Fetale Isoimmunisierung der Mutter: Pathophysiologie, Komplikationen, Behandlung

Die maternale fetale Isoimmunisierung ist der pathophysiologische Prozess der Schwangerschaft, der in der mütterlichen Produktion von Antikörpern gegen den Fötus besteht, der als Antigen mit einem anderen relativen Feuchtigkeitsfaktor als der der zuvor sensibilisierten Mutter gilt.

Dieses letzte Merkmal ist sehr wichtig, da es den Unterschied zwischen den Begriffen der Isoimmunisierung und der Inkompatibilität erzeugt. Dies hängt ausschließlich von der Blutunverträglichkeit zwischen Mutter und Vater ab: Wenn der Vater in Bezug auf die Mutter homozygot für das D-Antigen ist, erben 100% der Kinder dieses Antigen vom Vater.

Ist der Vater dagegen heterozygot in Bezug auf das bei der Mutter fehlende Antigen D, so beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass die Kinder diese Antigene erben, 50%. Es handelt sich um eine schwere mütterlich-fetale Inkompatibilität, die sich hauptsächlich auf die Lebensfähigkeit des Fötus auswirkt.

Unterschied zwischen Isoimmunisierung und Inkompatibilität

Inkompatibilität bezieht sich auf die Antigen-Antikörper-Reaktion, die zwischen der Mutter und dem Fötus erzeugt wird, wenn die Hämotypen unterschiedlich sind: zum Beispiel Mutter A, Vater B; oder Rh-Mutter, Rh + Vater, aber ohne Passage roter Blutkörperchen in den mütterlichen Kreislauf, dh ohne Sensibilisierung.

Andererseits besteht bei der Isoimmunisierung bereits ein Kontakt zwischen den verschiedenen nicht kompatiblen Hämotypen, der bei der Mutter eine Sensibilisierung hervorruft, und daher werden Gedächtnisantikörper (IgG) als Reaktion auf das in den roten Blutkörperchen des Fötus vorhandene Antigen gebildet. im Grunde das D-Antigen

Bei Unverträglichkeiten in der ersten Schwangerschaft kann die Mutter sensibilisiert werden. Aus diesem Grund ist bei Neugeborenen nur in 0, 42% der Fälle eine Inkompatibilität bei hämolytischen Erkrankungen selten festzustellen.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass in der ersten Schwangerschaft akute IgM-Antikörper gebildet werden, die aufgrund ihres hohen Molekulargewichts die Plazentamembran nicht passieren.

Es ist nur erforderlich, 1 ml fötales Blut durch die Plazentamembran zu leiten, um eine Immunantwort auszulösen. Geringere Mengen können eine sekundäre Immunität verstärken.

Sobald die Frau sensibilisiert ist, kann das mütterliche Immunsystem große Mengen von Anti-Rh-Antikörpern gegen kleine Mengen von fötalem Blut produzieren.

Pathophysiologie

Die mütterliche Isoimmunisierung gegen Faktoren oder Membranantigene fetaler roter Blutkörperchen führt zu einer als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichneten Erkrankung.

Diese Isoimmunisierung wird hauptsächlich durch zwei Mechanismen der Antigenstimulation hervorgerufen: Injektion oder Transfusion von unverträglichem Blut und heterospezifische Schwangerschaft. Isoimmunisierung kann auch bei Organtransplantationen auftreten.

Eine Isoimmunisierung kann zum Zeitpunkt der Lieferung auftreten, mit Abschluss der Amniozentese und sogar im Falle von Abbrüchen inkompatibler Produkte.

10% der Mütter können nach der ersten Schwangerschaft isoimmunisieren, 30% nach der zweiten und 50% nach der dritten.

Wenn dann eine Menge fötalen Blutes die Plazentamembran passiert und in den Blutkreislauf gelangt, um sich mit mütterlichem Blut zu vermischen, erkennt das mütterliche Immunsystem diese neuen roten Blutkörperchen als Antigene und beginnt mit der Produktion von Anti-Rh-IgG-Antikörpern, um die fötalen roten Blutkörperchen zu "zerstören". .

Diese Antikörper haben die Fähigkeit, auch die Plazentamembran zu durchdringen und eine Hämolyse von fötalen Erythrozyten zu verursachen und sogar in der Neugeborenenperiode eine Hämolyse fortzusetzen. Daher spricht man von der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen.

Anti-D-Antikörper prädisponieren die positiven D-Zellen (des Fötus) für eine frühe Zerstörung in der Milz, und es wurde gezeigt, dass bei einer übermäßigen Menge an Antikörpern auch eine Leberzerstörung auftritt.

Wenn die Antikörper gebildet wurden und der Patient - unabhängig vom Grad der Titration - positive Titer aufweist, wird die Mutter als isoimmunisiert angesehen.

Diagnose

Bei allen schwangeren Frauen sollte eine Blutuntersuchung durchgeführt werden, um die ABO-Gruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen.

Laut dem Ergebnis muss der indirekte Coombs-Test durchgeführt werden, um das Vorhandensein von zirkulierenden Antikörpern im mütterlichen Blut zu bestimmen, wenn der mütterliche Rh-Faktor negativ ist.

Der Coombs-Test ist ein hämatologischer und immunologischer Test, der auch als Antiglobulintest bezeichnet wird und darin besteht, eine Blutprobe durch venöse Punktion zu entnehmen, um festzustellen, ob Antikörper gegen die Antigene der roten Blutkörperchen vorhanden sind.

Bei der Mutter wird der indirekte Coombs-Test durchgeführt, der das Vorhandensein von zirkulierenden IgG-Antikörpern im mütterlichen Blut nachweist, die gegen Membranantigene anderer roter Blutkörperchen gerichtet sind.

Im Fötus wird der direkte Coombs-Test durchgeführt, der es ermöglicht, das Vorhandensein dieser IgG-Antieritrocyten-Antikörper auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen des Fötus zu identifizieren.

Komplikationen

Die häufigste und gefährlichste Komplikation der Isoimmunisierung ist die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, die eine Hämolyse der Erythrozyten mit daraus folgenden Komplikationen für das Baby verursacht.

In Bezug auf die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Hämolyse ist der Fötus anämisch. Die Schwere des Zustands des intrauterinen Fötus hängt von der Schwere der Anämie ab.

Eine schwere Anämie führt zur Bildung einer pathologischen Einheit, die als fetale Hydrops oder fetale Wassersucht bekannt ist und durch ein schweres Ödem gekennzeichnet ist, das durch das massive Austreten von Flüssigkeiten in die Organe und Gewebe des Fötus verursacht wird.

Diese Anämie führt zu einer Intensivierung der Erythropoese als Ausgleichsmechanismus sowohl im Knochenmark als auch in der Leber, was zu einer medullären Hyperplasie und einer offensichtlichen Hepatosplenomegalie führt.

Hepatomegalie, begleitet von Hyperbilirubinämie - das Produkt einer übermäßigen Bilirubinfreisetzung durch massive Hämolyse - führt zu einem schweren Ikterus, der sich im Gehirn ablagern kann.

Diese pathologische Entität wird Kernikterus genannt, der durch Hirnschäden, Krämpfe und sogar den Tod durch Ablagerungen von Bilirubin im Gehirn gekennzeichnet ist.

Behandlung

Die Behandlung der Isoimmunisierung zielt auf die Prophylaxe von Komplikationen ab und kann sowohl intrauterin als auch beim Neugeborenen eingeleitet werden.

Bei der intrauterinen Behandlung handelt es sich um die direkte intrauterine Transfusion des Blut-Rh-Faktors mit dem Ziel, Anämie und Hyperbilirubinämie zu korrigieren und die Hämolyse zu minimieren.

Bei der postpartalen Behandlung ist die Austauschtransfusion die Methode der Wahl. Es besteht darin, das Blut des Neugeborenen durch Rh-Blut auszutauschen; Das heißt, es wird das Blut des Neugeborenen durch ein Blut ersetzt, das das Antigen nicht auf seiner Oberfläche aufweist.

Mit der Austauschtransfusion versuchen wir, die Hyperbilirubinämie zu korrigieren und die Hämolyse zu verringern, um das Risiko eines Kernikters zu vermeiden. Die Phototherapie kann auch zur Behandlung von Gelbsucht und zur Vorbeugung schwerer Hyperbilirubinämien eingesetzt werden.

Zur Prophylaxe ist Immunglobulin Rho D (bekannt als RhoGAM) intramuskulär zur mütterlichen Isoimmunisierung indiziert.

Es ist bei Rh-Frauen mit Rh + -Partnern in den ersten Schwangerschaftswochen angezeigt, bevor ihr Immunsystem beginnt, Anti-Rh-Antikörper zu produzieren.

Mit diesem Impfstoff wird eine maternale Sensibilisierung vermieden, indem 300 mg Rho D-Immunglobulin injiziert werden, wodurch etwa 30 ml Blut vom Fötus neutralisiert werden können. Es kann auch postpartal oder nach einem Schwangerschaftsabbruch bei Müttern angezeigt sein.