Was sind Apraxien? (Motorische Störungen)
Apraxie ist definiert als die Unfähigkeit, freiwillige Bewegungen auszuführen, wenn keine Lähmungen oder andere motorische oder sensorische Störungen vorliegen (Kolb & Whishaw, 2006).
Dr. Liepman, der diese Störung entdeckte, beschrieb sie als die "Unfähigkeit, absichtliche Bewegungen auszuführen, auch wenn die Mobilität erhalten bleibt" (Zitiert in Mohr, Lazar, Marshall & Hier, 2004).
Das heißt, Menschen, die an dieser Art von Störung leiden, können die für die Ausführung einer Aktion erforderlichen Bewegungen, wie z. B. das Zuknöpfen, nicht ausführen, können sich jedoch normal bewegen, wenn die Bewegungen spontan sind.
Apraxie sollte nicht mit Dyspraxie oder Ataxie verwechselt werden, da diese Störungen einen Mangel an allgemeiner motorischer Koordination in einer Weise implizieren, die alle Arten von Bewegungen betrifft.
Arten von Apraxien
Apraxien werden nach der Art der spezifischen motorischen Aktion, die betroffen ist, oder dem Bereich des Gehirns, der verletzt ist, klassifiziert. Die häufigsten Apraxien werden beschrieben: ideomotorische, konstruktive, ideelle Apraxie und Apraxie der Sprache . Die selteneren werden in den Abschnitt "Andere Apraxien" aufgenommen.
Ideomotorische Apraxie
Diese Art von Apraxie ist die häufigste, obwohl sie bereits als seltene Krankheit gilt. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass Patienten, die darunter leiden, keine Bewegungen kopieren oder alltägliche Gesten wie Nicken oder Winken ausführen können.
Diese Patienten können beschreiben, welche Schritte zu befolgen sind, um die Aktion auszuführen, können sich jedoch nicht vorstellen, die Aktion auszuführen oder sie selbst auszuführen.
Im folgenden Video sehen Sie ein Beispiel einer Person mit ideomotorischer Apraxie:
Je nach Schweregrad gibt es verschiedene Stufen der ideomotorischen Apraxie. In milden Fällen führen Patienten Handlungen ohne Präzision und Ungeschicklichkeit aus, während in den schwersten Fällen die Handlungen vage sind und nicht mehr erkennbar sind.
In allen Schweregraden sind die Arten von Handlungen am stärksten betroffen, die durchgeführt werden müssen, wenn mündliche Anweisungen gegeben werden. Dies ist also eine Art Test, der verwendet wird, um zu überprüfen, ob die Person an ideomotorischer Apraxie leidet.
Eine andere Art von Test, die häufig bei der Diagnose dieser Störung verwendet wird, ist der Test von Kopien von Serienbewegungen, der von Kimura ausgearbeitet wurde und der zeigte, dass die Defizite bei diesen Patienten quantifiziert werden können, wenn sie angewiesen werden, eine Reihe von Bewegungen zu kopieren, die mit einem Bereich durchgeführt wurden spezifischer Körper
Heilman zufolge würden Läsionen im Parietallappen zu einer ideomotorischen Apraxie führen, da der Mensch dort die "motorischen Programme" für die Durchführung täglicher Handlungen gespeichert hätte.
Um die Aktionen durchzuführen, sollten diese Programme an den primären motorischen Bereich (im Frontallappen) übertragen werden, der dafür verantwortlich ist, den Befehl zur Ausführung der Aktion an die Muskeln zu senden.
Nach Heilmans Theorie gäbe es zwei Arten von Verletzungen, die zu einer ideomotorischen Apraxie führen könnten: (1) direkte Verletzungen in den Bereichen, in denen die "Motorprogramme" enthalten sind, und (2) die Verletzung der Fasern, die die "Motorprogramme" mit den Fasern verbinden primärer Motorbereich.
Es wurden auch Fälle mit Symptomen beobachtet, die denen der ideomotorischen Apraxie nach einer Läsion im Corpus callosum ähneln, die beide Hemisphären verbindet. Es ist jedoch erforderlich, diese Fälle eingehender zu untersuchen, um festzustellen, ob es sich tatsächlich um eine ideomotorische Apraxie handelt und wie diese aussieht Ursache
Es gibt keine spezifische Methode zur Behandlung von Apraxie, da die Symptome nicht reversibel sind. Eine Ergotherapie kann jedoch dazu beitragen, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Diese Art der Therapie besteht darin, die täglichen Handlungen, wie das Zähneputzen und das separate Unterrichten der Komponenten, nach Komponenten zu unterteilen, wobei der Patient mit viel Ausdauer die Handlungen wieder ausführen kann, wenn auch auf etwas ungeschickte Weise.
Bauapraxie
Bauapraxie ist die zweithäufigste. Patienten, die an dieser Art von Apraxie leiden, können keine motorischen Aktionen ausführen, die eine räumliche Organisation erfordern, wie z. B. Zeichnen, Formen mit Blöcken oder Imitieren einer bestimmten Gesichtsbewegung.
Diese Art von Apraxie kann nach einer Verletzung im hinteren Teil des Parietallappens einer der Hemisphären auftreten. Es ist jedoch nicht klar, ob die Symptome je nach der Hemisphäre, in der sie auftreten, unterschiedlich sind.
Mountcastle schlägt vor, dass Läsionen im Parietallappen Apraxien hervorrufen würden, da dieser Bereich Informationen über die Position und Bewegung unseres eigenen Körpers erhält. Wenn er verletzt wird, führt dies zu einer Funktionsstörung bei der Steuerung der Bewegung unserer Gliedmaßen.
Konstruktionsapraxien treten normalerweise aufgrund von Hirninfarkten oder als Ursache für die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit auf.
Einer der am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose dieser Art von Apraxie besteht darin, den Patienten aufzufordern, eine Zeichnung zu kopieren. Mit diesem Test kann auch dann unterschieden werden, wenn die Apraxie durch Läsionen im linken, rechten oder Alzheimer-Lappen verursacht wird, da die Art des Schadens den Patienten veranlasst, die Zeichnungen mit bestimmten Merkmalen zu kopieren.
Die Therapie, die in Fällen von Konstruktionsapraxie am häufigsten angewendet wird, ist die mentale Simulation motorischer Handlungen, da der Name darauf hindeutet, dass diese Therapie es dem Patienten ermöglicht, sich vorzustellen, wie er die motorischen Handlungen schrittweise ausführt.
Ideelle Apraxie
Patienten mit ideologischer Apraxie sind durch ein Defizit bei der Durchführung komplexer Aktionen gekennzeichnet, für die Planung erforderlich ist, z. B. das Senden einer E-Mail oder das Zubereiten von Nahrungsmitteln. Einige Forscher glauben, dass es sich lediglich um ein ernsthafteres Maß an ideomotorischer Apraxie handelt, andere argumentieren jedoch, dass es sich um eine andere Art von Apraxie handelt.
Da die ideomotorische Apraxie durch Läsionen im Scheitellappen der dominanten Hemisphäre hervorgerufen wird, ist nicht bekannt, in welchem Bereich diese Verletzung genau auftritt.
Diese Art der Apraxie ist schwer zu diagnostizieren, da sie normalerweise zusammen mit anderen Erkrankungen wie Agnosie oder Aphasie auftritt. Einer der am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose besteht darin, dem Patienten eine Reihe von Objekten zu präsentieren. Er muss simulieren, dass er jedes dreimal verwendet, wobei er für jede Simulation unterschiedliche Schritte anwendet. Renzi und Luchelli erstellen eine Skala, um den Grad der Verschlechterung des Patienten anhand der gemachten Fehler zu überprüfen.
Die Behandlung dieser Art von Apraxie ist kompliziert, da sie in der Regel irreversibel ist. Ergotherapie kann jedoch hilfreich sein, da sie die gleiche Art von Übungen ausführt wie die Behandlung der ideomotorischen Apraxie. Die Prognose ist besser, wenn der Patient jung ist und die Verletzung durch einen Hirninfarkt verursacht wurde, da aufgrund der zerebralen Plastizität andere Hirnregionen einen Teil der Funktion der verletzten Region übernehmen können.
Sprachapraxie
Sprachapraxien werden als die Unfähigkeit beschrieben, den notwendigen motorischen Ablauf mit dem Mund zu reproduzieren, um klar und verständlich zu sprechen. Es kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten, die lernen zu sprechen, obwohl bei Kindern Patienten häufig als Dyspraxie der verbalen Entwicklung bezeichnet werden.
Diese Art von Apraxie wird durch Verletzungen in den Regionen in den motorischen Bereichen verursacht, die die Muskelbewegung des Mundes steuern, obwohl es auch Fälle von Patienten mit Verletzungen in der Insula und im Broca-Bereich gegeben hat.
Obwohl es auf Englisch ist, können Sie im folgenden Video Kinder mit Sprachapraxie ab Minute 1:55 sehen:
Diese Läsionen werden normalerweise durch einen Herzinfarkt oder einen Tumor verursacht, können aber auch eine Folge der für neurodegenerative Erkrankungen wie Alzheimer typischen neuronalen Degeneration sein.
Die Apraxien der Rede werden in der Regel von einem Sprachspezialisten diagnostiziert, der eine umfassende Untersuchung der Defizite des Patienten durchführen muss. Dazu gehören Aufgaben wie das Spannen der Lippen, Blasen, Lecken, Anheben der Zunge, Essen, Sprechen usw. Führen Sie eine körperliche Untersuchung des Mundes durch, um sicherzustellen, dass keine Muskelprobleme vorliegen, die den Patienten am korrekten Sprechen hindern. Die Diagnose wird in der Regel durch Magnetresonanzen unterstützt, bei denen die geschädigten Bereiche beobachtet werden können.
Die Mehrheit der durch Infarkt verursachten Sprachapraxien erholt sich normalerweise spontan, während die durch neurodegenerative Störungen verursachten normalerweise den Einsatz von Therapien erfordern. Von den untersuchten Therapien zeigten diejenigen eine größere Wirksamkeit, die Übungen zur Klangerzeugung und Wiederholungen von Geschwindigkeit und Rhythmus umfassen.
Diese Klangübungen werden in der Regel mit Unterstützung des Profis hinsichtlich der Positionierung der Muskeln und der Gelenkbewegung durchgeführt. Diese Behandlungen erzielen in der Regel gute Ergebnisse und sind langfristig wirksam.
Andere Unannehmlichkeiten
Apraxie des Marsches
Die Apraxie des Gehens ist definiert als die Unfähigkeit, die Beine zu bewegen, um in der Lage zu sein, natürlich zu gehen, ohne dass der Patient eine Lähmung oder ein Muskelproblem hat.
Diese Art der Apraxie tritt normalerweise bei älteren Menschen mit Ischämie auf. Die Magnetresonanztomographie zeigt normalerweise eine Erweiterung der Ventrikel, die an der korrekten Bewegung der unteren Extremitäten beteiligt sind.
Zusätzlich zu Gangproblemen zeigen Patienten häufig andere Symptome wie Harninkontinenz, Ungleichgewicht und sogar kognitive Defizite.
Wenn Patienten mit dieser Art von Störung unbehandelt bleiben, können sie an einer vollständigen Lähmung ihrer unteren Extremitäten und einem schweren kognitiven Defizit leiden.
Eine Therapieform, die sich als sehr effektiv erweist, ist die Magnetstimulation. In einer Studie von Devathasan und Dinesh (2007) wurde gezeigt, dass Patienten, die während einer Woche in motorischen Zonen mit Magnetstimulation behandelt wurden, ihre Gehweise deutlich verbesserten.
Kinetische Apraxie der Extremitäten
Die kinetische Apraxie der Extremitäten impliziert, wie der Name schon sagt, ein Defizit in der Flüssigkeitsbewegung der oberen und unteren Extremitäten. Die Menschen, die an dieser Störung leiden, haben normalerweise Probleme sowohl in der Grobmotorik (Bewegung von Armen und Beinen) als auch in Feinmotorik (Finger bewegen, schreiben, Dinge aufheben ...).
Diese Art der Apraxie ist in der Regel auf die Degeneration der Motoneuronen im Frontallappen und im Scheitelbein als Folge einer neurodegenerativen Störung wie Parkinson oder Multipler Sklerose zurückzuführen, kann aber auch als Ursache eines Hirninfarkts auftreten.
Die Behandlung von kinetischen Apraxien konzentriert sich normalerweise darauf, den Patienten in der Verwendung von Alltagsgegenständen zu schulen, um ihre Lebensqualität zu verbessern.
Bukkofaziale oder fazial-orale Apraxie
Patienten, die an orofazialer Apraxie leiden, können die Muskeln von Gesicht, Zunge und Rachen nicht richtig kontrollieren, daher haben sie Probleme beim Kauen, Schlucken, Augenzwinkern, Herausstrecken der Zunge usw.
Diese Unfähigkeit tritt auf, wenn die Person beabsichtigt, die Bewegungen absichtlich auszuführen, und nicht, wenn sie unfreiwillig ist, das heißt, sie tritt nur auf, wenn die Person über die Bewegungen nachdenkt, bevor sie diese ausführt.
Orale Apraxien treten gewöhnlich zusammen mit kinetischen Apraxien der Extremitäten auf, obwohl die Beziehung zwischen diesen beiden Apraxietypen noch nicht bekannt ist, da kinetische Apraxien gewöhnlich nach Läsionen im Frontal- und Parietallappen auftreten, wohingegen Läsionen auftreten Menschen, die an orofazialer Apraxie leiden, haben sehr unterschiedliche Lokalisationen wie die präfrontale Kortikalis, die Insula oder die Basalganglien.
Es wurde gezeigt, dass eine Biofeedback-Behandlung bei dieser Art von Apraxie wirksam ist, es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese Behandlung langfristig wirksam ist. Die Behandlung mit Biofeedback besteht aus der Bereitstellung von Sensoren, die die Muskelaktivierung von Gesicht und Mund erfassen. Auf diese Weise kann der Fachmann die Muskeln beobachten, die der Patient zu bewegen versucht, und ihn gegebenenfalls korrigieren.
Augenmotorische Apraxie
Oculomotorische Apraxie beinhaltet die Schwierigkeit oder Unfähigkeit, Augenbewegungen auszuführen, insbesondere Sakkaden (Augen zur Seite bewegen), die den Blick auf einen visuellen Reiz lenken sollen.
Diese Art der Apraxie unterscheidet sich von den bisherigen dadurch, dass sie sowohl in erworbener Form als auch in angeborener Form auftreten kann, das heißt, sie kann aufgrund der Vererbung eines Gens von Geburt an auftreten. Angeborene okulomotorische Apraxie kann je nach betroffenem Gen verschiedene Arten haben.
Eine der am häufigsten untersuchten ist die okulomotorische Apraxie des Typs 2, die durch eine Mutation im SETX-Gen verursacht wird. Diese Apraxie ist ein charakteristisches Symptom der Gaucher-Krankheit, eine Krankheit, die degenerativ ist und leider häufig den frühen Tod von Kindern verursacht, obwohl sie zum Glück eine enzymatische Behandlung beginnt, die die inaktiven Enzyme durch neue ersetzt . In schwereren Fällen ist häufig eine Knochenmarktransplantation erforderlich.
Wenn Apraxie erworben wird, ist dies normalerweise auf Läsionen im Corpus callosum, im Kleinhirn und im vierten Ventrikel zurückzuführen, die normalerweise durch mehrere Gehirninfarkte verursacht werden.
