Manöver von Valsalva: Physiologie, wofür es angewendet wird und Gegenanzeigen
Das Valsalva-Manöver besteht aus Veränderungen des Brust- und Bauchdrucks, die durch das erzwungene Ausatmen bei geschlossenen Atemwegen hervorgerufen werden. Der gesamte Mechanismus dieses Manövers ist völlig freiwillig und beinhaltet beide Atmungsphasen. Auf die Inspiration folgt eine erzwungene Exspiration, der ein geschlossener Atemweg gegenübersteht.
Dieses Manöver verdankt seinen Namen dem italienischen Arzt Antonio Valsalva. Im 17. Jahrhundert untersuchte der Arzt die Auswirkungen der Exspiration auf das Ohr, indem er Mund und Nase verdeckte. Valsalva konnte eine Öffnung der Eustachischen Röhre sehen, eine Verbindung zwischen dem Mittelohr und dem Rachen; Damit wurde der Druckausgleich des Mittelohres erreicht.
Manchmal tritt das Valsalva-Manöver während der täglichen Aktivität auf; das heißt, der Druckanstieg im thorakoabdominalen Bereich. Das Anheben eines schweren Gegenstandes, Stuhlgang, Niesen oder Husten können diesen Effekt hervorrufen. Der Push ist der übliche Weg, um dieses Manöver zu nennen.
Gegenwärtig hat das Valsalva-Manöver viele Anwendungen auf dem Gebiet der Medizin. Mit dieser einfachen Technik sind Diagnosen in der Kardiologie, Chirurgie, Urologie und Neurochirurgie möglich. Einige therapeutische Anwendungen der Technik sind das Erreichen eines Druckausgleichs des Mittelohrs oder das Verringern einer Tachykardie.
Physiologie
Die Ausführung des Valsalva-Manövers beinhaltet das freiwillige Schließen des Luftauslasses während eines erzwungenen Ablaufs. Der Verschluss der Atemwege erfolgt durch Bedecken der Nase und des Mundes oder durch Verschließen der Stimmritze. Der Zweck des Manövers besteht darin, den Druck sowohl im Brustkorb als auch im Unterleib zu erhöhen.
Sobald der Anstieg des intrathorakalen Drucks auftritt, tritt eine Folge von Mechanismen auf, die durch die Physiologie des Manövers erklärt werden. Da im Brustkorb Druckwirkungen zu spüren sind, treten auch im Bauchbereich Organe auf. Physiologische Veränderungen während des Valsalva-Manövers wurden umfassend untersucht und beschrieben.
Erhöhter Brustdruck
Die physiologische Wirkung des Valsalva-Manövers im Brustkorb wurde in vier Phasen unterteilt:
Erste Phase
Erstens bewirkt der Anstieg des Brustdrucks einen Anstieg des Drucks der Lungenvenen. Der Druck an den Wänden des Atriums und des linken Ventrikels nimmt infolge des Anstiegs des äußeren Drucks und des Blutflusses zu.
Das Blutvolumen, das das Herz verlässt, nimmt zu, was vorübergehend zu einem Anstieg des Blutdrucks führt.
Zweite Phase
Wenn der Druck im Brustkorb steigt, sinkt das Blutvolumen, das die Hohlvene oder den venösen Rückfluss transportiert.
Wenn dies geschieht, wird das Blutvolumen im Herzen kleiner, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt, die direkt proportional zum venösen Rückfluss und zur Herzfrequenz ist.
Das Nervensystem empfängt das Signal der Abnahme des Herzzeitvolumens und erzeugt eine Reaktion durch das autonome Nervensystem. Diese Reaktion wird die Freisetzung von Adrenalin sein, um eine Erhöhung der Herzfrequenz als Ausgleich zu bewirken.
Dritte Phase
Es ist durch die Wiederherstellung des Herzzeitvolumens und einen Blutdruckabfall gekennzeichnet. Sobald der intrathorakale Druck zu sinken beginnt, beginnt sich das Blutvolumen im Herzen und in den Gefäßen auszugleichen. Die Herzfrequenz und der Blutdruck sinken aufgrund der Regulierung des Herzzeitvolumens.
Vierte Phase
Die Beendigung des Valsalva-Manövers bestimmt die vollständige Verringerung des Brustdrucks. Der venöse Rückfluss wird normalisiert, sodass eine verbleibende Blutmenge in das Herz gelangen kann. Der Blutdruck steigt aufgrund einer anhaltenden Kontraktion der Blutgefäße wieder an.
Die normale Reaktion am Ende des Manövers ist die Wiederherstellung der physiologischen Werte von Herzfrequenz und Blutdruck.
Erhöhter Bauchdruck
Der Zwerchfellmuskel unterteilt anatomisch die Brust- und Bauchhöhlen. Der Druckanstieg in der Bauchhöhle tritt während des Valsalva-Manövers als Folge des durch das Zwerchfell ausgeübten Drucks auf. Die Muskulatur der Bauchdecke wird ebenfalls zusammengezogen, was zur Erhöhung des Drucks beiträgt.
Die großen Gefäße, die Bauch- und Beckenorgane sowie die Wirbelsäule werden durch erhöhten intraabdominalen Druck beeinträchtigt.
Tolle Brille
Der Druckanstieg auf die untere Hohlvene verringert den venösen Rückfluss der unteren Extremitäten und der Bauchorgane.
Die Bauchaorta wird nicht direkt von Veränderungen des intraabdominalen Drucks beeinflusst. Läsionen in der Aortenarterie können durch die Wirkung des Valsalva verschlimmert werden.
Bauch- und Beckenorgane
Die Zunahme der Peristaltik ist ein Effekt, der zusätzlich zu der antegraden Bewegung seines Inhalts auf die hohlen Eingeweide beobachtet wird.
Die Schmerzen aufgrund von Entzündungsprozessen können durch die Technik verstärkt werden. Die Schwächen der Bauchdecke werden bei der Durchführung des Manövers deutlich.
Wirbelsäule
Die Kontraktion der Bauch- und Lendenmuskulatur bewirkt nicht nur eine Erhöhung des intraabdominalen Drucks, sondern stabilisiert und stärkt auch die Wirbelsäule.
Ein ähnlicher Effekt ist in der Dorsalsäule zu sehen. Verletzungen auf diesem Niveau können durch Schmerzen aufgrund des Drucks, der während des Manövers entsteht, nachgewiesen werden.
Wirkung auf das Ohr
Die Eustachische Röhre ist eine Röhre, die den Nasopharynx mit dem Mittelohr verbindet. Seine Funktion ist es, den Druck auszugleichen und das Schleimsekret aus diesem Teil des Ohrs abzuleiten. Die Eustachische Röhre enthält Luft und bleibt verschlossen.
Änderungen des atmosphärischen Drucks können den Druck im Mittelohr verändern. Dies wird häufig bei Tauchern oder auf Reisen in Höhenlagen beobachtet. Das Valsalva-Manöver ermöglicht das Öffnen der Eustachischen Röhre, um den inneren und äußeren Druck auszugleichen.
Wofür wird es verwendet?
Das Valsalva-Manöver hat gegenwärtig viele Anwendungen auf dem Gebiet der Medizin. Der diagnostische Wert dieser Technik ist größer als der therapeutische Nutzen.
Es ist eine einfache Technik, nicht instrumentell, die zum Zeitpunkt einer klinischen Untersuchung relevante Daten liefert. Ihre Angabe und ordnungsgemäße Ausführung birgt keine Gesundheitsrisiken.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Die kardiovaskulären physiologischen Veränderungen, die während des Valsalva-Manövers auftreten, sind sowohl bei der Diagnose als auch bei der Therapie einiger Krankheiten nützlich.
Diagnostische Verwendung
- Dilatierte Kardiomyopathie oder Herzinsuffizienz.
- Funktionsstörung von Herzklappen wie Aorten- oder Lungenstenose und Mitralklappenprolaps.
Therapeutische Verwendung
Die therapeutische Anwendung des Valsalva-Effekts beschränkt sich auf die Korrektur einiger Arrhythmien, beispielsweise der supraventrikulären Tachykardie.
Chirurgie
Die Diagnose von Bauchwandschwächen - wie Hernien, Eventrationen oder Muskeldiastasen - wird durch den Valsalva-Effekt erreicht.
Ein Anstieg des intraabdominalen Drucks zeigt das Vorhandensein von Schwachstellen im Bauchraum. Die Verwendung in der Urologie kann das Vorhandensein von Varikozelen oder Erkrankungen des Harnsystems zeigen.
Die Schmerzen des akuten chirurgischen Abdomens verhindern die Durchführung des Valsalva-Manövers, da sie die durch die peritoneale Reizung verursachten Schmerzen verstärken. In der postoperativen Phase, in der eine Wirbelsäulenanästhesie durchgeführt wurde, verstärken sich die Kopfschmerzen aufgrund des Austritts von Wirbelsäulenflüssigkeit mit dem Manöver.
Neurochirurgie
Die Kompression der Nervenstämme, die die Wirbelsäule verlassen, erzeugt Schmerzen oder neurologische Symptome. Gelegentlich wird der Patient während der körperlichen Untersuchung gebeten, das Manöver durchzuführen, um das Vorhandensein von Läsionen, insbesondere im Bereich der Halswirbelsäule oder der Lendenwirbelsäule, aufzudecken.
Die Technik kann auch bei der körperlichen Untersuchung nach Wirbelsäulen-Eingriffen wie Laminektomien nützlich sein. Einige Kopfschmerzen können sich aufgrund dieses Tests verschlimmern.
Gynäkologie und Geburtshilfe
- Die Arbeit wird erleichtert, wenn der intraabdominale Druck erhöht wird.
- Zur Diagnose von Genitalprolaps.
HNO-Heilkunde
- Zur Diagnose der Integrität des Hörgeräts.
- Hinweise auf Sinusopathien.
- Gleicht den Mittelohrdruck aus.
Zahnheilkunde
Es wird verwendet, um das Vorhandensein einer Kommunikation zwischen der Kieferhöhle und der Mundhöhle nach einer zahnärztlichen Extraktion festzustellen.
Gegenanzeigen
Obwohl es sich um eine relativ einfache Diagnosetechnik handelt, sollte das Valsalva-Manöver überwacht und von einem Arzt empfohlen werden. Die Kontraindikationen für seine Anwendung beruhen auf der Möglichkeit einer Verschlechterung einiger bestehender Krankheiten bei einer Person.
Das Valsalva-Manöver darf unter folgenden Umständen nicht durchgeführt werden:
- Herz-Kreislaufstörungen wie Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Herzinfarkt oder Aortenaneurysma.
- Verdacht auf zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Subarachnoidalblutung oder Aneurysmen.
- Glaukom.
- Trommelfellbruch.
- Strangulierte Bauchhernie.
- In der Schwangerschaft, wenn die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs oder einer Frühgeburt besteht.
