Ileus Paralítico: Symptome, Ursachen und Behandlungen
Der paralytische Ileus ist ein Krankheitsbild, das durch Funktionsstörungen der Darmbewegungen gekennzeichnet ist, ohne dass ein klares strukturelles Problem vorliegt, das diese verursacht. Es unterscheidet sich vom mechanischen Ileus dadurch, dass es sich um eine physische innere oder äußere Darmobstruktion handelt, die keinen normalen Darmtransit zulässt.
Es ist auch als Darmpseudoobstruktion bekannt. Dieser in seiner Herkunft ungenaue Begriff wird immer noch als Erstdiagnose verwendet, wenn die Symptome des Patienten mit einem Ileusbild übereinstimmen und der Darmtransit keine Hindernisse aufweist. Sobald die Ursache bekannt ist, sollte sie als paralytischer Ileus oder Darmverschluss bezeichnet werden.
Dieses Bild kann sowohl den Dickdarm als auch den Dünnen in seiner Gesamtheit betreffen. Paralytischer Ileus beeinträchtigt jedoch eher das Ileum, einen Teil des Dünndarms, der in seinem Namen viele Ähnlichkeiten mit der zu beschreibenden Krankheit aufweist, der jedoch keine Beziehung zueinander hat.
Symptome
Paralytischer Ileus weist eine Vielzahl von Symptomen auf, von denen einige als Kardinal angesehen werden, darunter:
Schmerz
Schmerz ist das wichtigste Symptom und das erste, das auftritt. Bei paralytischem Ileus ist der Schmerz gewöhnlich kolikartig und intermittierend. Die Lokalisierung kann bei der Diagnose hilfreich sein, daher ist die Semiologie zum Zeitpunkt der Beurteilung des Patienten und der körperlichen Untersuchung von grundlegender Bedeutung.
Verstopfung oder Verstopfung
In Bezug auf Häufigkeit und Klinik ist es das zweitwichtigste Symptom. Tatsächlich wird das Fehlen von Evakuierungen als genauestes Kardinalsymptom angesehen, da Bauchschmerzen sehr unspezifisch sind.
Trotzdem hören nicht alle behinderten Patienten auf zu evakuieren, da Stuhlreste im Rektum zu spät ausgeschieden werden können.
Erbrechen
Erbrechen ist ein häufiges Symptom, das jedoch nicht unbedingt bei allen Patienten auftritt. Seine Eigenschaften liefern zum Zeitpunkt der Diagnose wertvolle Informationen. Sein Inhalt kann je nach Grad der Behinderung stark variieren.
Bei proximaler Obstruktion ist Erbrechen nicht mit schwerer Abdominalblähung verbunden und tritt häufig auf. Bei distaler Obstruktion ist das Erbrechen weniger häufig, aber sehr unangenehm, da am Ende des Dünndarms mehr Bakterien vorhanden sind. Bei Darmobstruktionen ist das Erbrechen fäkaloid oder hat fäkalienähnliche Eigenschaften.
Aufblähung des Abdomens
Es ist ein spätes, aber sehr richtungsweisendes Symptom. Je distaler die Obstruktion ist, desto größer ist die Abdominaldehnung.
Das Vorhandensein von Gas in der Bauchhöhle und ihren Organen ist auch bei der radiologischen Diagnose des Ileus sehr nützlich, da es die Beobachtung des für diese Pathologie typischen Luft-Flüssigkeits-Spiegels ermöglicht.
Andere Symptome
Einige andere Symptome, die auftreten können, sind:
- Durchfall.
- Inapetencia.
- Übelkeit.
- Keine Darmgeräusche.
Ursachen
Paralytischer Ileus ist eine häufige Folge von Darmmanipulationen während abdominaler Operationen. Die Peristaltik normalisiert sich zwischen 48 und 72 Stunden nach der Operation, immer dann, wenn keine Infektionen vorliegen.
Viele andere Verletzungen oder Krankheiten sind mit einem paralytischen Ileus verbunden, wie intraperitoneale Blutung, Nierenkolik, Peritonitis, Wirbel- und Rippenfrakturen, Pneumonie, Pneumothorax, Hodentorsion oder Ovarialtorsion, Erkrankungen des Zentralnervensystems und Sepsis.
Das Elektrolytungleichgewicht ist die häufigste medizinische Ursache für einen paralytischen Ileus bei älteren und chronisch Kranken. Diese Störungen können reversibel sein, solange die Ersatztherapie schnell installiert und die Ursache behandelt wird. Hypokaliämie ist die häufigste dieser Veränderungen.
Substanzen
Einige Medikamente können einen vorübergehenden paralytischen Ileus verursachen. Opioide wie Morphin wurden mit Darmlähmungen in Verbindung gebracht, und Atropin - ein häufig angewendetes Anticholinergikum - hat eine wichtige nachteilige Wirkung auf die Darmpseudoobstruktion, insbesondere bei Kindern.
Andere Chemikalien und Medikamente können ebenfalls einen paralytischen Ileus verursachen. Die Tinktur oder der Belladonna-Extrakt, die Erbrechen-Nuss und das Blei sind einige dieser Substanzen. Eine Überdosierung von Heroin ist durch das Vorhandensein eines paralytischen Ileus unter seinen Symptomen gekennzeichnet.
Behandlungen
Die Therapie des paralytischen Ileus zielt auf die Behandlung der auslösenden Ursache ab. Die Diagnose ist daher für die Festlegung der geeigneten Behandlung von wesentlicher Bedeutung.
Zunächst ist es wichtig, zwischen mechanischem Ileus, dessen Behandlung sehr unterschiedlich ist, und postoperativem paralytischem Ileus, der normalerweise innerhalb weniger Tage spontan verschwindet, zu unterscheiden.
Die ersten Schritte bei der Behandlung sind die Dekompression des Abdomens durch Einsetzen einer Nasen- oder Magensonde, das Weglassen des oralen Weges und gegebenenfalls die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten, Elektrolyten und sogar Blutderivaten. Je früher die Behandlung beginnt, desto wirksamer ist sie.
Labor- und radiologische Kontrollen sind wichtig, um zu beurteilen, ob das Ileus-Management erfolgreich ist oder nicht. Alle oben in die Klinik des Patienten aufgenommenen Informationen bestimmen, ob die Behandlung fortgesetzt werden soll oder ob Änderungen erforderlich sind.
Chirurgie
Wenn sich der Ileus nach mehreren Behandlungstagen nicht bessert oder sich im Gegenteil zu verschlechtern scheint, sollte die Möglichkeit einer chirurgischen Untersuchung in Betracht gezogen werden.
Die maximale Wartezeit beträgt 5 bis 7 Tage, es sei denn, die klinische Verschlechterung ist sehr wichtig und sollte sofort behoben werden.
Wenn die Ursache unbekannt ist, ist die einzige Indikation für eine Operation eine dekompressive Therapie. In einem hohen Prozentsatz der Fälle wird der Chirurg jedoch eine intra- oder extraluminale mechanische Obstruktion vorfinden, die nicht lokalisiert oder gar vermutet wurde.
Idiopathische Darmpseudoobstruktion
Die chronische idiopathische Pseudoobstruktion des Darms ist eine Krankheit, die durch Symptome eines rezidivierenden Ileus ohne offensichtliche organische Läsion gekennzeichnet ist.
Obwohl ihre Ursache noch unbekannt ist, wurden sie mit motorischen Störungen des Darms in Verbindung gebracht. Die meisten Patienten erleiden ihre erste Episode einer Pseudoobstruktion in der frühen Kindheit.
Es gibt einige Kontroversen bezüglich der Ursache dieser Krankheit. Einige Forscher glauben, dass es auf Abnormalitäten im Nervenplexus zurückzuführen ist, die den Darm innervieren, und andere glauben, dass sie Veränderungen in den Muskelfasern der Darmwände sind. Diese Patienten präsentieren auch Störungen der Peristaltik der Speiseröhre.
Die Symptome sind die üblichen bei jeder Art von Ileus, mit Schmerzen, Blähungen, Erbrechen und fehlendem Stuhl, obwohl sie gelegentlich Durchfall hervorrufen.
Die Behandlung ist konservativ, erfordert jedoch manchmal eine Magenkompression mit Sonden und eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr, um Flüssigkeiten und Elektrolyte aufzufüllen.
