Offene Fraktur: Erste Hilfe, Behandlung
Eine offene Fraktur ist eine Fraktur, bei der zusätzlich zur Unterbrechung der Knochenkontinuität eine Verletzung der Haut oder angrenzender Gewebe auftritt, wodurch eine Verbindung zwischen dem Fokus der Fraktur und der Außenseite hergestellt wird. Das heißt, das Kontaminationsrisiko ist hoch. Frakturen werden als Unterbrechung der Kontinuität von Knochen oder Knorpel definiert.
Sie treten normalerweise als Folge eines Traumas auf, dessen Intensität die Stützkapazität des Knochens übersteigt. Bei offenen Frakturen kann die Kommunikation mit der Außenseite auf zwei Arten erfolgen. Eine davon ist, dass der gebrochene Knochen eine scharfe Kante aufweist, die das Muskelgewebe und die Haut durchdringt.
Ein anderer Weg ist, dass die Fraktur auf einen Gegenstand zurückzuführen ist, der, nachdem er eine Weichteilwunde verursacht hat, den Knochen erreicht und ihn bricht; Zum Beispiel eine Kugel. Dies bedeutet nicht, dass sich die Wunde auf der gleichen Höhe wie die Knochenfraktur befinden muss, sondern es handelt sich um eine Synequanon- Erkrankung, die sich im selben Körpersegment befindet.
In beiden Fällen besteht die größte Sorge in der Gefahr einer Infektion des freiliegenden Knochens, die zu Sepsis, Osteonekrose mit entsprechender Konsolidierungsunfähigkeit und zum Verlust der Extremität führen kann. Der Verlust der Weichgewebeabdeckung, wie z. B. der Muskulatur an der Frakturstelle, verringert das Potenzial für eine Knochenheilung erheblich.
Daraus folgt, dass Infektionen und Veränderungen im Konsolidierungsprozess die Hauptkomplikationen bei dieser Art von Fraktur sind.
Klassifizierung
Auf internationaler Ebene wird zur Kategorisierung sowohl offener als auch geschlossener Frakturen die Klassifikation von Gustilo und Anderson verwendet, um traumatologische Kriterien zu vereinheitlichen. Nach Gustilo und Anderson werden offene Frakturen wie folgt klassifiziert:
Klasse I
Wenn die Knochenfragmente die Ursache der Wunde sind; Das heißt, die Wunde wird von innen nach außen erzeugt. Die Wunde ist kleiner als 1 cm und der Verschmutzungsgrad ist minimal.
Klasse II
Die Wunde ist größer als 1 cm, aber kleiner als 10 cm. Der Verschmutzungsgrad ist mäßig.
Klasse III
Die Wunde ist größer als 10 cm und wird von einem Fremdkörper erzeugt, der das Segment von außen nach innen durchdringt. Der Verschmutzungsgrad ist maximal und wird in Abhängigkeit von der Beteiligung der Weichteile unterteilt in:
Klasse IIIA
Die Weichteile können die freiliegende Knochenoberfläche bedecken (Primärverschluss).
Klasse IIIB
Die Weichteile können nicht die gesamte Oberfläche des freiliegenden Knochens bedecken, und es ist notwendig, auf Lappen- oder Transplantationsverfahren zurückzugreifen, um die Wunde zu schließen.
Grad IIIC
Erfüllt die Merkmale des Grades IIIB, es liegt jedoch eine Gefäßverletzung vor.
Erste Hilfe
Offene Frakturen sind ein medizinischer Notfall, und der Beginn der Behandlung sollte schnell und angemessen erfolgen, um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren.
Die erste Indikation besteht darin, den Patienten so bald wie möglich in ein spezialisiertes Zentrum zu bringen. In den meisten Fällen kann dies jedoch kompliziert sein, und es können bestimmte Maßnahmen an der Unfallstelle ergriffen werden, während auf die Übergabe an die Notfalleinheit gewartet wird.
Zunächst sollten Sie unter keinen Umständen versuchen, das freiliegende Knochenfragment wieder einzuführen. Ohne Blutsperre sollte nur wenig Druck auf die Wundstelle ausgeübt werden, um die Blutstillung zu unterstützen und die Blutung zu stoppen.
Um das Infektionsrisiko so gering wie möglich zu halten, sollte die Wunde mit einem beliebigen Tuch abgedeckt werden, z. B. einem Hemd oder Handtuch.
Mit jedem Gegenstand sollte eine Immobilisierung versucht werden, um zu verhindern, dass die Knochenfragmente die Weichteile oder ein Gefäß beim Transfer des Patienten in die Notaufnahme beschädigen.
Die Wundreinigung kann durchgeführt werden, wenn Sie die Werkzeuge dafür haben. Die Priorität sollte jedoch darin bestehen, den Patienten so schnell wie möglich zu bewegen.
Behandlung
Ziel der Frakturbehandlung ist es, eine maximale funktionelle Wiederherstellung des gebrochenen Knochensegments zu erreichen.
Zu diesem Zweck werden Maßnahmen festgelegt, die die Bedingungen erfüllen, um die normalen physiologischen Konsolidierungsprozesse zu erleichtern. Zum Beispiel die richtige Position des Segments, eine gründliche Reinigung zur Vermeidung von Infektionen, die Wiederherstellung von Weichgewebe und andere Maßnahmen.
Offene Frakturen erfordern jedoch in 100% der Fälle eine chirurgische Behandlung, nicht nur wegen der Art der Fraktur selbst, sondern auch wegen der Möglichkeit von damit verbundenen Verletzungen, die schwerwiegende Komplikationen verursachen können, wie z. B. Gefäß- oder Nervenverletzungen., interartikuläre Frakturen, Polytraumatismen, unter anderem.
Vorgehensweise
Der erste Schritt bei der medizinischen Behandlung offener Frakturen ist das chirurgische Debridement des gesamten Weichgewebes oder nekrotischen Knochens. Je radikaler und vollständiger das Debridement ist, desto geringer ist die Infektions- und Komplikationsrate.
Die Behandlung mit Antibiotika erfolgt mit einem Cephalosporin der ersten Generation zusammen mit intravenösen Aminoglykosiden. Bei Kontamination mit Erde wird Penicillin als Abdeckung gegen Anaerobier zugesetzt.
Die Immobilisierung sollte so starr wie möglich sein, normalerweise unter Verwendung externer Fixateure oder intramedullärer Verriegelung, wobei letztere die erste Wahl ist und die externen Fixateure für Fälle von polytraumatisiertem Zustand belassen werden.
Die Verwendung von Knochentransplantaten wird im Falle einer vollständigen oder nahezu vollständigen Heilung von Weichgeweben und der Unfähigkeit zur Knochenkonsolidierung in Betracht gezogen.
Wenn die Gefäßläsion nicht rekonstruiert werden kann und der Patient hämodynamisch instabil ist oder das Risiko einer Rekonstruktion besteht, kann eine frühe Amputation in Betracht gezogen werden.
Die Entscheidung, ein Glied zu amputieren oder nicht, ist jedoch eine der schwierigsten. Zu diesem Zweck wurden Bewertungsskalen für die Entscheidung festgelegt, beispielsweise die MESS-Skala ( Mangled Extremity Severity Score). ), was als Schweregradskala des verstümmelten Gliedes übersetzt wird.
Unterschied zwischen offener und geschlossener Fraktur
Der grundlegende Unterschied liegt in der Kommunikation nach außen. Bei einer geschlossenen Fraktur kann es auch zu Gefäß- oder Nervenverletzungen kommen, die Frakturen können bei beiden Arten interartikulär sein, aber das Infektionsrisiko ist bei geschlossenen Frakturen minimal, da sie in derselben physiologischen Umgebung des Segmentinneren verbleiben.
