Murphys Zeichen: Was es ist und Krankheiten

Das Murphy-Zeichen ist ein semi- logischer Beweis für eine Abdominalpathologie, die in der Regel chirurgisch erfolgt und durch bestimmte Manöver erhalten wird. Obwohl es sich fast immer um Erkrankungen der Gallenblase handelt, können durch dieses Zeichen einige andere Erkrankungen mit einer Inzidenz im Unterleib manifestiert werden.

Das Murphy-Zeichen, das je nach Manifestation des Patienten vorhanden sein kann oder nicht, ist sehr einfach zu bewerten. Im rechten Hypochondrium des liegenden Patienten wird ein anhaltender Druck ausgeübt und er wird gebeten, tief einzuatmen. Wenn es akute Schmerzen und plötzliche Unterbrechungen der Atmung gibt, gilt dies als positiv.

Es wurde von dem amerikanischen Arzt John Benjamin Murphy, einem bekannten Bauch- und Brustchirurgen aus dem späten 19. und frühen 20. Jahrhundert, beschrieben.Zusätzlich zu diesem Zeichen gibt es den Murphy-Knopf, den Murphy-Tropf, den Murphy-Test und sogar chirurgische Instrumente wie der Knochenschieber der Murphy Lane, alle Namensgeber desselben Mannes.

Woraus besteht es?

Wie bereits erwähnt, ist die Technik zur Bewertung von Murphys Zeichen sehr einfach. Der Patient wird von den Kleidungsstücken befreit, die seinen Kofferraum bedecken, und liegt auf einem Auswertungstisch.

Bei Verdacht auf eine abdominale Operationspathologie sollte das klinische Bewertungsschema befolgt werden: erst Beobachtung und dann Auskultation.

Sobald die ersten beiden Schritte der körperlichen Untersuchung abgeschlossen sind, gehen wir zur Palpation über. Mit den Fingerspitzen drückt der Untersucher fest und gleichmäßig auf das rechte Hypochondrium des Patienten, während er ihn auffordert, langsam zu atmen und es in der Lunge zu halten.

Wenn das Murphy-Zeichen positiv ist, kommt es während der Inspiration zu einem plötzlichen Atemstillstand und einem sofortigen schmerzhaften Gefühl. Das gleiche Verfahren sollte auf der linken Körperseite durchgeführt werden, um festzustellen, ob die den Bauchschmerz verursachende Pathologie ausschließlich eines einzelnen Organs ist oder andere Eingeweide betrifft.

Krankheiten mit positivem Murphy-Zeichen

Das Murphy-Zeichen hat eine hohe Empfindlichkeit und einen wichtigen negativen Vorhersagefaktor, aber die Spezifität ist gering. Was bedeutet das Dies bedeutet, dass seine Abwesenheit bestimmte Krankheiten, insbesondere eine Entzündung der Gallenblase, praktisch ausschließt, aber sein Vorhandensein nicht notwendigerweise zu einer akuten Cholezystitis führt.

Es versteht sich, dass es mehrere Pathologien gibt, die ein positives Murphy-Zeichen erzeugen können, darunter die folgenden:

Akute Cholezystitis

Es ist die Krankheit, die mit dem Murphy-Zeichen schlechthin zusammenhängt. Es ist die akute Entzündung der Gallenblase, eines kleinen birnenförmigen Organs unterhalb der Leber, in dem sich Galle befindet (daher der Name), eine Substanz, die im Dünndarm freigesetzt wird und die Verdauungsfunktionen ausübt.

Die meisten Fälle hängen mit dem Vorhandensein von Steinen zusammen, aber es ist nicht die einzige Ursache für eine akute Cholezystitis. Einige Infektionen und lokale Tumoren können zu einer Entzündung der Gallenblase führen, entweder durch reaktive Verdickung ihrer Wände oder durch Verstopfung der Gallengangskanäle.

Die entzündete Blase ist sehr berührungsempfindlich, es ist jedoch schwierig, eine Palpation durch klinische Manöver zu erreichen. Daher brachte Dr. Murphy die Idee auf, leichter zu erreichen, die Position zu ändern und das umliegende Gewebe zu bewegen, was durch tiefe Inspiration und Verschiebung der Leber mit den Händen erreicht wird.

Akute Blinddarmentzündung

Obwohl selten, können bestimmte Fälle einer akuten Blinddarmentzündung - insbesondere im infrahepatischen Bereich - ein positives Murphy-Zeichen aufweisen.

Diese Verwirrungen können aufgrund von Fehldiagnosen und unnötigen oder eher späten chirurgischen Eingriffen gefährlich sein.

Virushepatitis

Einige Fälle von Virushepatitis, insbesondere Hepatitis A, können ein positives Murphy-Zeichen aufweisen. Dieser Befund beruht auf der Tatsache, dass die durch die Immunantwort gegen das Virus verursachte Entzündung der Leber die Gallenblasenkontinuität beeinflussen kann und sich so verhält, als handele es sich um eine akute Cholezystitis.

Hepatomegalie

Die Zunahme des Lebervolumens kann die Glisson-Kapsel, die faserige Schicht, die die Leber bedeckt, ausdehnen und Schmerzen bei der Handhabung verursachen.

Obwohl es mit einem positiven Murphy-Zeichen verwechselt werden kann, wird eine angemessene Beurteilung feststellen, dass die Eigenschaften des Schmerzes nicht genau gleich sind und dass es diskrete Unterschiede zwischen diesen Zuständen gibt.

Andere vesikuläre Pathologien

Die Perforation, Gangrän oder das vesikuläre Plastron, die Komplikationen einer akuten Cholezystitis sein können, weisen unter ihren klinischen Befunden das Murphy-Zeichen auf.

Alle vorgenannten Entitäten sind jedoch von einem viel deutlicher erkennbaren Krankheitsbild begleitet, mit einem wichtigen Hauch von Allgemeinzustand und Symptomen der Sepsis.

Rippenfrakturen

Einige kostale Läsionen mit Entzündungen der Vasculonervioso-Packung und sogar Brüchen können mit einem positiven Murphy-Zeichen auftreten.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein thorakoabdominales Trauma Frakturen der Schwimmrippen verursacht, die aufgrund ihrer anatomischen Lage mit vesikulären Pathologien verwechselt werden können.

Vorhersagewert

Das Murphy-Zeichen hat einen negativen Vorhersagewert von großer Bedeutung. Dies bedeutet, dass durch ihre Abwesenheit bestimmte Krankheiten, insbesondere die akute Cholezystitis, beseitigt werden, obwohl bei einigen sehr spezifischen Patienten - wie älteren Menschen oder Diabetikern - möglicherweise Kontroversen bestehen.

Vesikuläre Lithiasis (oder Gallensteine) ohne Entzündung als solche hat kein Murphy-Zeichen. Gleiches gilt für häufig vorkommende Gallengangzysten, die Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase ableiten und, sofern vorhanden, viele klinische Symptome aufweisen, die einer Cholezystitis ähneln, jedoch nicht das charakteristische Murphy-Zeichen aufweisen.

Ultraschall Murphy Zeichen

Derzeit ist der Ultraschall eine der am häufigsten verwendeten Studien zur Diagnose von Abdominalpathologien und es wurde festgestellt, dass während der Realisierung eine dem Murphyschen Zeichen sehr ähnliche Reaktion auftreten kann, die bei der körperlichen Untersuchung manuell erzeugt wird.

Die Technik entspricht den gleichen physiopathologischen Prinzipien. Es versucht, den charakteristischen Schmerz durch Druck auf das rechte Hypochondrium während der Inspiration zu wecken, nur dass er nicht mit den Händen, sondern mit dem Schallkopf des Ultraschallgeräts durchgeführt wird.

Die Antwort wird genau die gleiche sein: abrupte Unterbrechung der Atmung und Schmerzen. Nur der Spezialist für medizinische Bildgebung ist berechtigt, das Vorhandensein eines positiven Murphy-Sonogramms in die Ergebnisse der Studie einzutragen, was für den behandelnden Chirurgen von großer Bedeutung ist.