Nabelkatheterisierung: Plazierungstechnik, Risiken, Komplikationen

Die Nabelkatheterisierung ist der Vorgang, bei dem ein dünner und sehr flexibler Schlauch in die Vene oder in eine der beiden Nabelarterien des Nabelstumpfes des Neugeborenen eingeführt wird. Ziel dieses Verfahrens ist es, einen sofortigen Gefäßzugang zu gewährleisten, wenn periphere Katheterisierungen keine gute Option sind.

Die peripheren Blutgefäße eines Neugeborenen sind sehr schwer zugänglich, insbesondere bei Frühgeborenen oder Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht. Diese Katheterisierung wird beispielsweise durchgeführt, wenn beim Neugeborenen Blutproben entnommen werden müssen, wenn eine Bluttransfusion erforderlich ist oder wenn bei instabilen Neugeborenen eine Wiederbelebung durchgeführt werden soll.

Es wird auch zur parenteralen Hydratation oder intravenösen Medikation verwendet, die dies rechtfertigt, und sogar zur Messung des Blutdrucks bei Neugeborenen. Einige Literaturstellen weisen darauf hin, dass der Katheter bei richtiger Pflege und ohne Komplikationen wochenlang intraluminal (im Lumen) sein kann.

Die Mehrheit bezieht sich jedoch auf eine Dauer, die 5 Tage bei einer Nabelarterienkatheterisierung und 2 Wochen bei einer Nabelvenenkatheterisierung nicht überschreiten sollte.

Technik zur Platzierung eines Nabelkatheters

Die Nabelkatheterplatzierungstechnik des Neugeborenen muss mit äußerster Vorsicht und absoluter Kontrolle durchgeführt werden. Die Wahl des Katheters hängt vom Zustand des Neugeborenen in Bezug auf Gewicht und Frühgeburt ab.

Beispielsweise wird ein 3, 5-French-Katheter für Früh- oder Vollzeitkinder mit sehr geringem Gewicht verwendet. Bei einem Neugeborenen mit ausreichendem Gewicht wird ein 5 French Katheter verwendet.

Als Vorkenntnisse müssen die Begriffe Hochstellung und Tiefstellung beherrscht werden. Die obere Position bezieht sich auf die Positionsgrenze, die die Spitze des Katheters im oberen Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann. Im Gegensatz dazu bezieht sich die untere Position auf die Ortsgrenze, die die Spitze des Katheters im unteren Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann.

Die Position der Katheterspitze muss hoch oder niedrig sein, um das Risiko einer Thrombose oder eines Verschlusses direkter Zweige der Hauptarterie sowie eine direkte Infusion in einen dieser Zweige zu vermeiden.

Studien zufolge besteht bei Kathetern in niedriger Position ein höheres Komplikationsrisiko als bei Kathetern in hoher Position.

Schritte zum Einsetzen eines Nabelkatheters

Sicherung der Mitglieder

Zunächst werden die 4 Gliedmaßen des Neugeborenen gehalten, um plötzliche Bewegungen zu vermeiden, die die Platzierung des Katheters behindern können.

Wir müssen darauf achten, dass die Extremitäten jederzeit sichtbar sind, um jede Veränderung oder plötzliche Bewegung zu bemerken, die auf Vasospasmus anspielt.

Messungen

Messungen werden für die korrekte Platzierung durchgeführt. Je nachdem, ob der Katheter arteriell oder venös ist, werden verschiedene Techniken angewendet.

Wenn es sich um einen arteriellen Katheter handelt, multiplizieren Sie für die obere Position das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3 und addieren Sie 9 cm für die Länge des Nabelstumpfs. das ergebnis wird in cm interpretiert.

Für die niedrige Position multiplizieren Sie das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3, addieren Sie 9 cm für die Länge des Stumpfes und dividieren Sie am Ende durch 2.

Wenn Sie einen Venenkatheter einsetzen, multiplizieren Sie das Gewicht in kg mit 3, addieren Sie 9 cm, die dem Nabelstumpf entsprechen, dividieren Sie es durch 2 und addieren Sie 1 cm.

Eine andere Methode, die häufig angewendet wird, ist die Messung der Schulter bis zur Nabelschnur des Neugeborenen in cm. Ab dieser Messung werden 66% plus der Messung der Nabelschnur bis zum Xiphoidalfortsatz des Neugeborenen für die Hochstellung verwendet.

Für die tiefe Position werden nur 66% (2/3) des Schultermaßes zur Nabelschnur des Neugeborenen verwendet.

Asepsis

Die Asepsis und Antisepsis des Nabelstumpfes, des Abdomens des Neugeborenen und der zu verwendenden Instrumente wird durchgeführt.

Knoten

Ein Knoten wird an der Basis des Stumpfes mit einem elastischen Band angebracht, um eine Blutstillung durchzuführen.

Identifizierung von Venen und Arterien

Eine Vene und zwei Arterien müssen identifiziert werden. Als Unterscheidungsmerkmal ist die Vene größer als die Arterien und befindet sich normalerweise an der 12-Uhr-Position im Stumpf.

Die Vene kann weiterhin bluten, während die Arterien aufgrund von Vasospasmus kaum bluten.

Katheter waschen

Der Katheter wird prophylaktisch mit einer heparinisierten Lösung gespült (obwohl keine Hinweise darauf vorliegen, dass er eine Thrombose an der Spitze des Katheters verhindert) und an einen 3-Wege-Absperrhahn angeschlossen.

Gefäßerweiterung

Eine Dilatation des zu katheterisierenden Gefäßes wird mit einer Dissektionszange durchgeführt, und die Nabelarterie oder die Nabelarterie wird auf die geplante Höhe katheterisiert. Der Vorschub des Katheters kann nicht erzwungen werden.

Katheterfixierung

Um den Katheter zu fixieren, ist die ideale Methode, Klebeband auf beiden Seiten des Nabelstumpfs sowie zwei erhabene Stützen etwas über der Höhe des Stumpfs anzubringen. Anschließend wird ein Klebstoff, der beide Träger und die Mitte des Katheters enthält, durchgeleitet.

Auf diese Weise ist der Nabelstumpf zur Kontrolle sichtbar und die Schnurpflege kann problemlos durchgeführt werden.

Überprüfung der Position

Schließlich sollte die Position der Katheter durch Röntgenaufnahmen des Brustraums bestätigt werden.

Risiken und Komplikationen der Nabelkatheterisierung

Mitglieder Ischämie

Es ist die häufigste Komplikation bei Vorhandensein einer Zyanose oder im Gegenteil einer Aufhellung der unteren Extremitäten. Es wird normalerweise mit Reflex Vasodilatation durch Erwärmung der kontralateralen Extremität korrigiert. Wenn nicht korrigiert, sollte der Katheter entfernt werden.