Harnosmolarität: Was es ist, was es dient, Kalkül
Die Harnosmolarität ist die Konzentration von aktiven osmotischen gelösten Stoffen im Urin. Da dieses Konzept etwas mehrdeutig ist, wird es anhand des klassischsten Beispiels erklärt: einer Mischung. Alle flüssigen Gemische bestehen aus einem Lösungsmittel, üblicherweise Wasser wie im Fall von Urin, und einem oder mehreren gelösten Stoffen.
Selbst wenn sie "gemischt" sind, werden sie nicht "kombiniert"; Das heißt, keiner der Bestandteile des Gemisches verliert seine eigenen chemischen Eigenschaften. Das gleiche Phänomen tritt im Urin auf. Sein Hauptbestandteil, Wasser, dient als Lösungsmittel für eine Reihe von gelösten Stoffen oder Partikeln, die den Körper durch ihn verlassen.
Seine Konzentration kann durch eine Reihe von Formeln oder Geräten gemessen oder berechnet werden. Diese Konzentration wird als Harnosmolarität bezeichnet. Der Unterschied zur Osmolalität besteht darin, dass die Anzahl der Partikel pro Kilo und nicht wie bei der Osmolarität pro Liter gemessen wird.
Im Urin, der im Grunde genommen Wasser ist, ist die Berechnung jedoch sehr ähnlich, es sei denn, es gibt pathologische Bedingungen, die sie dramatisch verändern.
Woraus besteht es?
Der Prozess, durch den der Urin konzentriert oder verdünnt wird, ist sehr komplex und erfordert die ordnungsgemäße Integration von zwei unabhängigen Nierensystemen: die Bildung eines Gradienten von gelösten Stoffen und die Aktivität des antidiuretischen Hormons.
Harnkonzentration und -verdünnung
Die Erzeugung des osmolaren Gradienten von gelösten Stoffen erfolgt in der Henle-Schleife und im Nierenmark. Dort steigt die Osmolalität des Urins von Werten ähnlich denen des Plasmas (300 mOsm / kg) auf Werte nahe 1200 mOsm / kg, all dies dank der Rückresorption von Natrium und Chlor im dicken Teil der aufsteigenden Henle-Schleife.
Anschließend durchläuft der Urin die kortikalen und medullären Sammelkanäle, in denen Wasser und Harnstoff resorbiert werden, wodurch die osmotischen Gradienten entstehen.
Ebenso trägt der dünne Teil der aufsteigenden Henle-Schleife aufgrund seiner Durchlässigkeit für Chlor, Natrium und in geringerem Maße für Harnstoff zur Abnahme der Harnosmolarität bei.
Wie der Name schon sagt, verhindert oder verringert das antidiuretische Hormon die Urinausscheidung, um unter normalen Bedingungen Wasser zu sparen.
Dieses Hormon, auch als Vasopressin bekannt, wird dann in Situationen hoher Plasmaosmolarität (> 300 mOsm / kg) aktiviert, um Wasser wieder aufzunehmen, das das Plasma schließlich verdünnt, aber den Urin konzentriert.
Wofür ist es?
Die Harnosmolarität ist eine Laborstudie, bei der die Urinkonzentration genauer als durch die Urindichte bestimmt werden soll, da nicht nur die gelösten Stoffe, sondern auch die Anzahl der Moleküle pro Liter Urin gemessen werden.
Es ist bei vielen akuten und chronischen Erkrankungen angezeigt, bei denen es zu Nierenschäden, hydroelektrolytischen Störungen und metabolischen Beeinträchtigungen kommen kann.
Folgen einer erhöhten Osmolarität der Harnwege
- Dehydration.
- Hohe Proteinaufnahme.
- Syndrom einer unangemessenen antidiuretischen Hormonsekretion.
- Diabetes mellitus.
- Chronische Lebererkrankungen.
- Nebenniereninsuffizienz.
- Herzinsuffizienz.
Septischer und hypovolämischer Schock.
Folgen einer verminderten Osmolarität der Harnwege
- Akute Niereninfektionen.
- Diabetes insipidus.
- Akutes oder chronisches Nierenversagen.
- Hyperhydratation.
- Behandlung mit Diuretika.
Wie wird es berechnet?
Erste Formel
Die einfachste Methode zur Berechnung der Harnosmolarität besteht darin, die Harndichte zu kennen und die folgende Formel anzuwenden:
Harnosmolarität (mOsm / kg oder L) = Harndichte - 1000 x 35
In diesem Ausdruck ist der Wert "1000" die Osmolarität von Wasser und der Wert "35" ist ein konstanter Nierenosmolar.
Leider gibt es viele Faktoren, die dieses Ergebnis beeinflussen, wie die Verabreichung bestimmter Antibiotika oder das Vorhandensein von Proteinen und Glucose im Urin.
Zweite Formel
Um diese Methode anwenden zu können, muss die Konzentration von Elektrolyten und Harnstoff im Urin bekannt sein, da die osmotisch wirksamen Elemente im Urin Natrium, Kalium und der oben genannte Harnstoff sind.
Harnosmolarität (mOsm / K oder L) = (Na u + K u) x 2 + (Harnstoff u / 5, 6)
In besagtem Ausdruck:
Na o: Natrium im Urin.
K o: Kalium im Urin.
Harnstoff u: Harnstoff.
Der Urin kann in verschiedenen Konzentrationen ausgeschieden werden: isotonisch, hypertonisch und hypotonisch. Die Begriffe isoosmolar, hyperosmolar oder hypoosmolar werden üblicherweise nicht für die Kakophonie verwendet, sondern beziehen sich auf dieselbe.
Osmolare Reinigung
Zur Bestimmung der Konzentration der gelösten Stoffe wird die osmolare Reinigungsformel verwendet:
Cosm = (Osm) Urin x Vmin / Osm) Blut
In dieser Formel:
Kosmos: Osmolare Depuration.
(Osm) Urin: Harnosmolarität.
V min: Minutenvolumen des Urins.
(Osm) Blut: Plasmaosmolarität.
Aus dieser Formel kann abgeleitet werden, dass:
- Wenn Urin und Plasma die gleiche Osmolarität haben, werden sie aus der Formel gestrichen und die osmolare Clearance entspricht dem Urinvolumen. Dies tritt im isotonischen Urin auf.
- Wenn die Osmolarität des Urins höher ist als die Osmolarität des Plasmas, spricht man von hypertonem oder konzentriertem Urin. Dies impliziert, dass die osmolare Clearance größer ist als der Harnfluss.
- Wenn die Osmolalität des Urins niedriger ist als die Osmolarität des Plasmas, ist der Urin hypotonisch oder verdünnt, und es wird der Schluss gezogen, dass die Osmolar-Clearance geringer ist als der Harnfluss.
Normale Werte
Abhängig von den Bedingungen, unter denen die Urinproben entnommen werden, können die Ergebnisse variieren. Diese Änderungen in der Sammlung werden absichtlich für bestimmte Zwecke vorgenommen.
Wasserentzugstest
Der Patient hört für mindestens 16 Stunden auf, Flüssigkeiten zu konsumieren. Zum Abendessen werden nur trockene Lebensmittel konsumiert. Die Ergebnisse schwanken zwischen 870 und 1310 mOsm / kg mit einem Durchschnittswert von 1090 mOsm / kg.
Exogene Verabreichung von Desmopressin
Desmopressin spielt eine ähnliche Rolle wie Vasopressin oder das Antidiuretikum. Das heißt, es nimmt Wasser aus dem Urin wieder in das Plasma auf, verringert die Menge des ausgeschiedenen Urins und erhöht daher seine Konzentration.
Die bei diesem Test erhaltenen Normalwerte liegen zwischen 700 und 1300 mOsm / kg, abhängig vom Alter und den klinischen Bedingungen des Patienten.
Flüssigkeitsüberlasttest
Obwohl die Fähigkeit zur Urinverdünnung nicht von großem klinischem Interesse ist, kann es nützlich sein, bestimmte zentrale Störungen bei der Behandlung der Harnosmolarität zu diagnostizieren, wie im Fall des zentralen Diabetes insipidus oder des Syndroms einer unangemessenen Sekretion von Antidiuretikum.
In kurzer Zeit werden 20 ml / kg Wasser verabreicht und anschließend 3 Stunden lang Urin gesammelt. Üblicherweise sinkt die Osmolarität des Urins auf Werte um 40 oder 80 mOsm / kg, falls keine Pathologien vorliegen.
All diese hochvariablen Ergebnisse sind nur dann wertvoll, wenn sie von einem Facharzt untersucht, in Laboratorien und in der Klinik des Patienten ausgewertet werden.
