Die transkortikale motorische Aphasie entsteht durch eine Verletzung, die die perisylvianischen Sprachbereiche und ihre Verbindungen intakt lässt, sie aber gleichzeitig von assoziativen Gehirnbereichen isoliert. Die Assoziationsbereiche stellen Verbindungen zwischen den sensiblen und den motorischen Bereichen her und sind dafür verantwortlich, die Informationen, die aus diesen Bereichen stammen, zu integrieren und zu interpretieren und ihnen Bedeutung zu verleihen.

Diese Sprachstörung ist durch eine Abnahme der spontanen Sprache gekennzeichnet, versteht jedoch gut, was zu ihr gesagt wird, wenn sie nicht sehr komplex ist.

Das Lustige ist, dass diese Art von Patienten nicht antworten können, wenn sie nach ihrem Namen gefragt werden, sondern praktisch jeden Satz fließend wiederholen können.

Wie ist es dazu gekommen?

Sein Ursprung ist mit dem Deutschen Ludwig Lichtheim verbunden, der dieses Thema 1885 in seiner Arbeit "Über Aphasie" behandelte. Er führte das sogenannte "Zentrum der Konzepte" (B) ein, das für das Verständnis der transkortikalen Aphasie unerlässlich war.

Bisher waren nur die Zentren der Hörbilder (wir nennen es A) und die Motorbilder (wir nennen es M) der Wörter bekannt. Das Zentrum der von diesem Autor hinzugefügten Konzepte war notwendig, damit die Menschen die Sprache verstehen und spontan nach eigenem Willen sprechen können.

Und es würde sowohl mit Wernickes Bereich (der sich auf den auditorischen Aspekt von Wörtern und das Sprachverständnis konzentriert) als auch mit Brocas Bereich (der sich auf den motorischen Aspekt von Wörtern und dem Sprachausdruck konzentriert) in Verbindung gebracht.

Auf diese Weise:

- Wenn es eine Verletzung im AB-Pfad gibt, dh in den Verbindungen zwischen dem Hörzentrum der Wörter und dem Zentrum der Konzepte, gab es ein Unverständnis der Sprache und der Patient konnte Sätze auf die andere Weise wiederholen. Es entsteht eine transkortikale sensorische Aphasie, die das Verständnis beeinträchtigt.

- Wenn eine Läsion im MB-Pfad oder in den motorischen Verbindungen der Sprache und des konzeptuellen Zentrums vorliegt, nimmt die Spontansprache ab, obwohl der Patient Sätze wiederholen kann. Es führt zu einer transkortikalen motorischen Aphasie, die wir hier beschreiben, und beeinflusst die Sprachproduktion.

Obwohl Lichtheim das Wort "Zentrum" verwendet, bedeutet dies nicht, dass es eine eindeutige und begrenzte Stelle im Gehirn hat; es ist vielmehr das Ergebnis einer Kombination der Aktivität mehrerer Bereiche der Großhirnrinde. Es deutet sogar darauf hin, dass es in der gesamten Hemisphäre weit verbreitet sein kann.

Wernicke beschrieb später ein gutes Beispiel, um zu verstehen, was Lichtheim vorschlug:

Um das Wort "Glocke" zu verstehen, aktiviert die Information des hinteren temporalen Kortex (A) im Gehirn die verschiedenen Bilder, die wir mit "Glocke" in Verbindung bringen und die an verschiedenen Orten im Kortex registriert sind Glocken), visuell (Form, Farbe einer Glocke), taktil (Härte, Temperatur, Textur) und motorisch (Handbewegungen im Zusammenhang mit dem Klingeln einer Glocke).

Diese Bilder sind miteinander verbunden und alle bilden das Konzept der Glocke. Dieses Konzept wird auch in Motorbildern dargestellt, die die Bewegungen hervorrufen, die notwendig sind, um "Glocke" mündlich auszusprechen.

Hier sehen wir ein Beispiel, wie dieses Modell aufgebaut wäre. B bedeutet das Zentrum der Begriffe, M das Zentrum der motorischen Repräsentationen und A das Zentrum der auditiven Repräsentationen der Sprache. Wie wir sehen können, hat B verschiedene Untertypen: B1, B2, B3 ... dies bedeutet, dass Konzepte im gesamten Gehirn weit verbreitet sind.

Das Kleinbuchstaben "a" repräsentiert die Gehirnstruktur, die die gehörte Sprache empfängt, und die "m" -Struktur, die es uns ermöglicht, die Bewegungen für die Sprache auszustrahlen.

Ursachen der transkortikalen motorischen Aphasie

Norman Geschwind untersuchte einen Fall dieser Art von Aphasie und untersuchte das Gehirn nach dem Tod.

Er fand eine große bilaterale Läsion (in beiden Hemisphären) in der Kortikalis und in der weißen Substanz, wobei die Perisylvius-Kortikalis, die Insula, der Occipitallappen und andere Bereiche intakt blieben. Der Schaden verließ also die Sprachgebiete des restlichen Cortex incommunicado und bewahrte zusätzlich zu den Verbindungen zwischen ihnen weitere Gebiete von Wernicke und Broca.

Das bedeutet dann, dass die Bereiche Sprachverständnis und -produktion erhalten bleiben, aber es reicht nicht aus. Verbindungen zu anderen Stellen im Gehirn sind erforderlich, damit die Sprache zufriedenstellend funktioniert und die Bedeutungen der Wörter gespeichert und wiederhergestellt werden können.

Die transkortikale motorische Aphasie ist normalerweise auf eine Ischämie in der linken mittleren Hirnarterie oder in nahe gelegenen Bereichen zurückzuführen, die die vordere Hirnarterie betreffen können. Es tritt normalerweise aufgrund eines Schlaganfalls im vorderen oberen Frontallappen der für die Sprache dominanten Hemisphäre auf (normalerweise der linke).

Typen

Nach Berthier, García Casares und Dávila (2011) gibt es drei Arten:

Klassik

Zunächst kann es zusammen mit Mutismus oder Sprache mit sehr wenig Geläufigkeit auftreten. Später geben sie nur einzelne Wörter oder automatische Phrasen aus.

Außerdem sprechen sie richtig und die Grammatik ist angemessen, wenn auch mit geringer Lautstärke und ohne Melodie. Die Konzepte oder Kategorien werden geändert und ohne Probleme wiederholt.

Sie enthalten keine Paraphasien oder Probleme des Verständnisses oder der Konfession. Dieser Untertyp zeichnet sich auch durch die Darstellung von Echolalien und die Fähigkeit zur Vervollständigung von Sätzen aus.

Dynamische Aphasie (oder Adynamik)

Es zeichnet sich dadurch aus, dass keine Initiative zum Sprechen besteht, dass es ein Defizit an lexikalischen und semantischen Suchstrategien gibt oder nicht weiß, wie man zwischen mehreren verbalen Antworten wählt. Stattdessen sind Verständnis, Benennung und Wiederholung intakt.

Atypisch

Entspricht dem klassischen, aber wenn sich die Läsion in anderen Regionen (rechte Hemisphäre, Broca-Bereich, sensomotorischer Kortex ...) ausdehnt, treten andere unterschiedliche Symptome auf. Zum Beispiel: Probleme in der Artikulation oder im Hörverständnis, Stottern usw.

Es ist wichtig, die transkortikale motorische Aphasie nicht mit einem akinetischen Mutismus zu verwechseln, da letzterer auf eine Schädigung des vorderen Gehirns zurückzuführen ist, die beim Patienten einen Zustand der Apathie oder Demotivation hervorruft, der ihn daran hindert, Verhaltensweisen, einschließlich der Sprache, auszulösen.

Wie ist ihre Prävalenz?

Laut der Kopenhagener Aphasiestudie hatten von 270 Aphasiefällen nur 25 Patienten (9%) eine transkortikale Aphasie. Insbesondere waren 2% vom Motortyp. Wenn nach der Verletzung mehr Zeit vergangen ist (im ersten Monat nach der Schädigung), ist die transkortikale motorische Aphasie häufiger (8%) als die sensorische (3%).

Kurz gesagt, es handelt sich um eine Reihe ungewöhnlicher aphasischer Syndrome, die in akuten Phasen zwischen 2 und 8% der Diagnosen von Aphasien schwanken.

Symptome

Diese Art von Aphasie kann aus der Entwicklung einer Broca-Aphasie oder einer globalen Typ-Aphasie resultieren. Nach Angaben von Hanlon et al. (1999) scheint eine Art von Aphasie, die als globale Aphasie ohne Hemiparese bezeichnet wird, in einigen Fällen der transkortikalen motorischen Aphasie vorauszugehen.

Somit manifestieren sich die Symptome der transkortikalen motorischen Aphasie in fortgeschrittenen Stadien, wobei sie seltener unmittelbar nach der Verletzung auftreten.

Abhängig von den Stellen, an denen sich der Hirnschaden befindet, treten unterschiedliche Symptome auf. Beispielsweise können sie typische Symptome von präfrontalen Verletzungen (Enthemmung, Impulsivität oder Apathie) aufweisen.

Hauptsymptome:

- Sprechen Sie sparsam, mit Mühe, ohne Prosodie (ohne Intonation, Rhythmus oder Geschwindigkeitskontrolle).

- Es werden nur kurze Sätze mit schlechter grammatikalischer Struktur ausgegeben.

- Fließende und adäquate mündliche Wiederholung, obwohl sie auf nicht sehr lange Sätze beschränkt ist. Je länger der Satz ist, desto mehr Fehler machen sie. Dies dient zur Unterscheidung von anderen Aphasietypen, so dass bei erhaltener Wiederholung die endgültige Diagnose einer transkortikalen motorischen Aphasie gestellt werden kann.

- Unkontrollierbare und unfreiwillige Echolalie.

- Die Nennkapazität ändert sich je nach Patient in unterschiedlichem Maße und wird durch die Umgebungsinformationen und die phonetischen Tasten (Sprachgeräusche) beeinflusst.

- Das Leseverständnis bleibt praktisch erhalten. Sie können sogar mit wenigen Fehlern laut vorlesen, was bei aphasischen Patienten sehr überraschend ist.

- Stattdessen präsentiert es Änderungen in der Schrift.

- Kann Defizite in der richtigen Motorik aufweisen, in der Regel eine partielle Hemiparese.

- In einigen Fällen gibt es auch eine ideomotorische Apraxie, dh die Unfähigkeit, den Ablauf der willkürlichen Bewegungen zu programmieren, die für die ordnungsgemäße Verwendung von Objekten (z. B. Zähneputzen mit einem Pinsel oder Besenfegen) erforderlich sind, zusätzlich zu den sogenannten transitiven Bewegungen (Gesten ausführen) wie man sich mit der Hand verabschiedet) oder intransitiv (Bewegungen oder Körperhaltungen nachahmen, die angezeigt werden).

Wie ist Ihre Prognose?

Eine gute Prognose wird geschätzt, es gibt Autoren, die eine signifikante Erholung nach einem Jahr beobachtet haben und den Fortschritt sehr früh sehen.

Bereits nach wenigen Wochen können Patienten Fragen deutlich besser beantworten als zu Beginn. Nach und nach häufen sich Sprache und weniger übliche Paraphasien. Sie gewinnen auch an grammatikalischer Struktur, obwohl die Sätze kurz bleiben.

Wie bereits erwähnt, entwickeln sich Patienten mit Broca oder globaler Aphasie häufig zu dieser Art von Aphasie.

Der Ort und das Ausmaß der Läsion, das Alter, das Bildungsniveau, das Geschlecht, die Motivation und die verfügbare Unterstützung beeinflussen jedoch den Krankheitsverlauf (Thompson, 2000).

Wie wird der Patient beurteilt?

Im Folgenden finden Sie einige Empfehlungen zur Beurteilung eines Patienten, bei dem der Verdacht auf diese Art von Aphasie besteht:

- Umfassende Beurteilung der Sprachkenntnisse.

- Untersuchen Sie andere kognitive Funktionen, um ihren Status festzustellen und andere Ursachen auszuschließen: Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- oder Exekutivfunktionen.

- Versuchen Sie Tests auszuwählen oder zu entwerfen, bei denen die Sprache gemessen werden kann, ohne die Schwierigkeiten bei der Sprachproduktion dieser Patienten zu beeinträchtigen.

- Ein guter Test zur Feststellung der Diagnose ist der Boston-Test zur Diagnose von Aphasie (TBDA), der den Status mehrerer sprachlicher Aspekte misst: Sprachfluss, Hör- und Leseverständnis, Benennen, Lesen, Schreiben, Wiederholen, automatisierte Sprache (Rezitieren) und Musik (Gesang und Rhythmus).

- Mit einer Vielzahl von sehr unterschiedlichen Tests können andere Aspekte wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visuelle und räumliche Funktionen, Praxen, Exekutivfunktionen usw. bewertet werden.

Ein guter Fachmann wird wissen, wie man die Tests kombiniert und so programmiert, dass der Patient die bestmögliche Bewertung erhält, ohne dass er müde und frustriert wird.

Dank dieser Ergebnisse können Sie herausfinden, welche konservierten Kapazitäten verbessert werden können und welche beschädigt sind, und Sie müssen daran arbeiten, um sie wiederherzustellen oder zu mindern.

Behandlungen

Es hängt weitgehend davon ab, wie betroffen oder nicht andere kognitive Funktionen sind, die wir zuvor genannt haben.

Damit die Therapie funktioniert, muss die Person mit Aphasie in der Lage sein, die Aufmerksamkeit und Konzentration aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus müssen Sie neue Strategien erlernen, sodass Sie nur über ein Minimum an Speicherfunktionen verfügen müssen.

Andererseits ist es auch wichtig, dass sie die exekutiven Funktionen behalten, da sie ohne sie nicht in der Lage sind, Wissen zu verallgemeinern, flexibel zu sein oder sie auf andere Umgebungen anzuwenden. Wenn Sie andererseits kompensatorische Kommunikationstechniken wie Zeichnen oder Schreiben trainieren müssen, müssen die visuellen Fähigkeiten intakt sein.

Das heißt, wenn eine dieser Grundfähigkeiten beschädigt ist, müssen wir zuerst versuchen, diese Fähigkeiten zu rehabilitieren, um die Grundlagen für eine gute Wiederherstellung der Sprache nach hinten zu legen.

Dafür kann es sich lohnen, falsche oder ausdauernde Antworten zu reduzieren, die ein Hindernis für ein angemessenes Sprechen darstellen.

Wie geht das? Nun, zuerst muss der Patient sich seiner Fehler bewusst sein, um sie zu korrigieren. Dies wird durch Benennungsaufgaben (Benennen von Objekten, Tieren ...) vereinfacht. Wenn im selben Wort viel übersehen wird, kann es gut sein, dass die Person lernt, das falsche Wort zu schreiben und an einer Stelle durchzustrichen, an der sie es sieht.

Wenn Sie das Wort nicht aussprechen können, können Sie Hinweise geben. Sagen Sie als ersten Buchstaben die Definition des Wortes oder verwenden Sie Gesten, die es darstellen.

In Fällen, in denen dies nicht erreicht wird, kann der Spezialist den Reiz laut aussprechen und den Patienten auffordern, ihn zu wiederholen.

Sie können die Schaffung neuer grammatikalischer Konstruktionen auch durch Fotos, kleine Geschichten oder Aussagen fördern, die der Patient beschreiben oder einige Fragen dazu beantworten muss. Versuche neue Adjektive hinzuzufügen und benutze verschiedene Arten von Phrasen (fragend, deklarativ, vergleichend ...)

Andere Aufgaben zielen darauf ab, Ideen zu einem bestimmten Thema zu generieren. Sie können der Person vorschlagen, Themen zu sagen, die Sie interessieren, und Fragen dazu beantworten, oder Texte, Videos oder Bilder zu dem Thema hinzufügen, die Ihnen helfen.

Wichtig ist die Steigerung von Motivation, Selbstbeherrschung, Selbstbewusstsein und die Aufrechterhaltung eines zielgerichteten Verhaltens. Dies wird als Metakognition bezeichnet und es ist sehr nützlich, das, was in der Behandlung gelernt wurde, beizubehalten und zu erweitern.

In einer Studie von Bhogal et al. (2003) wurden die maximalen Wirkungen der Intervention hervorgehoben, wenn sie intensiv durchgeführt wurde (8 Stunden pro Woche für 2 oder 3 Monate).

Es gibt Studien, die den Erfolg von Bromocriptin, einem Dopaminagonisten, verteidigen, der die positiven Ergebnisse der Intervention bei Patienten mit transkortikaler motorischer Aphasie zu potenzieren scheint (Pulvemüller & Bethier, 2008). Seine Funktion ist es, die Anzahl der neuronalen Netze zu erhöhen, um die Emission verbaler Expression bei Patienten zu unterstützen, die nicht fließend sprechen.