Zwangsstörung bei Kindern

Zwangsstörungen bei Kindern unterscheiden sich darin, dass Zwänge leichter diagnostiziert werden als Obsessionen, da sie beobachtbar sind.

Die meisten Informationen, die wir über diese Störung haben, stammen von Erwachsenen. Diese Patienten berichten jedoch, dass sie in der Pubertät eine Störung hatten und einige in der Kindheit einige der Symptome hatten.

Einer der möglichen Gründe, warum Zwangsstörungen von Kindern unterdiagnostiziert werden, ist ihre geheime Natur, da Kinder sich verstecken, dass sie unter diesem Problem leiden, weil sie Angst haben, von ihrer Umgebung beurteilt zu werden, weil sie Schuldgefühle, Scham und Verwirrung empfinden. diese Probleme.

In bestimmten Fällen führen Kinder ihr Verhalten auf etwas zurück, das in sich selbst liegt und für das es keine Lösung gibt.

Die Suche nach psychologischer Hilfe erfolgt, wenn Erwachsene feststellen, dass ihre Kinder eine sehr hohe Angst haben, wenn beobachtbares Verhalten zu extravagant ist und / oder Funktionsstörungen vorliegen.

Unerwünschte und aufdringliche Gedanken sind in 90% der Bevölkerung vorhanden. Der Inhalt und die Form, in der diese Gedanken erscheinen, sind in der allgemeinen Bevölkerung und in der Bevölkerung mit der Störung identisch.

Gelegentlich hat einer von uns gedacht: "Was ist, wenn ich die Straße überquere, während die Autos vorbeifahren?", "Was ist, wenn ich mitten in der Bibliothek schreie?", "Habe ich die Tür geschlossen?".

In der Mehrheit der Bevölkerung sind solche Gedanken vorhanden, doch einige empfinden dieses mentale Ereignis als unangenehm und unkontrollierbar.

Dieses Unbehagen, das durch diese Erkenntnisse erzeugt wird, erzeugt das Bedürfnis für das Subjekt, das sie erlebt, etwas zu tun, um es zu reduzieren oder zu beseitigen. Dann wird es problematisch und wir könnten über Zwangsstörungen sprechen.

Wenn eine Person diese aufdringlichen mentalen Ereignisse als etwas erlebt, das so viel Angst erzeugt, dass es ihr tägliches Leben stört, dann ist es, wenn wir über Zwangsstörungen sprechen.

Bis zum DSM-IV lag die Zwangsstörung in der Kategorie der Angststörungen. In der fünften Ausgabe des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-5) wurde die Zwangsstörung als eigenständige diagnostische Kategorie konfiguriert.

Wenn diese Störung nicht behandelt wird, ist der Verlauf in der Regel chronisch und von episodischem Verlauf. Gelegentlich geht die Verschlechterung mit einer Stimmungsabnahme einher. Die Anzahl der Spontanremissionen ist geringer als bei Angststörungen.

Der übliche Beginn dieser Störung liegt normalerweise in der späten Jugend und im frühen Erwachsenenalter. Diese Störung kann jedoch auch bei Kindern auftreten.

Merkmale der kindlichen Zwangsstörung

Die bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten auftretenden Obsessionen sind Kontaminationen und obsessive Zweifel. Obwohl religiöse Obsessionen in geringerem Maße auch gefunden werden können.

Die häufigsten Zwänge, die ausgeführt werden, um das Unbehagen, das die Obsessionen hervorrufen, zu neutralisieren, sind das Waschen der Hände, die Symmetrie, die Wiederholung, das Vermeiden und die mentalen Rituale.

Die Besessenheit der Kontamination ist eher eine Empfindung, die das Kind beschreibt, als ein ausgefeilter Gedanke. Das Kind fühlt sich unwohl, wenn es bestimmte Gegenstände berührt, die es für kontaminiert hält, und sagt oft Dinge wie "Er hat Käfer", "Es macht mich krank".

Wenn das Kind dieses Objekt berührt, von dem es annimmt, dass es kontaminiert ist, oder wenn es Zweifel hat, ob es es berührt hat, wäscht es sich, bis es sich "sauber" fühlt.

Manchmal entsteht der Waschzwang nicht aus Angst vor Kontamination, sondern aus dem Gedanken, dass ihm oder jemandem in seiner Familie etwas Schlimmes zustoßen wird und das Waschen neutralisiert wird. Dies geht eher in die Richtung von abergläubischen Zwängen.

Der Inhalt der obsessiven Zweifel ist in der Regel darüber, ob sie im anderen Schaden angerichtet haben. In diesen Fällen besteht der Zwang darin, alle von Ihnen ergriffenen Maßnahmen zu überprüfen, um sicherzustellen, dass das, was Sie befürchten, nicht geschehen ist, oder Sie könnten auch jemanden fragen, der sich in der Nähe befindet, bis Sie ihn davon überzeugen, dass nichts Schlimmes geschehen ist.

In Bezug auf religiöse Obsessionen sind sie nicht so häufig wie die vorherigen. In diesen Situationen versucht das Kind, sie durch Gebet oder durch die Entwicklung eines mentalen Bildes zu neutralisieren, um die Besessenheit zu beseitigen.

Die Eigenschaften, die obsessive Gedanken präsentieren, sind:

1. Sie wiederholen sich und unterbrechen die mentale Aktivität, was zu einem hohen Maß an Unbehagen und Funktionsstörungen führt.
2. Gedanken sind normalerweise stereotyp, einfach, unstrukturiert und erscheinen oft auf die gleiche Weise.
3. Sie sind egodistonisch (unangenehm oder abstoßend), obszön und / oder gewalttätig. Obwohl manchmal die Form eines obsessiven Zweifels über Themen annehmen, die nicht wichtig sind, um die Entscheidungsfindung zu verhindern.
4. In vielen Fällen werden sie als absurd empfunden. Es ist notwendig, den Grad der Selbstbeobachtung des Subjekts zu bestimmen, dh den Grad der Glaubwürdigkeit, den das Subjekt den Überzeugungen verleiht. Dazu müssen wir feststellen, ob das Subjekt eine gute oder akzeptable Selbstbeobachtung, eine geringe Selbstbeobachtung oder eine Abwesenheit von Selbstbeobachtung oder Wahnvorstellungen aufweist.

Die Hypothesen

In unserem Kopf gibt es einen kontinuierlichen Gedankenfluss. Dies ist ein Überlebenssystem, das wir Menschen haben, um das Gehirn in jedem Fall aktiv zu halten.

Die Gedanken, die wir haben, sind von unterschiedlichem Inhalt, und es gibt Zeiten, in denen es um Gewalt, Sex, Tod usw. geht. Die meisten Menschen, die diese Art von Gedanken erleben, versuchen nichts zu tun, um sie zu eliminieren oder das Unbehagen, das dieser mentale Inhalt hervorruft, zu lindern.

Einige Menschen, die sich mit diesen Merkmalen auseinandersetzen, haben jedoch ein hohes Maß an Angst. Dieses Maß an Unbehagen veranlasst sie, etwas zu tun, um sich besser zu fühlen.

Dieses Verhalten, das sie ausführen, um das Unbehagen des aufdringlichen Denkens zu lindern oder die Wahrscheinlichkeit zu beseitigen, dass das, was sie denken, passieren wird, Zwang genannt wird. Wenn ein Mensch den Zwang in Gang setzt, erfährt er kurzfristig Erleichterung.

Dies scheint jedoch die Beschwerden zu verringern, ist der Faktor, der das Problem auf lange Sicht hält, da es der Person nicht ermöglicht, zu überprüfen, dass das, was sie befürchtet, nicht auftritt.

Jedes Mal, wenn dieser mentale Inhalt als unangenehm empfunden wird, beginnt die Person mit dieser Strategie, und auf diese Weise wird der Ablauf automatisiert, wodurch der Obsession-Zwang-Kreislauf konsolidiert wird.

Es ist möglich, dass das Ritual ausgefeilter und komplexer wird, wenn die Störung konsolidierter wird und die Problemgeschichte länger ist.

Bewertung der Zwangsstörung

Um eine Behandlung für Zwangsstörungen durchzuführen, ist es wichtig, eine gründliche Beurteilung der Störung vorzunehmen.

Hierzu ist es notwendig, Informationen über die verschiedenen Bewertungsinstrumente wie das Interview, Fragebögen und Selbstaufzeichnungen zu sammeln.

Um die Funktionsweise der Störung zu kennen, müssen wir uns erkundigen nach:

• Beginn der Störung, prämorbide Merkmale, familiäre Vorgeschichte psychischer Störungen (insbesondere des Vaters, der Mutter und der Geschwister), frühere Behandlungen.
• Welche Situationen, Gegenstände oder Personen lösen die Obsession aus?
• Welche Situationen verursachen eine Verschärfung oder Verminderung des Unbehagens?
• Grad der Unannehmlichkeit oder Unannehmlichkeit, die durch das Denken hervorgerufen wird.
• Grad der Irrationalität des Denkens.
• Intrusivität des Denkens und Zuschreibung an den Verstand.
• Häufigkeit und Dauer des Denkens.
• Dauer der Besessenheit
• Grad der Besessenheitskontrolle.
• Was ist der Zwang und topographisch kennen das Verhalten in umfassender Weise.
• Beschreibung des impulsiven Verhaltens.
• Ritualistische Natur des Verhaltens.
• Neutralisierender Zweck der Aktion.
• Grad der durch die Handlung oder das Ritual hervorgerufenen Unannehmlichkeit oder Unannehmlichkeit.
• Häufigkeit und Dauer des Rituals.
• Grad der Selbstbeobachtung
• Widerstand und Kontrollgrad des Zwangs.
• Unbehagen, wenn der Zwang verhindert wird
• Wie die Störung das Familienleben beeinflusst hat. Manchmal passt sich die Familie dem Problem an und lindert das Unbehagen des Kindes, manchmal sind die Zwänge ärgerlich und erzeugen familiäre Spannungen.
• Grad der Beeinträchtigung des Lebens des Kindes und der Familie.

Die Informationen können von den Eltern des Kindes, den Lehrern und dem Kind selbst bezogen werden. Ab dem achten Lebensjahr können Kinder genaue Informationen über ihre Gefühle, Gedanken und Impulse liefern.

Fragebögen und klinische Skalen

Es gibt verschiedene nützliche Skalen, die uns Informationen über Zwangsprobleme geben können:

CY-BOCS-SR (KINDER YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE-SCALE-Selbstbericht)

Diese Skala stammt aus einem semi-strukturierten Interview mit dem Namen CY-BOCS für Erwachsene.

Die Version für Kinder besteht aus zwei verschiedenen Teilen.

Der erste Teil dieser Skala besteht aus Definitionen von 66 Obsessionen mit unterschiedlichem Inhalt (Kontamination, Aggression oder Schaden, Sexualität, Symmetrie, Ordnungsgenauigkeit usw.) und Zwängen (Waschen, Reinigen, Prüfen, Wiederholen, Zählen, Ordnen, Akkumulieren) Wache, magisch-abergläubisch, Rituale, an denen andere Menschen beteiligt sind, etc.)

Im zweiten Teil muss die Person basierend auf ihrer Hauptbesessenheit auf fünf Fragen antworten. Durch diese Fragen werden der Schweregrad, die Dauer, die Häufigkeit und der Grad der Störung bewertet.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE-INVENTORY-Child-Version)

Es ist das zwanghafte Inventar für Kinder und Jugendliche. Diese Skala besteht aus 21 Elementen, die verschiedene Arten von Zwangsverhalten bewerten.

Dieser Test liefert uns einen allgemeinen Index von Zwangssymptomen und Punktzahlen auf sechs Skalen:

• Zweifel prüfen
• Obsessionen
• Akkumulation
• Waschen
• Auftrag
• Neutralisation

Psychologische Behandlung

Die Behandlung der Wahl für Zwangsstörungen ist die Exposition mit Verhinderung der Reaktion. Bei Kindern und Jugendlichen ist es notwendig, sich an das Alter des Patienten anzupassen und Mittel und Ressourcen einzusetzen, um die Behandlung zu erleichtern.

Erste Phase: Die Hypothese verstehen

Die erste Phase der Behandlung besteht darin, dass Familienmitglieder und das Kind die OCD-Hypothese verstehen.

Damit ein Kind oder ein Jugendlicher die Zwangsstörung überwinden kann, müssen die Erwachsenen in ihrem Umfeld die Intervention unterstützen, da dies therapeutische Hilfe bedeutet und den Patienten bei der Erfüllung der Aufgaben unterstützt.

Die Eltern erleichtern in der Regel die Intervention und tragen dazu bei, die vorgeschlagenen Leitlinien oder therapeutischen Aufgaben in Gang zu setzen.

Das Verständnis der Hypothese des Problems führt zu einer stärkeren Einhaltung der Behandlung, da das Kind und seine Familie verstehen, wie das Problem funktioniert und warum es in der Gegenwart bleibt. Dies wird verstehen, wie man von der Therapie aus arbeitet, um auf das Problem einzuwirken.

Phase 2: Exposition mit Reaktionsverhütung

Die Behandlung besteht aus Exposition mit Verhinderung der Reaktion. Diese Prozedur besteht darin, sich der Situation zu stellen, ohne das Neutralisierungsverhalten auszulösen, dh uns der Besessenheit auszusetzen, ohne die Rituale, Ablenkungen oder Beruhigungen in Gang zu setzen.

Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, welche Zwänge das Kind auslöst, um sie zu beseitigen.

Zunächst wird eine Hierarchie entsprechend dem durch die verschiedenen Situationen verursachten Unbehagen ausgearbeitet.

Wir werden diese Hierarchie von Situationen "Missionen" nennen, die das Kind erfüllen muss, als wäre es in einem Videospiel und sollte zum nächsten Bildschirm gehen.

Es ist ratsam, sich an die Spiele anzupassen, die das Kind kennt, damit es das Gleichnis versteht. Auf diese Weise wird das Kind allmählich den befürchteten Situationen begegnen. Diese Situationen sind nach dem Grad des erzeugten Unbehagens geordnet.

Wir werden jede Situation als Mission bezeichnen, die das Kind erfüllen muss. Diese Missionen bestehen darin, sich der Situation auszusetzen, ohne die Strategien zu verwenden, die in der Vergangenheit zur Linderung der Beschwerden angewendet wurden.

Wir können erklären, dass Missionen manchmal schwierig sein und uns Kosten verursachen können, da wir uns daran gewöhnt haben, dass wir immer versucht haben, uns zu beruhigen, wenn wir uns sehr nervös gefühlt haben.

Unsere Mission ist es jedoch zu warten, bis dieses Unwohlsein verschwindet, ohne die von uns definierten Verhaltensweisen auszuführen.

Sowohl die Fachkraft, die mit dem Kind arbeitet, als auch die Eltern müssen die Bewältigungsversuche und den Mut, den das Kind zeigt, verstärken.

Mitarbeit der Eltern bei der Behandlung

Obwohl der Hauptbetroffene der Zwangsstörung das Kind ist, leiden auch Familienmitglieder unter der Störung.

Die Hauptsache ist, dass die Umgebung des Kindes versteht, was das Problem ist, wie es funktioniert, warum es gewartet wird und wie man angesichts der auftretenden Schwierigkeiten handelt.

Eltern werden zu Co-Therapeuten und helfen den Kindern, sich den Missionen zu stellen, die ihnen aus der Psychotherapie vorgeschlagen werden.

Es ist wichtig, dass die Eltern verstehen, wie viel Mühe eine Person und insbesondere ein Kind auf sich nehmen muss, um sich der gefürchteten Situation zu stellen, ohne die Hilfsstrategien umzusetzen, dh die Exposure with Prevention Response durchzuführen.

Es ist üblich, dass in der Umgebung des Säuglings das Problem auftritt, unter dem das Kind leidet. Wenn das Kind beispielsweise befürchtet, durch den in dem Besteck befindlichen Schmutz verunreinigt zu werden, führt die Familie vor dem Servieren des Essens ein Ritual der gründlichen Reinigung des Bestecks ​​durch, damit sich sein Sohn sicher fühlt und dies auch kann iss leise

Auf diese Weise sind wir unwissentlich zu Komplizen des Problems geworden. Nach und nach müssen wir diese Rituale beseitigen, die, wie vom Psychologen angegeben, in die Familie aufgenommen wurden.

Die Rolle der Eltern bei der Behandlung ist von entscheidender Bedeutung, da sie als motivierende Akteure fungieren müssen, das Kind ermutigen müssen, sich diesen Situationen zu stellen, und jeden Versuch loben, damit fertig zu werden.

Darüber hinaus sind es die Eltern, die die Fachkräfte über den Fortschritt, die Rückfälle, die Schwierigkeiten und die Durchführung der Missionen informieren.

Damit Eltern in der Lage sind, Fortschritte aufzuzeichnen, ist es die Aufgabe der Fachkraft, sie anzuweisen, sich nicht nur auf die auffälligsten Verhaltensweisen zu konzentrieren, sondern die Bedeutung für andere zu verringern, die keine Probleme in der Familiendynamik verursachen, aber für das Problem gleichermaßen wichtig sind.

Das Ende der Behandlung: Rückfallprävention und Leistungserhaltung

Wenn die Missionen überwunden sind und die Behandlung beendet ist, ist der Teil der Rückfallprävention und der Aufrechterhaltung der Leistungen wichtig.

Dazu muss der Psychologe zusammen mit dem Kind und der Familie eine Reihe von hypothetischen Situationen aufwerfen, die einen Rückfall auslösen können. Auf diese Weise bringen wir sie zu zukünftigen Problemen.

Wenn wir eine Reihe von Situationen auflisten, die zu Rückfällen führen können, konzentrieren wir uns darauf, wie wir feststellen, dass das Problem erneut auftritt. Zum Beispiel, wenn das Kind versucht ist, rituelle Verhaltensweisen zu initiieren.

Die Rückfallprävention zielt auch darauf ab, die Strategien zu verbessern, die das Kind gelernt hat, um sie in den unterschiedlichsten Situationen anzuwenden, die das Problem erneut auslösen könnten.

Zu diesem Zeitpunkt werden die Eltern angewiesen, zu beobachten, ob bei sehr kleinen Kindern alles in Ordnung ist.

Klinische Sitzungen sind zeitlich getrennt und es finden Follow-up-Sitzungen statt, in denen der Psychologe überprüft, ob die erzielten Ergebnisse erhalten bleiben und ob die Person mit vorbeugenden Strategien ausgestattet ist, um sie für die Zukunft in Betrieb zu nehmen.

Es ist wichtig, eine offene Kommunikationslinie zwischen der Familie und dem Therapeuten zu lassen, da Sie auf diese Weise nicht das Gefühl haben, dass die Beziehung zum Psychologen beendet ist.

Symptome der Zwangsstörung

Obsessionen

Obsessionen sind Gedanken, Bilder, Ideen oder wiederkehrende Gedanken, die die Person als aufdringlich, unerwünscht und egodistonisch empfindet. Obsessionen treten häufig auf und können nicht kontrolliert werden.

Dieses Gefühl der mangelnden Kontrolle erzeugt bei der Person unangenehme Gefühle wie Angst, Ekel und Schuldgefühle. Obsessionen können ein mündliches Format wie Phrasen, Wörter, Reden oder ein Bildformat haben.

Obsessionen aktivieren normalerweise die Möglichkeit von Gefahr, Schaden oder Verantwortung für das Verursachen von Gefahr oder Schaden für andere.

Der Inhalt von Obsessionen umfasst normalerweise aggressive Handlungen, Kontamination, Geschlecht, Religion, Fehler, körperliches Erscheinungsbild, Krankheiten, Symmetrie oder Perfektionierungsbedürfnis usw.

Zwänge

Zwänge sind sich wiederholende freiwillige kognitive oder motorische Verhaltensweisen oder geistige Handlungen, die die Person als Reaktion auf ihre Obsessionen vorsätzlich unternimmt, um sie zu beseitigen, die Wahrscheinlichkeit des befürchteten Ereignisses zu beseitigen und / oder das durch die Obsession verursachte Unbehagen zu verringern. .

Zwänge werden mit der Zeit tendenziell länger und ausgefeilter und werden nach ganz bestimmten Richtlinien durchgeführt.

Manchmal haben Rituale oder Zwänge einen logischen Zusammenhang mit Besessenheit, zum Beispiel wenn jemand Angst hat, kontaminiert zu werden, muss er sich die Hände waschen.

Auf der anderen Seite gibt es Zeiten, in denen die Logik nicht folgt oder zumindest scheint es weniger Verbindungen zu geben. Zum Beispiel muss ich vor einer Besessenheit von gewalttätigen Inhalten drei Schläge auf den Boden geben, um zu verhindern, dass dies Realität wird.

Rituale

Rituale können offenes Verhalten sein, aber sie können auch mental oder verdeckt sein. Es ist wichtig, Obsessionen von verdeckten Ritualen zu unterscheiden.

Der Unterschied zwischen einer Obsession und einem Undercover-Ritual ist:

• Verborgene Rituale sind immer freiwillig: Die Person erzeugt nach ihrem Willen einen Zwang, das Unbehagen, das sie erzeugt, zu lindern. Sie werden nicht als aufdringlich empfunden. Obsessionen verursachen Unbehagen und werden als unkontrollierbar und aufdringlich empfunden.
• Obsessionen erzeugen Unbehagen und Rituale verringern oder beseitigen Unbehagen.
• Die Obsessionen scheinen kein Ende zu haben, während die Rituale einen Anfang und ein Ende haben.

Die Zwänge oder Rituale, die wir finden, sind:

• Sichtbare Rituale : Dies sind die motorischen Rituale, die der Einzelne ausführt, um das Unbehagen zu lindern und das Auftreten des Unglücks zu vermeiden, das er befürchtet, zum Beispiel seine Hände zu waschen, den Zustand der Dinge zu überprüfen usw.
• Ablenkung : Versuchen Sie freiwillig über andere Dinge nachzudenken, um die Besessenheit zu neutralisieren, und konzentrieren Sie sich beispielsweise darauf, Musik zu hören.
• Verborgene Rituale : Dies sind die mentalen Rituale, die durchgeführt werden, um die Besessenheit wiederherzustellen. Wenn eine Person beispielsweise daran denkt, ihren Sohn zu ertrinken, könnte das verborgene Ritual darin bestehen, sich an eine Szene zu erinnern, in der sich sein Sohn amüsiert.
• Vermeidung : Vermeiden Sie Situationen (Orte, Gegenstände oder Personen), die Obsessionen auslösen können.
• Rückversicherung : Menschen benutzen andere um sich herum, um den Zweifel zu bestätigen, der Unbehagen hervorruft. Beispiel: "Sind Sie sicher, dass ich es gespeichert habe?"

Und welche Erfahrungen haben Sie mit Zwangsstörungen bei Kindern?