass Menschen mit IDD leicht hypnotisierbar und ihre Symptome iatrogen sind, das heißt, sie sind als Reaktion auf die Vorschläge der Therapeuten aufgetreten.

Trauma oder Missbrauch

Menschen mit IDD berichten oft, dass sie im Kindesalter körperlichen oder sexuellen Missbrauch erlitten haben. Andere berichten, dass sie frühzeitig Verluste durch nahe stehende Personen, schwere psychische Erkrankungen oder andere traumatische Ereignisse erlitten haben.

Die Erinnerungen und Gefühle von schmerzhaften Ereignissen können aus dem Bewusstsein verbannt werden und zwischen Persönlichkeiten wechseln.

Was sich bei Erwachsenen als posttraumatischer Stress entwickeln kann, kann sich hingegen bei Kindern aufgrund der größeren Vorstellungskraft als IDD als Bewältigungsstrategie entwickeln.

Es wird angenommen, dass für die Entwicklung der DID bei Kindern drei Hauptkomponenten angegeben werden müssen: Kindesmisshandlung, unorganisierte Bindung und mangelnde soziale Unterstützung. Eine weitere mögliche Erklärung ist die mangelnde Fürsorge in der Kindheit in Verbindung mit der angeborenen Unfähigkeit des Kindes, Erinnerungen oder Bewusstseinserfahrungen voneinander zu trennen.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass dissoziative Störungen - einschließlich DID - mit traumatischen Ereignissen und spezifischen neuronalen Mechanismen zusammenhängen.

Therapeutische Induktion

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Symptome der DID durch Therapeuten verstärkt werden können, die Techniken anwenden, um Erinnerungen wie Hypnose bei suggestiblen Personen wiederherzustellen.

Das sozio-kognitive Modell geht davon aus, dass die TID auf der Tatsache beruht, dass sich die Person bewusst oder unbewusst in einer Weise verhält, die durch kulturelle Stereotype gefördert wird. Die Therapeuten würden Signale von ungeeigneten Techniken liefern.

Diejenigen, die dieses Modell verteidigen, stellen fest, dass die Symptome der DID vor einer intensiven Therapie selten auftreten.

Behandlung

Bei der Diagnose und Behandlung von DID besteht kein allgemeiner Konsens.

Übliche Behandlungen umfassen psychotherapeutische Techniken, einsichtsorientierte Therapien, kognitive Verhaltenstherapie, dialektische Verhaltenstherapie, Hypnotherapie und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen.

Medikamente gegen komorbide Erkrankungen können eingesetzt werden, um bestimmte Symptome zu lindern.

Einige Verhaltenstherapeuten verwenden Verhaltensbehandlungen, um eine Identität zu erkennen, und wenden dann die herkömmliche Therapie an, wenn eine positive Reaktion erfolgt ist.

Eine kurze Therapie kann kompliziert sein, da Menschen mit DID möglicherweise Schwierigkeiten haben, dem Therapeuten zu vertrauen, und mehr Zeit benötigen, um eine vertrauenswürdige Beziehung aufzubauen.

Es ist häufiger wöchentlicher Kontakt, der länger als ein Jahr dauert. Es kommt sehr selten vor, dass er Wochen oder Monate anhält.

Wichtige Aspekte der Therapie

Während der Therapie können unterschiedliche Identitäten auftreten, je nachdem, wie gut sie mit bestimmten Situationen oder Bedrohungen umgehen können. Einige Patienten können zunächst eine große Anzahl von Identitäten aufweisen, obwohl sie während der Behandlung reduziert sein können.

Identitäten können unterschiedlich auf die Therapie reagieren, da befürchtet wird, dass das Ziel des Therapeuten darin besteht, die Identität zu beseitigen, insbesondere jene, die sich auf gewalttätiges Verhalten bezieht. Ein angemessenes und realistisches Ziel der Behandlung besteht darin, zu versuchen, adaptive Reaktionen in die Persönlichkeitsstruktur zu integrieren.

Brandt und Kollegen führten eine Untersuchung mit 36 ​​Klinikern durch, die die DID behandelten und eine Behandlung in drei Phasen empfahlen:

• Die erste Stufe ist das Erlernen von Bewältigungsfähigkeiten, um gefährliche Verhaltensweisen zu kontrollieren, soziale Fähigkeiten zu verbessern und das emotionale Gleichgewicht zu fördern. Sie empfahlen auch eine kognitive Therapie, die sich auf Traumata und den Umgang mit dissoziierten Identitäten in frühen Stadien der Behandlung konzentrierte.
• Im mittleren Stadium empfehlen sie Expositionstechniken zusammen mit anderen erforderlichen Interventionen.
• Die letzte Stufe ist individueller.

Die Internationale Gesellschaft zur Erforschung von Traumata und Dissoziationen (Internationale Gesellschaft zur Erforschung von Traumata und Dissoziationen) hat Leitlinien für die Behandlung von DID bei Kindern und Jugendlichen veröffentlicht:

• Die erste Phase der Therapie konzentriert sich auf die Symptome und verringert das Unbehagen, das die Störung verursacht, gewährleistet die Sicherheit der Person, verbessert die Fähigkeit der Person, gesunde Beziehungen aufrechtzuerhalten und verbessert das Funktionieren im täglichen Leben. In dieser Phase werden komorbide Erkrankungen wie Drogenmissbrauch oder Essstörungen behandelt.
• Die zweite Phase befasst sich mit der allmählichen Exposition gegenüber traumatischen Erinnerungen und der Verhinderung einer erneuten Dissoziation.
• Die letzte Phase konzentriert sich darauf, Identitäten mit all ihren intakten Erinnerungen und Erfahrungen in einer einzigen Identität wieder zu verbinden.

Pathophysiologie

Es ist kompliziert, biologische Grundlagen für das TID zu ermitteln, obwohl Untersuchungen mit Positronenemissionstomographie, Einzelphotonenemissionstomographie oder Magnetresonanztomographie durchgeführt wurden.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich die visuellen Parameter und die Amnesie zwischen den Identitäten ändern. Darüber hinaus scheinen Patienten mit DID Mängel bei der Aufmerksamkeitskontrolle und bei Memorisationstests aufzuweisen.

Epidemiologie

DID tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen auf und nimmt mit zunehmendem Alter ab.

Die Internationale Gesellschaft zur Erforschung von Traumata und Dissoziationen gibt an, dass die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung zwischen 1% und 3% liegt und in Europa und Nordamerika bei Krankenhauspatienten zwischen 1% und 5%.

TID wird in Nordamerika häufiger diagnostiziert als im Rest der Welt und bei Frauen drei- bis neunmal häufiger.

Wie können Sie als Familienmitglied helfen?

Die folgenden Tipps für die Familie werden empfohlen:

• Erfahren Sie mehr über die TID.
• Bitten Sie einen Psychologen um Hilfe.
• Wenn die nahe stehende Person Identitätsänderungen hat, kann sie anders oder seltsam handeln und nicht wissen, wer das Familienmitglied ist. Stell dich vor und sei nett.
• Sehen Sie die Möglichkeit, Selbsthilfegruppen mit Personen mit TID zu suchen.
• Beobachten Sie, ob die Gefahr besteht, dass die Person Selbstmord begeht, und wenden Sie sich gegebenenfalls an die Gesundheitsbehörden.
• Wenn die Person mit TID sprechen möchte, seien Sie bereit, ohne Unterbrechung und ohne Urteil zuzuhören. Versuchen Sie nicht, Probleme zu lösen, sondern hören Sie einfach zu.

Mögliche Komplikationen

• Menschen mit körperlichem oder sexuellem Missbrauch in der Vorgeschichte, einschließlich Personen mit IDD, sind anfällig für Alkohol- oder Drogenabhängigkeit.
• Sie laufen auch Gefahr, Selbstmord zu begehen.
• Bei unsachgemäßer Behandlung ist die Prognose der DID in der Regel negativ.
• Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Beschäftigung.
• Schlechte persönliche Beziehungen
• Niedrigere Lebensqualität.

Vorhersage

Über die Prognose von Menschen mit DID ist wenig bekannt. Es wird jedoch selten ohne Behandlung gelöst, obwohl die Symptome im Laufe der Zeit variieren können.

Auf der anderen Seite haben Menschen mit anderen komorbiden Erkrankungen eine schlechtere Prognose, ebenso wie diejenigen, die mit Missbrauchern in Kontakt bleiben.

Und welche Erfahrungen haben Sie mit dissoziativen Identitätsstörungen?