Westermark-Zeichen: Ursachen, Zeichen, False Positives
Das Westermark-Zeichen ist ein Befund des fast pathognomonischen Thorax-Röntgenbildes einer Lungenthromboembolie ohne Lungeninfarkt. Wenn es früh im Stadium auftritt, das als akute Lungenthromboembolie bezeichnet wird, kann die Behandlung beginnen, bevor die Lunge an einem Infarkt leidet, wodurch die Prognose des Krankheitsbildes verbessert wird.
Es wurde erstmals 1938 von Dr. Nils Westermark vom St. Göran Hospital in Stockholm, Schweden, beschrieben. Das Zeichen hat bis heute Gültigkeit, da seine Spezifität sehr hoch ist; Sein Fehlen schließt jedoch das Vorhandensein von Thromboembolien nicht aus.
Obwohl es sich um einen sehr nützlichen radiologischen Befund handelt, der im Rahmen der Entwicklung neuer Diagnosetechnologien nur selten vorkommt, besteht derzeit die Tendenz, sich stärker auf die Computertomographie (CAT) zu stützen, da hier nicht nur Informationen über die Computertomographie zur Verfügung gestellt werden Zustand der Lunge aber auf dem Rest der Bruststrukturen.
Radiologische Befunde
Das Westermarkenzeichen ist gekennzeichnet durch einen strahlendurchlässigen Bereich (von geringerer Dichte als das umgebende Gewebe), der eine dreieckige Form aufweist und dessen Scheitelpunkt zum Lungenhilus zeigt.
Die Ausdehnung des Bereichs, der das Vorzeichen darstellt, ist variabel und kann sehr klein sein, wenn die Thromboembolie nur ein Lungensegment betrifft, oder sehr groß, wenn sie einen gesamten Lappen betrifft. Es ist sogar möglich, dass es die gesamte Lunge einnimmt, wenn der Hauptstamm der Lungenarterie betroffen ist.
Ein weiteres Merkmal des Westermark-Zeichens ist die Abnahme des Gefäßnetzwerks des Lungenparenchyms, dh das Netzwerk kleiner Lungenkapillaren ist im strahlendurchlässigen Bereich weniger sichtbar.
Ursachen
Das Vorliegen des Westermark-Zeichens ist auf eine Hypoperfusion von Lungengewebe im Bereich der Thromboembolie zurückzuführen.
Wenn die normale Blutmenge (aufgrund des Infarkts) nicht das Lungenparenchym erreicht, nimmt die radiologische Dichte des Gewebes ab und erscheint daher auf dem Röntgenbild (strahlendurchlässig) in dem Bereich, der von dem betroffenen Gefäß gespült wird, schwarzer.
In diesem Sinne ist es leicht, die dreieckige Form des strahlendurchlässigen Bereichs zu verstehen, da die Lungenarterien dazu neigen, sich in gleichmäßige Zweige zu teilen (eine Arterie gibt zwei Zweige, von denen jeder zwei weitere gibt usw.).
Der Scheitelpunkt entspricht dem Punkt, an dem die betroffene Arterie verstopft war (entweder Haupt-, Lappen- oder Segmentarterie), und die Basis entspricht den letzten Verzweigungen derselben.
Assoziierte Zeichen
Wenn eine pulmonale Thromboembolie in der Hauptlungenarterie auftritt, wird das Westermark-Zeichen normalerweise vom Fleischner-Zeichen begleitet.
Das Fleischner-Zeichen besteht in der Vergrößerung der proximalen Lungenarterie im Zusammenhang mit ihrer Amputation an der Stelle, an der der Thrombus die Obstruktion erzeugt.
Die Kombination beider Anzeichen ist praktisch eindeutig, so dass der Arzt berechtigt ist, sofort mit der Behandlung von Lungenthromboembolien zu beginnen.
Sensitivität und Spezifität
Das Westermark-Zeichen tritt nur in 2% bis 6% der Fälle von Lungenthromboembolie ohne Infarkt auf; das heißt, es tritt nicht häufig auf, aber wenn es auftritt, ist es mit ziemlicher Sicherheit auf das Vorhandensein einer pulmonalen Thromboembolie zurückzuführen.
In der PIOPED-Studie zur Ermittlung des diagnostischen Wertes der verschiedenen radiologischen Befunde im Vergleich zum Goldstandard der Diagnose (Lungen-Scan) wurde festgestellt, dass das Westermark-Zeichen sehr unempfindlich ist, da es in weniger als 10% der Fälle auftritt die Fälle.
Wenn das Westermark-Zeichen angezeigt wird, nähert sich die diagnostische Sicherheit jedoch 90%, was es zu einem sehr spezifischen Zeichen macht, das den Beginn der Behandlung autorisiert, wenn es erkannt wird.
Trotzdem kommt die PIOPED-Studie zu dem Schluss, dass keiner der Befunde zur Thorax-Radiographie (einschließlich des Westermark-Zeichens) für die genaue Diagnose einer pulmonalen Thromboembolie (PTE) ausreicht.
In diesem Sinne lässt die Identifizierung eines der Anzeichen den Verdacht auf die Diagnose zu, obwohl das Fehlen sie nicht ausschließt.
Daher wird empfohlen, in allen Fällen, in denen der Verdacht besteht, ein Lungen-Gammogramm (Wahlstudie) oder eine Thorax-CT oder eine Lungen-Angiographie (je nach Verfügbarkeit von Ressourcen und klinischen Bedingungen des Patienten) als diagnostische Wahlstudie durchzuführen TEP
Falsche Positive
Dies ist zwar ein sehr spezifischer Befund, es besteht jedoch immer die Möglichkeit falsch positiver Befunde; das heißt, Zustände, bei denen das Westermark-Zeichen ohne pulmonale Thromboembolie erscheint (oder zu erscheinen scheint).
Dies liegt an bestimmten technischen, anatomischen oder physiologischen Bedingungen, die Bilder ähnlich dem Westermark-Zeichen erzeugen können. Unter diesen Bedingungen sind die folgenden:
Technische Bedingungen
- Röntgenstrahlen sehr stark eingedrungen.
- Schlechte Ausrichtung bei Röntgenbestrahlung (gedrehter Brustkorb).
- Niedrig auflösende Radiologiegeräte.
- Röntgenaufnahmen mit tragbaren Geräten (in der Regel sind die technischen Bedingungen für diese Röntgenaufnahmen nicht ideal).
Konstitutionelle Faktoren
In einigen Fällen können die anatomischen und konstitutionellen Merkmale des Patienten zu einem falsch positiven Befund führen. Dies kann oft gesehen werden in:
- Patienten mit prominenten Brüsten, die eine relative Zunahme der Lungendichte im Brustbereich verursachen, wodurch die Illusion eines strahlendurchlässigen Bereichs in der Peripherie entsteht.
- Asymmetrie der Weichteile des Thorax (wie bei Patienten, die sich einer einseitigen radikalen Mastektomie oder einer Agenesie des Musculus pectoralis major unterziehen), wodurch ein optischer Effekt erzeugt wird, der mit dem Westermark-Zeichen verwechselt werden kann.
Pathologische Zustände
Einige Erkrankungen können Befunde aufweisen, die dem Westermark-Zeichen sehr ähnlich sind, was zu einer gewissen Verwirrung führt, die die Diagnose erschweren könnte. Unter solchen Bedingungen sind:
- Fokussierter Lufteinschluss (Obstruktion eines sekundären Bronchus aufgrund einer Infektion oder eines Tumors).
- Ausgleich der Hyperinflation (aufgrund einer Krankheit oder einer kontralateralen Lungenoperation).
- Emphysem bei Anwesenheit von Bullen. Je nach Form und Position eines Bullen kann dies mit dem Bild des Westermarkenzeichens verwechselt werden.
- Angeborene Herzerkrankungen im Zusammenhang mit pulmonaler Hypoperfusion wie Fallot-Tetralogie, Trikuspidalatresie und Ebstein-Missbildung.
In all diesen Fällen ist die Korrelation mit klinischen Befunden unerlässlich, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
In diesem Zusammenhang sollte bei Patienten ohne Risikofaktoren für eine Lungenthromboembolie, deren klinische Symptome nicht mit dieser Entität übereinstimmen, die Möglichkeit eines falschen Positivs in Betracht gezogen werden, wenn auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs Befunde vorliegen, die dem Westermark-Zeichen ähneln.
In jedem Fall ist die Thorax-Computertomographie sehr nützlich, um sowohl die Erstdiagnose als auch die Differentialdiagnose zu erstellen, obwohl der klinische Befund immer als Eckpfeiler des Diagnoseprozesses während der körperlichen Untersuchung herangezogen werden sollte.
