Blinddarmentfernung: Beschreibung, Pflege und mögliche Komplikationen
Die Appendektomie besteht aus einem chirurgischen Eingriff zur Extraktion des entzündeten Blinddarms. Dieses Verfahren wird als Notfall vor einer Blinddarmentzündung durchgeführt, wobei das Risiko berücksichtigt wird, das diese Krankheit darstellt. Es ist heute die häufigste Operation.
Das Wissen und die Entwicklung der Appendektomie als Operationstechnik fand zwischen dem 18. und 19. Jahrhundert statt. Die erste nachgewiesene Blinddarmoperation wurde 1735 vom Militärchirurgen Amyan durchgeführt. Es ist zwischen Mitte und Ende des neunzehnten Jahrhunderts, als die Technik und diagnostischen Verfahren der Blinddarmentzündung dokumentiert werden.
Der Anhang ist eine Struktur im Blinddarm, einem Teil des Dickdarms. Die Funktion des Organs wurde mit der immunologischen Aktivität in Verbindung gebracht, aber es ist keine lebenswichtige Struktur. Die Blinddarmentzündung ist hauptsächlich eine Entzündung des Blinddarms aufgrund von Verstopfungsmechanismen. Dieser Zustand ist zwar häufig, aber möglicherweise schwerwiegend.
Bei einer Blinddarmentzündung treten Symptome auf, die für die Diagnose maßgeblich sind, z. B. Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und manchmal Fieber. Der Schmerz beginnt klassisch im Oberbauch, strahlt dann aus und lokalisiert sich in der rechten Fossa iliaca. Abhängig von der Entwicklungszeit kann der Anhang perforieren und Peritonitis hervorrufen.
Neben der klinischen Untersuchung umfasst der diagnostische Ansatz zur Blinddarmentzündung die Durchführung von Labortests, Radiologie und Ultraschall. Eine Leukozytenzahl über normalen oder bildgebenden Nachweisen bestätigt die Diagnose einer Blinddarmentzündung.
Sobald die Diagnose einer Blinddarmentzündung gestellt ist, ist die Blinddarmentzündung die Behandlung der Wahl. Gelegentlich kann es während einer Laparatomie zu einer vorbeugenden Entfernung des gesunden Blinddarms kommen. Die prophylaktische Blinddarmentfernung wird nach vorheriger Kenntnis des Patienten durchgeführt, um zukünftige Operationen zu vermeiden.
Offene oder traditionelle Appendektomie wird am häufigsten verwendet und besteht aus dem chirurgischen Zugang durch einen Einschnitt in die Bauchdecke. Die laparoskopische Chirurgie ist eine instrumentelle Technik, die eine Option zur Durchführung einer Blinddarmentfernung darstellt.
Beschreibung der Technik
Die einzige Rechtfertigung für eine Blinddarmentfernung ist die eindeutige Diagnose einer Blinddarmentzündung. In Anbetracht der Auswirkungen, die eine Operation auf einen Patienten hat, muss eine ausreichende diagnostische Grundlage vorhanden sein. Befragung, genaue klinische Untersuchung sowie Labor- und Bildgebungstests sind wichtige Instrumente.
Es gibt zwei Verfahren zur Durchführung einer Appendektomie: eine traditionelle Technik oder eine offene Appendektomie; und der laparoskopische Ansatz.
Appendektomie öffnen
Das traditionelle und am häufigsten angewandte Verfahren ist die offene Appendektomie. Es kann mit dem Patienten unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt werden, je nach Komplexität der Operation. Diese Technik besteht aus mehreren Phasen:
Reinigung des Operationsbereichs und Platzierung von Sterilfeldern
Es besteht aus der Anpassung des Patienten an den chirurgischen Eingriff. Der Operationsbereich ist der untere rechte Quadrant des Abdomens, die topografische Position des Anhangs.
Zunächst wird bei rasiertem OP-Bereich eine gründliche Reinigung mit Antiseptika durchgeführt. Nach der Reinigung wird der Bereich durch die Platzierung von sterilem Material, Feldern und Blättern abgegrenzt.
Dieresis von Flugzeugen
Der Umlaut ist die Trennung von Gewebe durch Einschnitte und Schnitte. Um den Blinddarm im Bauch zu lokalisieren, muss der Umlaut in den verschiedenen Ebenen von außen nach innen erfolgen: Haut, Muskelaponeurose, Muskel und Peritoneum. Dieser Vorgang wird mit Skalpell, Pinzette, Schere und Spezialseparatoren durchgeführt.
- Die anfängliche Inzision hängt von der klinischen Phase der Blinddarmentzündung, der Entwicklungszeit und der Entscheidung des Chirurgen ab. Die am häufigsten verwendeten Inzisionen sind McBourneys schräge, Lanzs paramediale schräge und rechte infraumbilikale pararektale Inzisionen. Das Pararektal wird normalerweise verwendet, wenn der Verdacht auf Komplikationen besteht, da es bei Bedarf am einfachsten zu erweitern ist.
- Die weiter verbreitete McBourney-Technik bietet einen Überblick über den chirurgischen Eingriff. Ein schiefer Einschnitt wird in die Haut gemacht, genau im äußeren Drittel einer Linie, die vom Nabel zum rechten Beckenkamm gezogen wird. Zu diesem Zweck werden ein herkömmliches Skalpell und Elektrokauter zum Schneiden und Ätzen verwendet.
- Sobald die Haut abgetrennt ist, wird die muskuläre Aponeurose freigelegt, die mit einer Schere und einer Pinzette abgetrennt wird. Der schräge Muskel trennt sich entsprechend der Richtung der Fasern, ohne Schnitte zu machen. Beim Trennen der Muskelebene werden die Querfaszie und das Peritoneum beobachtet, deren Schnitt die Bauchhöhle freilegt.
Belichtung und Extraktion des Anhangs
- Bei der ersten Untersuchung der Bauchhöhle wird festgestellt, ob abnormale Flüssigkeit, entweder Eiter oder Blut, vorhanden ist. Der Teil des Dickdarms, das Caecum, befindet sich, um den Blinddarmanhang manuell oder instrumentell zu finden. Wenn der Anhang freigelegt wird, wird sein Aussehen überprüft - einschließlich der Vereinigung mit dem Dickdarm - und dem der benachbarten Strukturen.
- Die Lage des Anhangs zum Blinddarm ist minderwertig und leicht posterior. Die Positionsvarianten können lateral, pelvisch und retrozkal sein, wobei unterschiedliche Komplexitätsgrade der Technik vorausgesetzt werden. Die Suche nach einem hinteren oder nachträglichen Anhang ist aufwändiger.
- Die Extraktion des Anhangs besteht aus mehreren Phasen. Die erste Phase besteht darin, die Appendicealarterie, die sich in der Attachmentstruktur der letzteren befindet (den Mesoappendix), zu lokalisieren und zu ligieren. Die zweite Phase betrifft die proximale und distale Doppelligatur der Blinddarmbasis. Schließlich wird der Schnitt mit einem in Jod eingebetteten Skalpell zwischen den beiden Ligaturen ausgeführt.
- Wenn das Gewebe des Stumpfes und der Blinddarmbasis stark geschädigt ist, wählt der Chirurg die Invagination dieser. Das Einstechen des Stumpfes besteht darin, diese Struktur in das gesunde Gewebe des Blinddarms einzuführen und mit nicht resorbierbaren Nähten zu verschließen. Es ist eine Technik, die bei perforierten oder gangränösen Blinddarmentzündungen angewendet wird.
Revision und Reinigung der Bauchhöhle
Vor dem Ende des Eingriffs ist eine gründliche Überprüfung der Bauchhöhle erforderlich. Die Überprüfung von Ligaturen, aktiven Blutungen, Vorhandensein von chirurgischem medizinischem Material und die Untersuchung von Organen sind Teil dieser Überprüfung. Die Operation endet mit dem Waschen und Absaugen der Bauchhöhle mit Kochsalzlösung.
Synthese oder Naht durch Flugzeuge
Die Schließung des Operationsgebietes stellt die strukturelle Wiederherstellung der getrennten Ebenen im Umlaut dar. Die Synthese der Gewebe erfolgt unter Verwendung von Nahtmaterial oder Klammern, die für das Gewebe geeignet sind.
Die Naht verläuft von der tiefsten bis zur oberflächlichen Ebene: Peritoneum, Aponeurose, Muskel, Muskelfaszie, subkutanes Zellgewebe und Haut.
Laparoskopische Appendektomie
Die Laparoskopie ist eine minimalinvasive Technik, die auf der Verwendung einer Videokamera und spezieller Instrumente für den abdominalchirurgischen Ansatz basiert. Die Anwendung der Laparoskopie bei der Appendektomie hängt sowohl von der Verfügbarkeit von Spezialgeräten und -personal als auch vom Fehlen von Kontraindikationen ab.
Die Indikation zur laparoskopischen Appendektomie hängt mit dem Gesundheitszustand des Patienten zusammen. Hämodynamische Instabilität, Bauchfellentzündung, Blähungen, extremes Übergewicht, Atemwegserkrankungen, Schwangerschaft und frühere Bauchoperationen sind Kontraindikationen für die Anwendung.
Die Phasen der laparoskopischen Chirurgie ähneln der offenen Chirurgie. Die Vorbereitung des Patienten, die Iodresis mit Flugzeugen, die Extraktion des Anhangs, die Revision und der Verschluss mit Flugzeugen werden durchgeführt, wenn auch mit offensichtlichen Unterschieden.
- Reinigung des Operationsbereichs mit Antiseptika und Anbringung von Sterilfeldern.
- Die Art der Anästhesie ist im Allgemeinen die Inhalation.
- Der Umlaut von Flugzeugen soll die Einführung von Trokaren oder Portalen für die Videokamera und Instrumente ermöglichen. Gewöhnlich werden zwei oder drei Einschnitte von 2 cm in die Bauchdecke gemacht.
- Die Bauchhöhle sollte mit Kohlendioxid gefüllt sein, um sie zu erweitern und die Strukturen und Beweglichkeit der Instrumente sichtbar zu machen.
- Die verwendeten Instrumente wie Kauter, Pinzette und Schere sind auf die Technik abgestimmt. Die Ligaturen des Anhangs und seines Mesos werden unter Verwendung von Ligaturen und Spezialheftklammern hergestellt.
- Die endgültige Überarbeitung erfolgt durch Untersuchen der Kamera, Waschen und Saugen der Kochsalzlösung. Die Entfernung der Trokare erfolgt vor dem Verschluss der Schnitte durch Flugzeuge.
Die offene Appendektomie wird derzeit noch am häufigsten angewendet. Laparoskopie ist jedoch eine akzeptable Alternative.
Obwohl teurer als herkömmliche Operationen, ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis höher. Die Genesung des laparoskopierten Patienten erfolgt schneller.
Pflege
Der Erfolg der Blinddarmentfernung hängt sowohl von den Ergebnissen der Operation als auch von der Genesung des Patienten ab. Faktoren wie der Allgemeinzustand des Patienten, die durchgeführte Operation und die Reaktion auf den Eingriff beeinflussen die Genesung.
Die postoperative Versorgung dient dazu, Komplikationen vorzubeugen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen. Bei unkomplizierten Appendektomien wird die Überwachung im Krankenhaus 24 bis 48 Stunden dauern.
Erholung von der Narkose
Nach der Operation muss die Wirkung des Anästhetikums vollständig rückgängig gemacht werden. In der unmittelbaren postoperativen Phase wird im Aufwachraum die Prävention möglicher Anästhesiereaktionen durchgeführt. Es liegt in der Verantwortung des Anästhesisten, die vollständige Genesung des Patienten zu kontrollieren und zu überwachen.
Wachsamkeit der Vitalfunktionen
Die Kontrolle der Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Atmung kann Sie auf frühzeitige Komplikationen aufmerksam machen.
Die Körpertemperatur wird regelmäßig gemessen, um das Vorhandensein von Fieber festzustellen. Die Stabilität der Vitalfunktionen ist das Kriterium für das Fehlen von Komplikationen und die Genesung nach der Operation.
Diät
Jede Bauchoperation beinhaltet eine Zeit der Ruhe der Darmtätigkeit. Der Patient muss eine absolute Diät einhalten, bis die normalen Bewegungen des Verdauungssystems wiederhergestellt sind. Sobald angezeigt, wird eine flüssige Diät gestartet, gefolgt von weichen Lebensmitteln.
Nach einer Blinddarmentfernung sollten reichlich vorhandene Nahrungsmittel, Hülsenfrüchte oder solche, die die Bauchdehnung fördern, vermieden werden.
Antibiotika-Therapie
Bauchoperationen bergen ein potenzielles Risiko einer intraabdominellen Infektion oder der operativen Wunde. Der Einsatz von Antibiotika ist eine Maßnahme zur Vermeidung von Infektionen in der postoperativen Phase der Blinddarmentfernung.
Schmerztherapie
Das Vorhandensein von Schmerzen nach Appendektomie ist häufig. Postoperative Katheteranalgesiesysteme sind bei starken Schmerzen eine Option.
Während des Krankenhausaufenthalts werden intravenöse Analgetika zur Behandlung von Schmerzepisoden nach chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Orale Analgetika sind zur ambulanten Anwendung bestimmt.
Wunde reinigen
Eine der Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen in der Operationswunde ist die tägliche Reinigung. In den ersten Tagen sollte der Operationsbereich mit sterilen Verbänden abgedeckt werden.
Medizinische Kontrolle
Regelmäßige ärztliche Konsultationen sind ein Maß für die Wachsamkeit während der postoperativen Zeit. Die ambulanten medizinischen Kontrollen sollen die Gesundheit des Patienten und eine angemessene Wundheilung beurteilen. Spätkomplikationen können bei regelmäßigen Kontrollen festgestellt werden.
Mögliche Komplikationen
Die Komplikationen einer Blinddarmentfernung können aus Operationen, aus dem Stadium der Blinddarmentzündung, aus dem körperlichen Zustand des Patienten oder aus Fehlern in der postoperativen Versorgung abgeleitet werden. Diese Komplikationen können früh oder spät auftreten.
Frühe Komplikationen
Die häufigsten Komplikationen sind solche, die durch intraabdominale oder Wundinfektionen verursacht werden. Andere Komplikationen, die auftreten können, sind intraabdominale Blutungen, zufällige Organverletzungen und das Auslaufen von Darminhalten aufgrund des Verlustes von Ligaturen des Blinddarmstumpfes oder der Nekrose des Blinddarms.
Infektionen
Die Infektionen sind auf eine bakterielle Kontamination der Bauchhöhle und der Wunde zurückzuführen. Das Vorhandensein von Keimen, insbesondere Bakterien, kann durch Verwendung von nicht sterilem Material, transoperative Kontamination oder das Austreten von Darmbakterien bei perforierten oder gangränösen Blinddarmentzündungen auftreten.
Zu den häufigsten Infektionen zählen intraabdominale Abszesse und Bauchwandabszesse.
Eine ansteckende Komplikation ist der Krankenhausaufenthalt des Patienten. Der Einsatz von Antibiotika, die Drainage des Abszesses und die Reinigung der Operationswunde sind die Maßnahmen zur Behandlung dieser Komplikation.
Innere Blutungen
Intraabdominelle Blutungen treten aufgrund von Blutgefäßen auf, die durch Vernachlässigung der Blutstillung oder Verlust der Ligation von Blutgefäßen verursacht wurden. Eine versehentliche Verletzung der Organe kann zu Blutungen führen.
Freies Blut in der Bauchhöhle reizt das Peritoneum und führt zu starken Schmerzen und, abhängig vom Blutverlust, zu Anzeichen eines hypovolämischen Schocks. Blutungen in der Bauchhöhle erfordern eine Operation, um die Blutungsquelle zu lokalisieren und zu reparieren.
Organverletzungen
Bei der Entwicklung einer Appendektomie kann es zu unbeabsichtigten Verletzungen der an den Anhang angrenzenden Organe kommen. Eine Organverletzung muss behandelt werden, sobald sie entdeckt wird und wenn sie erheblich ist, muss sie operiert werden.
Andere frühe Komplikationen
- Fremdkörper, die aus medizinischem Material bestehen und versehentlich in der Bauchhöhle verbleiben, können entzündliche Reaktionen, schwere Infektionen und Schmerzen hervorrufen.
- Die Verwendung eines Blasenkatheters während der Operation kann zu Harnröhrenverletzungen oder Infektionen der Harnwege führen, was eine geringfügige Komplikation darstellt.
Späte Komplikationen
Zwei Komplikationen können lange nach einer Blinddarmentfernung auftreten: Hernien in Operationswunden und Verwachsungen.
Hernien der Wunde
Es besteht aus dem Austritt von Abdominalinhalten als Folge der Dehiszenz von Nähten in den inneren Ebenen der Wunden. Die übliche Bezeichnung ist eventration und obwohl sie kein hohes Risiko darstellen, können sie Schmerzen verursachen und müssen operiert werden, um sie zu korrigieren.
Adhäsionen
Adhäsionen, auch Bridas genannt, sind das Ergebnis einer verzögerten Entzündungsreaktion, die durch intraabdominale Instrumente hervorgerufen wird. In milden Fällen stellen sie nur eine Ursache für Beschwerden oder Schmerzen dar. Seine Behandlung erfolgt durch den Einsatz von Analgetika.
Wenn die Flansche an einem Teil des Darms haften, können sie eine Rotation um ihre Achse oder eine Kompression ihres Lumens verursachen, was zu einer Darmobstruktion führt.
Ein verstopfter oder komprimierter Viskus beinhaltet eine Unterbrechung des Darmtransports und die Möglichkeit eines viszeralen Infarkts. Obstruktion durch Verwachsungen ist ein chirurgischer Notfall.
