Kleinhirnsyndrom: Symptome, Ursachen, Behandlung

Das Kleinhirnsyndrom ist eine Krankheit, die das Kleinhirn befällt und eine Reihe von Anzeichen und Symptomen hervorruft, die seine Aktivität beeinträchtigen: Hypotonie, Ataxie, Gleichgewichts- und Gehstörungen, vorsätzliches Zittern, Reflexstörungen, Nystagmus und Dysarthrie.

Das Kleinhirn ist einer der Bestandteile des Zentralnervensystems. Dieses Organ ist der größte Teil des hinteren Gehirns und befindet sich in der hinteren Schädelgrube hinter dem vierten Ventrikel, der Medulla oblongata und der Protuberanz.

Diese Orgel ist funktional in zwei Hauptteile gegliedert:

Das mittlere Kleinhirn, auch Vermian oder Paläozerebellum genannt, hängt mit der Körperhaltungsregulation (statischer oder dynamischer Typ) und dem Gleichgewicht zusammen.
Das laterale Kleinhirn oder Neocerebellum, dessen Funktion mit der Koordination komplexer Bewegungen und der Regulation des Muskeltonus zusammenhängt.

Die Hauptfunktion des Kleinhirns besteht darin, die Bewegungen zu vereinheitlichen und zu koordinieren. Um dies zu erreichen, erhält er Befehle und Informationen von anderen Organen wie dem Gehirn, dem Rückenmark und den sensorischen Rezeptoren.

Dem Kleinhirn wurden immer Funktionen im Zusammenhang mit motorischen Fähigkeiten zugeschrieben, und dank neuer Studien wurden neue Funktionen zugeschrieben. Unter ihnen finden wir Folgendes:

-Regulierung des Muskeltonus.

- Halten Sie Ihre Körperhaltung und Ihr Gleichgewicht dank der Informationen des Vestibularsystems.

-Messung der Kraft und Energie, die für motorische Handlungen erforderlich sind.

-Aktivierung von Lernprozessen in Bezug auf den Motorapparat.

-Intervention in kognitive Prozesse und Sprachfluss.

-Regulierung der exekutiven Funktion und der emotionalen Prozesse.

Symptome des Kleinhirnsyndroms

Hypotonie

Das heißt, niedriger Muskeltonus. Dieses Symptom ist gekennzeichnet durch verminderten Widerstand gegen Abtasten oder passive Manipulation der Muskeln.

Normalerweise geht die Hypotonie mit einer Abnahme der Osteotendinreflexe und Pendelreflexe einher.

Eine Möglichkeit, diese Effekte zu bestimmen, ist der Stewart Holmes-Test, bei dem der Patient aufgefordert wird, seinen Arm zu beugen und Widerstand zu leisten. In der Zwischenzeit wird die Person, die den Test durchführt, versuchen, ihn zu ihm zu bringen.

Der Effekt ist, dass der Patient, wenn er losgelassen wird, mit seinem eigenen Arm auf sein Gesicht schlägt. Im Falle einer Person, der eine Krankheit fehlt, die das Kleinhirn betrifft, würde der Trizeps aufhören und auf diese Weise die Beugung des Arms gestoppt.

Ataxie

Ataxie ist die Veränderung der Koordination von freiwilligen Bewegungen. Dieses Symptom führt zum Auftreten der folgenden Anzeichen:

Hypermetrie : tritt auf, wenn eine Person eine Bewegung ausführt und diese nicht unterbrechen kann. Sobald das Ziel erreicht ist, übertreiben diese Personen durch die ausgeführte Bewegung die Bewegungen und bewegen sich weiter.
Asynergie : Mangel an Koordination zwischen den Muskeln, die an der Ausführung einer bestimmten Bewegung beteiligt sind. Babinski weist darauf hin, dass es sich nicht um eine Inkoordination handelt, sondern um eine Störung in der Fähigkeit der Assoziation von Elementarbewegungen in komplexen Akten.
Dyschronometrie : Einfluss der Bewegungen auf den Zeitpunkt ihres Beginns und Endes sowie auf ihre Gesamtdauer.
Adiadokokinese, Unfähigkeit, bestimmte Muskelbewegungen zu kontrollieren. Dieses Zeichen ist berüchtigt, wenn es darum geht, einen Impuls zu stoppen und durch einen anderen zu ersetzen.

Veränderung von Gleichgewicht und Gang

Diese Veränderung führt zu einer Instabilität in einer aufrechten Position (auch als Orthostatismus bekannt). Aus diesem Grund neigen Patienten mit Kleinhirnsyndrom dazu, ihre Füße zu trennen, um ihre Stützbasis zu erweitern.

Während des Marsches zeigen sie häufige Schwingungen und diese variieren nicht, wenn die Augen geschlossen sind, wie im Fall von Störungen des Gleichgewichts.

Der Gang dieser Patienten ähnelt dem eines Menschen, der viel Alkohol konsumiert hat und klinisch sogar als betrunkener Gang bezeichnet wird . Dieser Gang ist dadurch gekennzeichnet, dass er zögert, mit getrennten Füßen geht und zur Seite der Verletzung abweicht.

Absichtliches Zittern

Sie zeigen leicht wahrnehmbare Erschütterungen bei der Verwirklichung von Bewegungen, in die die feinen Muskeln eingreifen. Das heißt, es handelt sich um ungenaue Bewegungen, z. B. Tastenbetätigung, Schreiben usw.

Reflexstörungen

Sie reflektieren länger. Bei einem osteotendinösen Reflex tritt nach einem Schlag auf die Patellasehne eine Pendelbewegung des Knies auf.

Nystagmus

Augenbewegungsstörung, ähnlich einer Ataxie dieser Muskeln. Dieses Symptom ist eine rhythmische Schwingung der Augen, die am einfachsten durch Bewegen der Augen in horizontaler Richtung sichtbar wird.

Es kann vorkommen, dass die Schwingung in beide Richtungen gleich schnell ist (Pedikel-Nystagmus) oder dass sie in einer Richtung schneller ist als in einer anderen (Shaking-Nystagmus).

Dysarthrie

Disastria wird durch Ataxie in den Kehlkopfmuskeln verursacht. Die Artikulation der Wörter erfolgt in Rucken und die Silben werden normalerweise getrennt voneinander ausgegeben.

Andere verwandte Effekte

Sie stehen nicht in direktem Zusammenhang mit dem Kleinhirn, sondern bleiben in Strukturen in dessen Nähe. Sie sind die folgenden:

Kopfschmerzen aufgrund des Verständnisses der Hirnhaut.
Übelkeit und Erbrechen, da sich das Zentrum des Erbrochenen in der retikulären Formation des Medulla oblongata befindet.
Sehstörungen und Diplopie (Doppelsehen) durch Kompression des 6. Hirnnervs.

Arten des Kleinhirnsyndroms

Es gibt zwei Arten von Kleinhirnsyndromen, die je nach betroffenem Gebiet unterschiedlich sind.

Vermis-Kleinhirn-Syndrom

Die häufigste Ursache ist das Vorliegen eines Verulum-Medulloblastoms bei Kindern. Diese Art von bösartigem Tumor verursacht eine Muskelinkoordination des Kopfes und des Rumpfes, nicht der Extremitäten.

Außerdem fällt der Kopf nach vorne oder hinten und kann nicht ruhig und aufrecht gehalten werden. Die Unmöglichkeit, in einer festen Position zu bleiben, wirkt sich auch auf den Kofferraum aus.

Hemisphärisches Kleinhirnsyndrom

Es ist in der Regel durch das Vorhandensein eines Tumors oder einer Ischämie (Stillstand oder Verringerung der Durchblutung) in einer Hemisphäre des Kleinhirns verursacht. Normalerweise treten die Symptome einseitig auf und betreffen die betroffene Kleinhirnhälfte ipsilateral.

Das heißt, sie betreffen die gleiche Körperseite der erkrankten Hemisphäre. In diesem Fall sind die Bewegungen der Extremitäten betroffen. Hypermetrie (übermäßige und übermäßige Bewegungen) und die Zersetzung von Bewegungen sind häufig und leicht zu beobachten.

Ursachen

Es gibt mehrere Ursachen, warum eine Person ein Kleinhirnsyndrom haben kann. Unter ihnen finden wir Folgendes:

Bezogen auf das Gefäßsystem

Vertebrobasilarinsuffizienz: Eine Reihe von Zuständen, die die Blutversorgung des hinteren Teils des Gehirns unterbrechen.
Herzinfarkte
Blutungen
Thrombose

Vom Tumortyp

Medulloblastom: häufigste Ursache für das Auftreten des Kleinhirn-Vermis-Syndroms bei Kindern.
Zystisches Astrozytom: Eine Krankheit, die normalerweise auch im Kindesalter auftritt und bei der sich Tumore im Kleinhirn bilden, kann vom gutartigen und bösartigen Typ sein. Diese Ursache hängt direkt mit dem hemisphärischen Kleinhirnsyndrom zusammen.
Hämangioblastom: Gutartige Tumoren, die durch Gefäßkapillaren entstehen und normalerweise im Kleinhirn untergebracht sind. In bis zu 20% der Fälle stehen sie im Zusammenhang mit der Hipple-Lindau-Krankheit.
Akustisches Neurom: Tumor, der sich im inneren Gehörgang festsetzt. Wird es nicht rechtzeitig erkannt, kann es sich bis in den Kleinhirnbrückenwinkel erstrecken und sogar den Hirnstamm komprimieren. Im Allgemeinen führt dies zu einem Hörverlust.
Metastasierung
Paraneoplastisches Syndrom: tritt auf, wenn eine Person an Krebs leidet (z. B. Lunge) und die Blutbahn Zellen trägt, die andere Organe beeinflussen können, obwohl keine Metastasierung vorliegt.

Traumatischer Typ

Prellung: Beschädigung durch Zusammendrücken oder Schlagen eines Teils des Kleinhirns.
Schnittwunde: Wunde, die auf der Haut auftritt und das darunter liegende Gewebe angreift.
Hämatom: Ein Fleck auf der Haut, normalerweise violett, der durch die Ansammlung von Blut verursacht wird, das nach einem Schlag oder einem Schlag verursacht wird.

Giftig

Alkohol
Drogen
Hydantoinate: Antikonvulsivum. Zur Behandlung von Epilepsie und anderen verwandten Erkrankungen.

Ansteckend

Cerebelitis virósicas: Entzündung des Kleinhirns durch ein Virus.
Suppurierte Kleinhirnentzündung: Entzündung des Kleinhirns, die durch die Eiterung desselben oder eines Organs oder einer Struktur in der Nähe desselben verursacht wird.
Abszess: Ansammlung von Eiter innerhalb oder außerhalb des Kleinhirns.
Tuberkulose: Manifestation einer Tuberkulose, die im Kleinhirn auftreten kann.

Krankheiten degenerativen Typs

Friedichs Ataxie: eine autosomal rezessive genetische Störung, die die Abnutzung einiger Bereiche des Gehirns und des Rückenmarks verursacht. Auf diese Weise werden Aktivitäten im Zusammenhang mit der Fortbewegung beeinflusst.
Pierre-Marie-Krankheit: erbliche neurodegenerative Erkrankung, gekennzeichnet durch Ataxie und Kleinhirnsyndrom.
Multiple Sklerose: chronische Erkrankung des Zentralnervensystems.

Missbildungen

Arnold-Chiari-Krankheit: Fehlbildung, die das Kleinhirn betrifft, eine Größe, die der normalen überlegen ist und daher einen Teil des Rückenmarks einnimmt.
Dandy-Walker-Syndrom: Assoziation von angeborenen Gehirnanomalien, die Teil mehrerer Tabellen sein können und als solche keine darstellen.
Gefäßmissbildungen: Anomalien, die von Geburt an auftreten und niemals verschwinden. In der Tat können sie ihre Größe erhöhen.

Diagnose

Die Erkennung des Kleinhirnsyndroms kann durch einfache Tests erfolgen und sie können dem Spezialisten Daten über die Schwierigkeit des Patienten, bestimmte Bewegungen auszuführen, übermitteln. Es ist auch wichtig, die Krankengeschichte des Patienten und einige Tests, wie z. B. Bluttests, zu berücksichtigen.

Folgende Tests können durchgeführt werden:

Finger-Nasen-Test . Die Person wird gebeten, die Nase mit dem Finger zu berühren. Durch diesen Test können Sie feststellen, ob die Bewegungen wackelig sind und / oder ob eine Dysynergie vorliegt (Muskelkoordinationsstörung).
Test von der Ferse bis zum Knie . Der Patient nimmt die Position des Dekubitus in Rückenlage ein und muss anschließend die Ferse eines seiner Beine vom Knie aus auf das andere Bein schieben. Wenn die Ferse schwingt, deutet dies auf das Vorhandensein des Kleinhirnsyndroms hin.
Schnelle Wechselbewegungen Bei diesem Test werden Sie aufgefordert, die folgenden Bewegungen auszuführen: Schlagen Sie auf den Oberschenkel, heben Sie die Hand und drehen Sie sie. Schlagen Sie dann erneut auf den Oberschenkel. Wenn Sie nicht leistungsfähig sind, leiden Sie wahrscheinlich an einer Adiadokokinese.
Romberg-Test . Wenn man sieht, wer den Test durchführt, muss die Person still stehen, die Füße zusammen und die Fersen berührend. Dann sollten Sie die Arme mit den Handflächen nach oben heben und die Augen schließen. Wenn während der Ausführung der Bewegungen, oszilliert und / oder bewegt, wird es das Kleinhirnsyndrom sein.
März Es wird beobachtet, ob der Patient während des Marsches oszilliert und / oder wackelt. Auch wenn Sie zu Fuß gehen und Ihre Beine öffnen, um eine größere Basis zu erhalten.

Zusätzlich zu diesen Techniken müssen einige radiologische Tests wie funktionelle Magnetresonanztomographie oder Computerized Axial Tomography durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob irgendeine Art von organischer Beteiligung vorliegt.

Behandlung

Bei diesem Syndrom ist die Physiotherapie die am weitesten verbreitete Behandlung, die wahrscheinlich die besten Ergebnisse liefert. Um diese Dynamik zu verwirklichen, muss zunächst eine Evaluierung durchgeführt werden, um zu sehen, welche Aspekte in größerem Umfang funktionieren müssen.

Auf diese Weise können Sie einen Arbeitsplan erstellen, der an die Bedürfnisse des Patienten angepasst ist. Normalerweise zielt die Physiotherapie darauf ab, die Koordination der Bewegungen zu verbessern, funktionelle Automatismen wieder einzuführen sowie Gleichgewicht und Gang wieder herzustellen.

Der Bedarf an einer anderen Behandlung und / oder ärztlichen Verschreibung wird vom medizinischen Fachpersonal bestimmt und hängt wahrscheinlich von der Ätiologie des Kleinhirnsyndroms ab, die vom Patienten sowie von dessen Bedürfnissen und den Manifestationen der Krankheit abhängt.