Pleuropulmonale Syndrome: Arten, Ursachen und Behandlungen
Das pleuropulmonale Syndrom ist eine Reihe von Syndromkomplexen, die das untere Atmungssystem (zwischen den Hauptbronchien und den Lungenalveolen) betreffen und die zwei Hauptsymptome aufweisen: Husten und Atemnot. Obwohl die Symptome ähnlich sind, weisen diese Syndrome eine gut differenzierte Pathophysiologie auf.
Andererseits ist die Ursache jedes Syndromkomplexes unterschiedlich. Daher ist eine gründliche klinische Untersuchung unerlässlich, um eine korrekte Diagnose stellen zu können. Das pathophysiologische Ereignis, das allen pleuropulmonalen Syndromen gemeinsam ist, ist die Verringerung des Raums, der für den Gasaustausch (Beatmung) in der Lunge zur Verfügung steht.
Ebenso ist es auch ein häufiges pathophysiologisches Ereignis, dass sich Flüssigkeit in den Zwischenräumen ansammelt und so die normale Atmungsdynamik beeinträchtigt. Obwohl dies der übliche Weg ist, der für Kardinalsymptome verantwortlich ist (Husten und Atemnot mit oder ohne Hypoxämie), variiert der Weg, um ihn zu erreichen, je nach Art des Syndroms.
Arten, Ursachen und Behandlungen
Das pulmonale Pleurasyndrom kann in 5 große Gruppen eingeteilt werden:
- Lungenkondensationssyndrom.
- Atelektasis-Syndrom.
- Pleuraerguss.
- Pneumothorax.
- Lufteinschlusssyndrom.
Jede von ihnen hat unterschiedliche Ursachen und Eigenschaften, auch wenn sie gemeinsame Symptome aufweisen. Auch variiert die Behandlung zwischen einem Syndrom und einem anderen; Daher ist eine frühzeitige und genaue Diagnose wichtig, da die Nichterkennung der Ursache zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
Lungenkondensationssyndrom
Man spricht vom Lungenkondensationssyndrom, wenn ein lokales oder diffuses Ereignis vorliegt, das eine Entzündung des Lungengewebes hervorruft.
Diese Entzündung führt zu einer Zunahme der Zelldichte im Bereich der betroffenen Lunge sowie zu einer Ablagerung von Flüssigkeit im interstitiellen Raum.
Der Begriff "Kondensation" leitet sich aus dem radiologischen Befund (bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs) ab, der durch eine Erhöhung der Opazität im erkrankten Bereich gekennzeichnet ist.
Das heißt, das Gewebe scheint dichter als der Rest der umgebenden Strukturen zu sein. Daher die Verwendung des Wortes Kondensation. In der Regel kommt der Patient wegen Husten, Atemnot und Fieber.
Ursachen
- Infektionen des Lungengewebes (Lungenentzündung, Tuberkulose, Pilzinfektionen).
- Lungenkontusion (sekundär nach Trauma).
- Lungenkrebs.
Behandlung
Die Behandlung von Lungenkondensationssyndromen hängt von der Ursache ab. Wenn es sich um Infektionen handelt, ist es normalerweise erforderlich, spezifische antimikrobielle Mittel für den Erreger zu verwenden.
Auf der anderen Seite, wenn der Ursprung der Kondensation eine Gehirnerschütterung ist, ist Ruhe normalerweise ausreichend, es sei denn, die Verlängerung ist so, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist (etwas sehr Seltenes).
Lungenkrebs erfordert spezifische Behandlungen, die chirurgisch, strahlentherapeutisch und in einigen Fällen chemotherapeutisch durchgeführt werden.
Atelektisches Syndrom
Die Atelektasis-Syndrome sind alle Zustände, bei denen die Lungenalveolen zusammenbrechen (sich schließen) und sich Flüssigkeit ansammeln kann.
Dies erhöht den Lungentotraum; Dies ist die Menge an Lungengewebe, die keine Luft erhält und die klassischen Symptome von Husten und Atemnot hervorruft.
Obwohl es in der Radiographie kaum von einem Kondensationssyndrom zu unterscheiden ist, gibt es subtile Anzeichen (wie die Abweichung der Luftröhre zur Seite des pathologischen Bildes im Röntgenbild), die sich an dieser Diagnose orientieren.
Aus physiopathologischer Sicht besteht der große Unterschied darin, dass das Kondensationssyndrom vom Lungenparenchym (Lungengewebe) ausgeht, wohingegen die Atelektase von Obstruktionen auf der Ebene der Bronchien und Bronchiolen ausgeht.
Ursachen
- Insuffizienz des Tensids (bei Vollzeitbabys).
- Verstopfung der Atemwege aus irgendeinem Grund (Fremdkörper, Narben, Schleimpfropfen, Tumore).
- Länger andauernde mechanische Beatmung (entweder durch Operation oder Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation).
- Operationen am Oberbauch (die Schmerzen verursachen eine oberflächliche Atmung und daher werden die Alveolen der Lungenbasis nicht gut belüftet, was letztendlich die Ansammlung von Flüssigkeit im Inneren begünstigt).
- Schwere Infektionen wie Lungenabszesse.
Behandlung
Abhängig von der Ursache muss eine angemessene Behandlung festgelegt werden, obwohl in allen Fällen die folgenden Maßnahmen gelten:
- Zufuhr von zusätzlichem Sauerstoff durch Kanüle oder Maske (abhängig vom Grad der Hypoxämie).
- Incentive-Inspirationen (Atemphysiotherapie mit Triball-Geräten).
- Brustschlagzeug.
An dieser Stelle ist es wichtig zu betonen, dass, obwohl eine Atelektase behandelt werden kann, 90% davon verhindert werden können; Daher wird die Bedeutung der Atemphysiotherapie und der Patientenaufklärung vor der Veranstaltung dargelegt, damit diese vermieden werden kann.
Pleuraerguss
Pleuraerguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum; das heißt, zwischen der Wand des Thorax und der Lunge. Die Schwere der Symptome hängt von der Flüssigkeitsmenge im Pleuraraum ab: Je höher die Anzahl, desto intensiver die Symptome, insbesondere Atemnot.
Ursachen
Es gibt zwei Arten von Pleuraergüssen: Exsudat und Transsudat. Exsudate sind in der Regel auf Lungenprobleme zurückzuführen, in der Regel auf Lungenkrebs und komplizierte Infektionen (Lungenentzündung mit Pleuraerguss oder komplizierte Tuberkulose).
Bei Transsudaten ist das Problem in der Regel extrapulmonal und kann auf eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks im Plasma (Leberinsuffizienz, Hypoproteinämie), einen erhöhten Lungenvenendruck (Rechtsherzinsuffizienz) oder eine Wasserüberlastung zurückzuführen sein ( Niereninsuffizienz).
Zusätzlich gibt es eine dritte Art von Pleuraerguss, die als Hämothorax bekannt ist. In diesen Fällen handelt es sich nicht um ein Transsudat oder ein Exsudat, sondern um Blut.
Die häufigste Ursache für Hämothorax ist ein Brusttrauma (erstens durchdringend und zweitens durch Quetschungen), obwohl es Fälle von Hämothorax ohne vorheriges Trauma geben kann, wie bei bestimmten Blutdyskrasien.
Behandlung
Die Behandlung des Pleuraergusses (in einigen Texten als Hydrothorax bezeichnet) beinhaltet die Evakuierung von Flüssigkeit aus dem Pleuraraum, entweder durch Thorakozentese (Punktion mit einer dicken Nadel durch einen Interkostalraum) oder Platzierung eines an einem geschlossenen Abfluss (Falle) befestigten Thoraxschlauchs. Wasser).
Im Allgemeinen müssen diese Maßnahmen dringend durchgeführt werden, um die Atembeschwerden des Patienten zu lindern, die normalerweise schwerwiegend sind. Sobald die Situation vorübergehend ist, sollten Sie fortfahren, die zugrunde liegende Ursache zu beheben oder zumindest zu kontrollieren (wann immer dies möglich ist).
Pneumothorax
Pneumothorax ist definiert als das Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle; Das heißt, innerhalb des Thorax, aber außerhalb der Lunge. In diesem Fall baut sich im Pleuraraum ein Luftdruck auf, der verhindert, dass sich die Lunge normal ausdehnt und den Gasaustausch stört.
In den ersten Stunden der Evolution ist der Pneumothorax normalerweise unter niedrigem Druck, sodass die Symptome mäßig sind (Atemnot und Hypoxämie); Wenn sich jedoch mehr Luft im Pleuraraum entwickelt und ansammelt, steigt der Druck im Pleuraraum an, was zu einem hypertensiven Pneumothorax führt.
In diesen Fällen ist die Verschlechterung der Atemfunktion schwerwiegend und schnell, so dass dringend ärztliche Hilfe erforderlich ist.
Ursachen
Brusttraumata sind die häufigste Ursache für Pneumothorax. In diesen Fällen liegt eine Verletzung des Lungenparenchyms vor, wodurch Luft in den Pleuraraum entweichen kann.
Verletzungen sind jedoch nicht die einzige Ursache; Tatsächlich gibt es einen Zustand, der als spontaner Pneumothorax bekannt ist und bei dem sich Luft im Pleuraraum befindet, ohne dass ein Trauma vorliegt.
Die Ursache für diesen Zustand ist der Bruch einer emphysematösen Bula (Airbag) oder von Blasen (kleinen Luftblasen) subpleural.
Schließlich kann Pneumothorax das Ergebnis von therapeutischen Eingriffen sein, wie z. B. Barotrauma aufgrund mechanischer Beatmung, versehentlicher Punktion der Lunge während Eingriffen wie Pleura- und Leberbiopsie sowie Platzierung von zentralvenösen Eingriffen.
Behandlung
Die Behandlung von Pneumothorax besteht in der Evakuierung der angesammelten Luft im Pleuraraum; Zu diesem Zweck ist es normalerweise erforderlich, einen Thoraxschlauch (auch als Thorakostomiekatheter bezeichnet) zu platzieren, der an einen Abfluss mit einer Wasserdichtung angeschlossen ist, die Luft entweichen lässt, aber nicht wieder eintritt.
Normalerweise klingt der Pneumothorax nach 2 bis 5 Tagen ab. Wenn es jedoch anhält, muss ein spezifischer Eingriff durchgeführt werden, der von chirurgischen Eingriffen (normalerweise bei Traumata) bis zur Pleurodese reichen kann.
Lufteinschluss-Syndrom
Dieses Syndrom umfasst alle Erkrankungen, bei denen es zu Veränderungen der Lunge kommt, die das Eindringen oder Austreten von Luft verhindern (chronische Bronchitis) (Lungenemphysem, Asthma bronchiale).
In all diesen Fällen unterliegt das Lungengewebe entzündlichen und / oder degenerativen Veränderungen, die einen ausreichenden Gasaustausch verhindern und die bereits bekannten Symptome von Husten und Atemnot hervorrufen.
Ursachen
Das Lufteinschlusssyndrom hat hauptsächlich zwei Ursachen:
- Chronisch obstruktive Bronchopulmonale Krankheit (EBPOC), die Lungenemphysem und chronische Bronchitis umfasst.
- Asthma bronchiale.
Es gibt andere Ursachen, wie Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Pneumonoiose und Mukoviszidose, obwohl all diese Prozesse am Ende der Entwicklung von EBPOC zusammenlaufen, so dass sie in diese Kategorie fallen würden.
Behandlung
Die Behandlung des Lufteinschlusssyndroms ist ursachenspezifisch. Daher gibt es spezielle Behandlungen für Asthma, andere für Bronchitis und Protokolle zur Behandlung von Lungenemphysemen.
Obwohl die Medikamente in einigen Fällen die gleichen sein können, ändern sich die Dosen, die Intervalle zwischen den Dosen und die Assoziation zwischen den Medikamenten je nach Ursache.
Es ist sehr wichtig zu betonen, dass alle pleuropulmonalen Syndrome heikle Zustände sind, die eine spezielle medizinische Behandlung erfordern. Selbstmedikation ist daher niemals eine gute Option.
Andererseits können sich pleuropulmonale Syndrome überlappen oder sogar zu einem anderen führen, wie im Fall eines Pleuraergusses, der zu einer Atelektase oder Atelektase führen kann, die sekundär infiziert ist und sich zu einer Neonomie entwickelt (Kondensationssyndrom).
Aus diesem Grund ist eine klinische Überwachung unerlässlich, um unangenehme Überraschungen während der Entwicklung des Patienten zu vermeiden.
