Cranioencephalic Trauma (TBI): Symptome, Ursachen, Behandlungen

Traumatische Hirnverletzung ( TBI ) oder traumatische Hirnverletzung ( TBI ) ist eine zerebrale Auswirkung, die als Ergebnis einer externen Kraft auftritt, die zu einer Abnahme oder Veränderung des Bewusstseinsniveaus führen kann, was wiederum zu einer Abnahme führt von kognitiven und / oder körperlichen Fähigkeiten (Portellano, 2005).

Mit anderen Worten, ein TBI ist jedes Trauma, das im Kopf auftritt, entweder oberflächlich auf der Kopfhaut oder schwerwiegender auf dem Schädel und im Gehirngewebe (Ferrés Cuñado, 2016).

Darüber hinaus ist das Schädel-Hirn-Trauma eine der häufigsten Arten von Hirnschäden. Insbesondere in Spanien und in anderen Industrieländern ist TBI die häufigste Todesursache bei jungen Erwachsenen (Jodar Vicente, 2013).

Ein Trauma kann auftreten, wenn der Kopf plötzlich und heftig mit einem Gegenstand oder einer Oberfläche in Berührung kommt oder wenn ein Gegenstand das Schädelgewölbe durchstößt und auf Nervengewebe zugreift (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Zu den häufigsten Ursachen für TBI zählen Verkehrsunfälle, Stürze, Arbeitsunfälle oder gewaltsame Angriffe (Jodar Vicente, 2013).

Die Anzeichen und Symptome von Kopfverletzungen können in Abhängigkeit vom Ausmaß der Schädigung und der Nervenschädigung in einem Kontinuum von leicht, mittelschwer oder schwer variieren (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Daher kann der Schweregrad von einem leichten blauen Fleck oder blauen Fleck bis zu einem schweren blauen Fleck in Hirnregionen variieren . Insbesondere gehören zu den häufigsten Verletzungen: Prellungen, Schädelbrüche oder Kopfhautwunden (Reed-Guy, 2015).

Die Folgen und die Behandlung traumatischer Hirnverletzungen sind von Fall zu Fall sehr unterschiedlich, da sie sowohl von der Verletzungsursache als auch von der Schwere der Verletzung abhängen (Reed-Guy, 2015).

Merkmale der traumatischen Hirnverletzung

Eine traumatische Hirnverletzung ( TBI ) oder eine traumatische Hirnverletzung tritt auf, wenn eine äußere mechanische Kraft Schäden und Verletzungen auf Gehirnebene verursacht (Mayo Clinic, 2014).

Wenn ein Gegenstand heftig auf den Schädel trifft, kann eine Vielzahl von Erkrankungen auftreten: Kopfschmerzen, Verwirrung, Schwindel, Schwindel, Sehstörungen, Müdigkeit, Schlaf, Bewusstlosigkeit und andere neurologische und kognitive Symptome (National Institute of Neurological Disorders) und Schlaganfall, 2016).

In erster Linie aufgrund der strukturellen Konfiguration des Schädels wird der TCE sowohl in den betroffenen Bereichen, dh denjenigen, die den Aufprall erhalten, als auch in weiter entfernten Gebieten infolge des Gegenschlageffekts (Pelegrín, Muñoz-Céspedez und Quemada) Schaden anrichten 1997, Portellano, 2005).

Andererseits können traumatische Hirnverletzungen in zwei Hauptgruppen unterteilt werden:

Öffnen Sie TCE

Bei offenen kranioenzephalen Traumata erleidet der Schädel einen Bruch oder eine Penetration. In diesen Fällen ist es möglich, dass die Schädigung das Gehirngewebe erreicht oder Knochenfragmente eingebettet werden (Ardila und Roselli, 2007).

Normalerweise verlieren Menschen, die an dieser Art traumatischer Hirnverletzung leiden, in der Regel das Bewusstsein und klinische Symptome gehen in der Regel mit fokalen neurologischen Schäden einher (Ardila und Roselli, 2007).

Außerdem steigt das Risiko einer Infektion, wenn die enzephale Masse nach außen exponiert wird "(Portellano, 2005).

TCE geschlossen

Bei geschlossenen Kopfverletzungen treten Hirnverletzungen als Folge der mechanischen Auswirkungen des traumatischen Ereignisses auf (Ardila & Otrosky, 2012).

In diesem Fall erleidet der Schädel keine Fraktur und es kommt zu einer Gehirnerschütterung oder -kontusion (Ardila & Otrosky, 2012) und im Allgemeinen zu diffuseren neurologischen und kognitiven Effekten (Portellano, 2005).

Statistik

Traumatische Hirnverletzungen stellen aufgrund ihrer Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung und der damit verbundenen Konsequenzen ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit dar (Esper et al., 2010).

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr ungefähr 230.000 Menschen mit schweren traumatischen Hirnverletzungen in Rettungsdiensten hospitalisiert, während ungefähr eine Million Menschen leichte oder geringfügige traumatische Vorfälle erleiden (Cleveland Clinic, 2014).

Von den schweren Fällen erleiden mehr als 99.000 Menschen wichtige Folgen, weshalb sie möglicherweise in einem Zustand chronischer Behinderung bleiben (Cleveland Clinic, 2014).

In Spanien ereignen sich pro 100.000 Einwohner etwa 200 traumatische Unfälle pro Jahr. Innerhalb dieser hohen Zahl werden die meisten Fälle (80%) als mild eingestuft, während 10% schwerwiegend und weitere 10% moderat sein werden (Hospitals Nisa, 2016).

Darüber hinaus sind traumatische Hirnverletzungen bei Männern zwei- bis dreimal häufiger als bei Frauen, während die am stärksten betroffene Altersgruppe der Zeitraum von 15 bis 24 Jahren ist. Nach 60 Jahren steigt jedoch auch das Risiko (Cleveland Clinic, 2014).

Symptome

Die charakteristischsten Anzeichen und Symptome bei Kopfverletzungen sind körperliche Schädigungen des Kopfes :

• Kopfhaut
• Schädel.
• Hirngewebe

Außerdem kann es zum Zeitpunkt des Aufpralls zu einer Schädigung des Gehirns oder des Nervengewebes kommen oder sich später entwickeln. Einige der körperlichen Verletzungen, die aus traumatischen Hirnverletzungen resultieren, sind (Portellano, 2005):

• Oberflächliche Blutungen auf der Kopfhaut.
• Blutergüsse auf der Oberfläche der Kopfhaut.
• Ansammlung von Blut in intrakraniellen und intrazerebralen Bereichen.
• Unterbrechung der Durchblutung und Sauerstoff in intrazerebralen Bereichen.
• Entwicklung von Blutgerinnseln.
• Kranialfraktur mit möglichem Kollaps knöcherner Regionen.
• Fraktur der Hirnhautschichten.
• Gehirnerschütterung oder Gehirnerschütterung: heftiger Schlag des Gehirns gegen die Schädelwände aufgrund eines äußeren Traumas.
• Riss und / oder Zerreißen von Hirngewebe.
• Hirnödem (Ansammlung von Flüssigkeit in Hirnregionen).
• Intrakranielle Hypertonie (Blutdruckanstieg).
• Gehirninfektion, Hydrozephalus, Krampfanfälle usw.

Zusätzlich zu diesen Anzeichen, die zum Zeitpunkt des Aufpralls oder Traumas erkennbar sind, können traumatische Hirnverletzungen wichtige physische oder neurologische Konsequenzen haben. Obwohl der klinische Verlauf sehr heterogen ist, wurden eine Reihe von Symptomen identifiziert, die häufig unmittelbar nach dem traumatischen Ereignis oder einige Tage später auftreten.

Insbesondere können je nach Schwere der traumatischen Verletzung verschiedene Symptome unterschieden werden (Mayo Clinic, 2014):

Mildes Schädel-Nieren-Trauma

Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit einem leichten Kopftrauma können den physischen, sensorischen und kognitiven Bereich beeinträchtigen.

a) Körperliche Symptome

• Veränderte Bewusstseinsebene: Bewusstseinsverlust, Benommenheit, Verwirrung, zeitlich-räumliche Desorientierung usw.
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit, Müdigkeit oder Schläfrigkeit
• Schwindel, Gleichgewichtsverlust.
• Übelkeit, Erbrechen.

b) Sensorische Symptome

• Verschwommenes oder doppeltes Sehen.
• Akustisches Summen
• Licht- und Hörempfindlichkeit.
• Veränderungen in der Wahrnehmung von Geschmack oder Gerüchen.

c) Kognitive und neuropsychiatrische Symptome

• Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme.
• Gedächtnisdefizite.
• Die Stimmung ändert sich
• Angstgefühl

Leicht schweres Schädel-Nieren-Trauma

Im Falle von Anzeichen und Symptomen im Zusammenhang mit mittelschweren traumatischen Hirnverletzungen betreffen sie hauptsächlich den physischen und / oder kognitiven Bereich und können alle Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit leichten Kopfverletzungen umfassen.

a) Körperliche Symptome

• Veränderte Bewusstseinsebene: Bewusstseinsverlust, Benommenheit, Verwirrung, zeitlich-räumliche Desorientierung usw.
• Krampfanfälle
• Pupillenerweiterung
• Vorhandensein einer flüssigen Substanz in Oidium und / oder Nase.
• Schwäche und Taubheit der oberen und unteren Extremitäten.
• Übelkeit und wiederkehrendes Erbrechen.

b) Kognitive und neuropsychiatrische Symptome

• Zustand tiefer Verwirrung.
• Agitation, Aggressivität.
• Muster abnormaler Verhaltensweisen.
• Sprachliche Defizite

Häufigste Ursachen

Es gibt zahlreiche Ereignisse oder Zustände, die das Gehirn traumatisch schädigen können.

Die häufigste Ursache für traumatische Hirnverletzungen sind Verkehrsunfälle, die etwa 50% der Fälle ausmachen (Cleveland Clinic, 2014). Auf der anderen Seite können körperliche Aktivität und einige Sportarten auch Unfälle verursachen, die auf eine TBI hinweisen. Dies wird als zweithäufigste Ursache angesehen (Cleveland Clinic, 2014).

Darüber hinaus sind routinemäßige Unfälle und Stürze eine weitere häufige Ursache, insbesondere bei Menschen über 65 (Cleveland Clinic, 2014).

Es wurden auch andere weniger häufige Ursachen identifiziert, wie Schusswunden oder die Verwendung einer Pinzette während der Geburt (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematisch sind die häufigsten Ursachen für TBI (Mayo Clinic, 2015):

• Verkehrsunfälle : Kollisionen zwischen Autos, Motorrädern oder Fahrrädern sind eine der häufigsten Ursachen für TCE.
• Sportunfälle : Im Zusammenhang mit Sport können auch Verletzungen durch Unfälle beim Fußball, Boxen, Baseball, Skateboarden, Hockey usw. die Ursache für TCE sein.
• Stürze: Die häufigsten TCE-Szenarien bei Stürzen sind Fehltritte beim Bau von Treppen oder Leitern, Stürze vom Bett, Ausrutschen beim Duschen oder im Badezimmer.
• Gewalt : Viele der TBI-Verletzungen werden durch Schusswunden, häusliche Gewalt oder Vernachlässigung von Kindern verursacht.

Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Es gibt eine Vielzahl von Einstufungskriterien für traumatische Hirnverletzungen: klinische Faktoren, Schweregrad, verursachte Verletzungen, Ätiologie usw.

a) Je nach Art der Verletzung:

- Open TCE : Wenn ein Hirnnerv vorliegt und das Gehirngewebe nach außen freiliegt (Jodar Vicente, 2013).

- TBI geschlossen : Wenn keine offene Verletzung vorliegt und der Schaden sekundär als traumatisches Ereignis auftritt (Jodar Vicente, 2013).

b) Entsprechend dem Ort der Läsion

- Gehirnzellen: Verletzungen wirken sich direkt auf das Gehirngewebe aus (Jodar Vicente, 2013).

- Schädel : Die Läsionen betreffen die Innenseite des Schädels, beziehen jedoch keine anderen Sekundärkräfte auf Gehirnebene ein (Jodar Vicente,

2013).

- Epikraniell: Die Läsionen betreffen die Außenseite des Schädels (Jodar Vicente, 2013). Abgesehen von diesen Klassifikationen ist die häufigste bei Kopfverletzungen diejenige, die sich auf das Schweregradkriterium bezieht:

• TBI mild : Der Patient ist voll orientiert und bleibt aufmerksam. In der Regel bestehen keine signifikanten und dauerhaften neurologischen Defizite. Trotzdem kann es zum Zeitpunkt des Traumas zu Bewusstlosigkeit und posttraumatischer Amnesie kommen.
• Moderater TBI : Beim moderaten TBI kommt es zu einer Bewusstseinsminderung oder zu einem Alert Roman, und es können Anzeichen für neurologische Defizite auftreten.
• Schwerer TBI : Bei der schwersten Form kommt es zu einer ernsthaften Abnahme des Bewusstseinsniveaus. Der Patient wird völlig isoliert von der Umgebung präsentiert, ohne auf verbale Befehle oder Umweltstimulation zu reagieren. Schwere TBIs sind sowohl mit erheblichen Hirnschäden als auch mit der Entwicklung wichtiger neurologischer Konsequenzen verbunden.

Diagnose

Die traumatischen Hirnverletzungen gelten als eine medizinische Notsituation, weshalb sie in medizinischen Diensten mit besonderer Priorität behandelt werden.

Die erste diagnostische Maßnahme, die bei der TBI angewendet wird, hat mit der Bestimmung des Bewusstseinsgrades des Patienten zu tun. Die am häufigsten verwendete Skala ist die Glasgow Coma Scale (GCS), die einen anfänglichen Index des Schweregrads bietet (Mayo Clinic, 2014).

Auf der anderen Seite werden alle Informationen zum traumatischen Ereignis gesammelt: wie es passiert ist, wo, anfängliche Symptome, Bewusstseinsveränderungen usw. (Mayo Clinic, 2014).

Darüber hinaus werden einige bildgebende Verfahren des Gehirns (Magnetresonanz- oder Computertomographie) verwendet, um das mögliche Vorhandensein von Hirnläsionen zu lokalisieren, bei denen dringend ein medizinischer Eingriff erforderlich ist (Mayo Clinic, 2014).

Folgen oder mögliche Komplikationen

Normalerweise verursachen traumatische Hirnverletzungen verschiedene Arten von Defiziten: Gedächtnisveränderungen, Aufmerksamkeit, Konzentration, Entscheidungsfindung, Problemlösung oder sogar Verhaltensänderungen (Ardila und Roselli, 2007).

Die Komplikationen und Folgen hängen im Wesentlichen von der Schwere des traumatischen Ereignisses ab. Bei der milden Art von TBI können sie minimale Folgen haben, bei den schwerwiegenderen Folgen können sie jedoch auftreten: chronisches Koma, körperliche Behinderung, tiefe kognitive Defizite usw. (Ardila und Roselli, 2007).

Behandlungen verwendet

In jedem Fall sollten alle Personen, die gerade eine TBI erlitten haben, dringend ärztliche Hilfe erhalten.

Die in der akuten Phase angewandten Behandlungen zielen darauf ab, die unmittelbaren Anzeichen und Symptome des traumatischen Ereignisses zu kontrollieren. Es ist wichtig, die Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten und mögliche Blutungen und Frakturen zu kontrollieren.

Zusätzlich zur Anwendung pharmakologischer Maßnahmen kann es in einigen Fällen erforderlich sein, medizinische Komplikationen durch chirurgische Eingriffe zu beheben, um Frakturen, Schnittwunden, Knochenverkrustungen, Gerinnselentwicklung usw. zu reparieren.

In der subakuten Phase werden alle therapeutischen Maßnahmen auf die Wiederherstellung des Bewusstseinsniveaus des Patienten und der betroffenen kognitiven und physischen Bereiche ausgerichtet sein.

Bibliographie

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