Insulinoterapie: Insulinarten, Indikationen und Komplikationen
Insulintherapie bezieht sich auf die Behandlung von Diabetes durch die Verabreichung von exogen hergestelltem Insulin. Mit der Entdeckung von Insulin durch Banting und Best im Jahr 1921 wurde die Insulintherapie eingeleitet. Das Schicksal von Diabetikern änderte sich radikal.
Insulin wird medizinisch zur Kontrolle des Glukosestoffwechsels und zur Behandlung der diabetischen Ketoazidose, einer der am meisten gefürchteten und häufig auftretenden Komplikationen bei schlecht kontrollierten Patienten, eingesetzt. Alle Menschen mit Typ-1-Diabetes mellitus sind auf eine Insulinbehandlung angewiesen, da ihre Bauchspeicheldrüse kein Hormon produziert.
Die Mehrheit der Personen mit Typ-2-Diabetes mellitus wird mit oralen Hypoglykämika behandelt, obwohl etwa 30% von der Verwendung von Insulin profitieren können, insbesondere diejenigen, die nicht mehr auf die übliche hypoglykämische Therapie ansprechen oder schwerwiegende Nebenwirkungen auf das Medikament haben Verwendung dieser Medikamente.
Der Stoffwechsel von Kohlenhydraten hängt stark von Insulin ab. Dieses Hormon ist anabol; Das heißt, es fördert unter anderem die Bildung von Proteinen, Triglyceriden und Glykogen, aktiviert den Transport von Zelloberflächen für Ionen und Nährstoffe und moduliert die Wirkung bestimmter Enzyme, die auf die wichtigsten Stoffwechselwege einwirken.
Arten von Insulinen
Es gibt zwei Hauptklassifikationen von Insulin, die von der medizinischen Welt akzeptiert werden: nach der Dauer seiner Wirkung und nach seiner Herkunft.
Nach der Dauer seiner Wirkung
Schnell wirkendes Insulin
Sie sind analog zu Humaninsulin, das durch DNA-Rekombinationstechniken hergestellt wird. Die Wirkung beginnt zwischen 5 und 15 Minuten nach der Verabreichung und bleibt bis zu 4 Stunden aktiv.
Seine Wirkung ist der des endogenen Insulins, das die Bauchspeicheldrüse nach Nahrungsaufnahme produziert, am ähnlichsten.
Zwischenwirkung Insulin
Sie beginnen zwischen 1 und 2 Stunden nach der Verabreichung zu wirken, und einige Autoren beschreiben, dass die Wirkung bis zu 16 Stunden anhält.
In diesen Varianten wurde Insulin mit einem basischen Protein namens Protamin kombiniert, das eine Verzögerung seiner Absorption hervorruft und als offensichtliche Folge dessen Wirkung verlängert. Es ist als NPH-Insulin bekannt und kann nur subkutan angewendet werden.
Lang oder langsam wirkendes Insulin
Die Herstellung dieser Art von Insulinen beruhte auf der Entdeckung, dass die Kombination von Insulin mit einer geringen Menge Zink die Prologanción seiner Wirkung verursachte.
Es beginnt seine Wirkung 4 oder 6 Stunden nach der Verabreichung, und in einigen Fällen wurde die Dauer seiner Aktivität für 32 Stunden beschrieben.
Entsprechend seiner Herkunft
Tier
Die ersten Insuline, die klinisch beim Menschen eingesetzt wurden, stammten von Rindern, Schweinen, Rindern und sogar von Fischen.
Die Produktion von Insulin aus Tieren hat sich über mehrere Jahrzehnte verbreitet, doch nur wenige Unternehmen stellen sie heute noch her.
Biosynthetischer Mensch
Sie werden gentechnisch hergestellt. Der Prozess besteht in der Insertion von menschlicher DNA in eine Wirtszelle - zum Beispiel ein Bakterium -; Wenn es sich reproduziert und vermehrt, erzeugt es eine Version, die sich dadurch auszeichnet, dass sie in Bezug auf das Insulin des Menschen synthetisch ist.
Gegenwärtig ist letzteres in der medizinischen Praxis am weitesten verbreitet, obwohl hochreine tierische Produkte immer noch eine durchaus akzeptable Alternative darstellen.
Gemischt
Ein separates Kapitel verdient gemischte Insuline. Intermediate Action Insuline (NPH) werden in der Regel mit regulären, schnell wirkenden Analoga in unterschiedlichen Anteilen gemischt, je nach den Bedürfnissen des jeweiligen Patienten, um einen raschen Wirkungseintritt und eine längere Wirkung zu erzielen.
Auf dem aktuellen Pharmamarkt sind mehrere kommerzielle Präsentationen von vorgemischten Insulinen erhältlich.
Hinweise folgen
In den folgenden klinischen Situationen gilt Insulin als Behandlung der Wahl:
- Bei allen Typ-1-Diabetikern.
- Bei Patienten jeden Alters mit diabetischer Ketoazidose oder hyperosmolarem Zustand.
- Bei fast allen schwangeren Diabetikern.
- Bei Typ-2-Diabetikern, bei denen eine konservative Behandlung mit Ernährungsumstellungen oder oralen Hypoglykämika fehlgeschlagen ist.
- Bei den meisten Diabetikern unter Stresssituationen, wie z. B. Infektionen, Sepsis, geplanten oder Notfalloperationen, längerer Behandlung mit Steroiden und Abbruch der üblichen Behandlung.
Insulin sollte im Unterhautgewebe und im Fett direkt unter der Haut verabreicht werden. Dort wird es langsam abgelagert und resorbiert.
Folgende Schritte sind erforderlich, um das Insulin zu injizieren
1- Reinigen Sie den Injektionsbereich, der frei von Abrieb, Blutergüssen oder Wunden sein muss. Die Verwendung von Alkohol und einem anderen Desinfektionsmittel ist nicht vorgeschrieben. Wasser und Seife ist genug.
2 - Heben Sie ein Hautblatt zwischen Daumen und Zeigefinger an, ohne stark zu kneifen.
3- Nehmen Sie die Spritze oder den Fertigpen fest.
4- Führen Sie die entsprechende Nadel vollständig in einem Winkel von 90 ° zur Hautebene ein.
5- Ziehen Sie den Kolben fest und injizieren Sie den gesamten Inhalt, der der entsprechenden Dosis entspricht.
6- Lassen Sie die Hautfalte los und entfernen Sie die Nadel nach 10 Sekunden nach Verabreichung des Insulins.
7- Reiben Sie nicht die Haut, nachdem Sie die Nadel entfernt haben.
Mögliche Komplikationen
Insulinische Lipoatrophie
Es besteht aus einem Verlust von subkutanem Fettgewebe an den Injektionsstellen und gelegentlich an entfernten Stellen.
Es steht im Zusammenhang mit der Verwendung von weniger gereinigten Insulinen tierischen Ursprungs, weshalb die Verwendung von hochgereinigten oder humanen Biosynthese-Insulinen empfohlen wird.
Insulinische Lipohypertrophie
Die wiederholte Injektion von Insulin in den gleichen Bereich kann aufgrund seiner lipogenen Wirkung eine lokale Hypertrophie des Fettgewebes verursachen. In diesem Fall wird empfohlen, den betroffenen Bereich in Ruhe zu lassen und die Injektionsstellen zu drehen.
Insulinallergie
Allergische Reaktionen sind derzeit aufgrund der hohen Reinheit von handelsüblichen Insulinen selten. Diese Reaktionen können lokal oder systemisch sein und sollten, wenn sie mild sind, nicht zum Abbruch der Behandlung führen, da sie normalerweise bei fortgesetzter Verwendung desselben Insulins abnehmen.
In schweren systemischen Fällen sollte stündlich eine Desensibilisierung des Krankenhauspatienten durch intradermale Injektion sehr verdünnter Insulindosen erfolgen, damit der Körper dies tolerieren kann.
Insulinresistenz
Es ist durch die Abnahme der Insulinantwort gekennzeichnet, die häufige Dosiserhöhungen erfordert, um das gewünschte Ziel zu erreichen.
Es gibt einen direkten Zusammenhang zwischen dieser Komplikation und Fettleibigkeit. Aus diesem Grund wird empfohlen, das Körpergewicht zu reduzieren und hochreine Insuline oder menschliche Biosynthetika zu verwenden. Wenn es keine Verbesserung gibt, können intravenöse Steroide verwendet werden.
Insulinödem
Es handelt sich um eine vorübergehende Erkrankung, die nur selten behandelt werden muss. Bei Patienten, die lange Zeit einen hohen Blutzuckerspiegel hatten und die Behandlung mit Insulin wirksam einleiten, wurde jedoch eine Gewichtszunahme mit einem Ödem beobachtet.
Hypoglykämie
Die Abnahme des Blutzuckerspiegels ist eine der häufigsten Komplikationen des Insulinkonsums und tritt normalerweise bei Patienten mit guter Stoffwechselkontrolle auf, wenn versehentlich eine höhere Dosis angewendet wird.
Die Einnahme von zuckerreichen Lebensmitteln oder die intravenöse Verabreichung von Lösungen mit Dextrose ist die Behandlung der Wahl.
Somogyi-Phänomen
Es ist der hyperglykämische Rückpralleffekt, der auftritt, wenn ein Überschuss an Insulin verabreicht wird, insbesondere nachts, und wenn im Morgengrauen eine Hypoglykämie erzeugt wird.
Bei diesen Patienten sollten die nächtlichen Insulindosen überprüft und in bestimmten Fällen ganz weggelassen werden.
